Przeszczep trzustki w cukrzycy

• Zapobieganie

Jednym z alternatywnych sposobów leczenia jest przeszczep trzustki w cukrzycy. Operacja pomaga wyeliminować zależność od codziennego podawania insuliny, taka terapia jest jednak istotna dla pacjentów z cukrzycą typu 1, jednak w przypadku typu 2 możliwe są wskazania do takiej interwencji. Pacjenci są jednak zobowiązani do wzięcia pod uwagę wszystkich możliwych zagrożeń związanych z zabiegiem chirurgicznym oraz faktu, że w większości przypadków konieczne jest dożywotnie wsparcie medyczne, aby uniknąć odrzucenia.

Wskazania do transplantacji

Przeszczepienie trzustki wykonuje się u pacjentów ze skomplikowanym przebiegiem choroby podstawowej. Trzustka jest bardzo delikatnym narządem, a jej transplantacja wiąże się z wieloma zagrożeniami i powikłaniami, dlatego wykonuje się ją tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne. Wskazania do stosowania to następujące rodzaje powikłań choroby:

• ciężka niewydolność nerek lub przejście do hemodializy pacjentów z cukrzycą;
• obecność implantu nerkowego u pacjentów diagnozujących cukrzycę;
• brak reakcji na insulinę;
• ciężkie postacie zaburzeń węglowodanowych.

Powrót do spisu treści

Rodzaje przeszczepów

W praktyce medycznej stosuje się pełny lub częściowy przeszczep trzustki. Po przeszczepieniu narządu dawcy, lekarze nie usuwają trzustki pacjenta, co jest zwyczajowe w przeszczepach serca lub nerek. Praktykowanie jednoczesnego lub sekwencyjnego przeszczepu śledziony, równocześnie z nerkami. Taka operacja daje pozytywny wynik w znacznym odsetku przypadków. Praktyka lekarska wykonuje następujące rodzaje operacji trzustkowych:

Skuteczną metodą leczenia choroby jest opóźnienie komórkowe wysepek Langerhansa.

• Transplantacja od dawcy - operację wykonuje się z wycięciem jamy brzusznej.
• Transplantacja komórek Langerhansa - wyspy komórek są pobierane od jednego lub kilku dawców i wszczepiane cewnikiem do żyły wrotnej wątroby pacjenta.
• Jednoczesna transplantacja śledziony i nerki, procedura ta wiąże się ze zwiększonym ryzykiem, ale ma większy procent pozytywnej dynamiki.
• Przesadzanie komórek dawcy specjalnym aparatem, który karmi je tlenem i zapobiega procesowi odrzucania (na etapie badania).
• Transplantacja komórek beta produkujących insulinę.

Powrót do spisu treści

Jaka operacja jest lepsza?

Operacja trzustki wiąże się z dużym ryzykiem, ponieważ narząd ten jest dość delikatny, a uszkodzone komórki nie regenerują się, np. Komórki wątroby. Po transplantacji narządu dawcy, w większości przypadków wymagane jest dożywotnie przyjmowanie leków w celu stłumienia odpowiedzi immunologicznej na ciało obce - odrzucenie.

Przeszczepianie komórek wysp trzustkowych Langerhansa nie jest związane z silnym stresem dla organizmu i nie wymaga późniejszego podawania leków immunosupresyjnych. Ponieważ komórki są wszczepiane bezpośrednio do układu krążenia, efekt zabiegu obserwuje się bezpośrednio po zabiegu. W kolejnych dniach zwiększa się funkcja komórki.

Pacjent, który zdecyduje się na przeszczep, musi upewnić się, że ryzyko jego życia usprawiedliwia niebezpieczeństwa związane z operacją i konsekwencje, które będą musiały przeżyć w wyniku operacji.

Nowy rozwój izraelskich naukowców jest specjalnym aparatem, w którym umieszcza się komórki od zdrowego dawcy, łączą się z ciałem pacjenta za pomocą specjalnych probówek i produkują odpowiednią dawkę insuliny we krwi. Zgodnie z tym samym systemem, komórki odbierają tlen, jednocześnie pozostając chronione przed odpowiedzią immunologiczną, ale takie urządzenia wciąż znajdują się na etapie rozwoju. Jak również transplantacja komórek beta, które mogą również dokonać rewolucji w leczeniu cukrzycy.

Przeciwwskazania do przeszczepu trzustki w cukrzycy

Operacja jest przeciwwskazana w przypadku raka. Nie można przeprowadzać przeszczepów u pacjentów z psychozą lub poważnymi zaburzeniami układu nerwowego. Innym przeciwwskazaniem będzie obecność poważnych chorób sercowo-naczyniowych. Nie ma operacji i jeśli występują ciężkie choroby zakaźne, dopóki nie zostaną wyeliminowane.

Transplantacja trzustki w cukrzycy

Cukrzyca typu 1 (zależna od insuliny) jest najczęstszą chorobą na świecie. Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia dzisiaj około 80 milionów ludzi cierpi na tę chorobę i istnieje wyraźna tendencja do wzrostu tego wskaźnika.

Pomimo tego, że lekarze radzą sobie z takimi chorobami z powodzeniem, stosując klasyczne metody leczenia, pojawiają się problemy związane z początkiem powikłań cukrzycy, a tu może być wymagane przeszczepienie trzustki. Mówiąc liczebnie, pacjenci z cukrzycą insulinozależną:

1. oślep się 25 razy częściej niż inne;
2. cierpi na niewydolność nerek 17 razy więcej;
3. dotknięty gangreną 5 razy częściej;
4. mają problemy z sercem 2 razy częściej niż inne osoby.

Ponadto, oczekiwana długość życia diabetyków jest prawie o jedną trzecią niższa niż u osób, które nie cierpią na uzależnienie od poziomu cukru we krwi.

Sposoby leczenia trzustki

W przypadku stosowania terapii zastępczej jej działanie może być dalekie od wszystkich pacjentów, a koszt takiego leczenia nie jest dostępny dla wszystkich. Można to łatwo wytłumaczyć tym, że dość trudno jest wybrać leki do leczenia i ich prawidłowe dawkowanie, zwłaszcza, że ​​konieczne jest wytwarzanie go indywidualnie.

Aby znaleźć nowe sposoby leczenia lekarzy pchnął:

• nasilenie cukrzycy;
• charakter wyniku choroby;
• trudność w korygowaniu powikłań metabolizmu węglowodanów.

Bardziej nowoczesne metody pozbycia się choroby obejmują:

1. metody obróbki sprzętu;
2. przeszczep trzustki;
3. przeszczep trzustki;
4. przeszczep komórek wysp trzustkowych.

Ze względu na to, że cukrzycę można wykryć zmiany metaboliczne, które pojawiły się z powodu zakłócenia normalnego funkcjonowania komórek beta, leczenie choroby może być spowodowane przeszczepieniem wysepek Langerhansa.

Taka interwencja chirurgiczna może pomóc regulować nieprawidłowości w procesach metabolicznych lub stać się obietnicą zapobiegania rozwojowi poważnych wtórnych powikłań cukrzycy zależnych od insuliny, pomimo wysokiego kosztu operacji, z cukrzycą, decyzja ta jest w pełni uzasadniona.

Komórki wysepek nie są przez długi czas odpowiedzialne za regulację metabolizmu węglowodanów u pacjentów. Dlatego najlepiej jest zastosować allotransplantację trzustki dawcy, która zachowała swoje funkcje do maksimum. Taki proces obejmuje zapewnienie warunków dla normoglikemii i późniejsze blokowanie awarii mechanizmów metabolicznych.

W niektórych przypadkach istnieje realna możliwość osiągnięcia odwrotnego rozwoju początków powikłań cukrzycy lub ich zawieszenia.

Osiągnięcia w transplantacji

Pierwszym przeszczepem trzustki była operacja przeprowadzona w grudniu 1966 roku. Odbiorca był w stanie osiągnąć normoglikemię i niezależność od insuliny, ale to nie umożliwia pomyślnego przeprowadzenia operacji, ponieważ kobieta zmarła 2 miesiące później w wyniku odrzucenia narządów i zatrucia krwi.

Mimo to wyniki wszystkich kolejnych przeszczepów trzustki zdarzały się z powodzeniem. W chwili obecnej transplantacja tego ważnego organu nie może być gorsza pod względem skuteczności transplantacji:

W ostatnich latach medycyna znacznie wyprzedziła tę dziedzinę. Z zastrzeżeniem zastosowania cyklosporyny A (CyA) ze steroidami w małych dawkach, zwiększyła się przeżywalność pacjentów i przeszczepów.

Pacjenci z cukrzycą są narażeni na znaczne ryzyko podczas przeszczepu narządów. Istnieje dość wysokie prawdopodobieństwo powikłań zarówno natury immunologicznej, jak i nieimmunologicznej. Mogą zatrzymać działanie przeszczepionego narządu, a nawet zakończyć się śmiercią.

Ważną uwagą będzie informacja, że ​​przy dużym odsetku zgonów pacjentów z cukrzycą w czasie operacji, choroba nie stanowi zagrożenia dla ich życia. Jeśli przeszczep wątroby lub serca nie może być odłożony, przeszczep trzustki nie jest zabiegiem chirurgicznym ze względów zdrowotnych.

Aby rozwiązać dylemat potrzeby przeszczepiania narządów, należy przede wszystkim:

• poprawić standard życia pacjenta;
• porównać stopień wtórnych powikłań z ryzykiem operacji;
• do oceny stanu immunologicznego pacjenta.

W każdym razie transplantacja trzustki jest kwestią osobistego wyboru chorego, który znajduje się na etapie schyłkowej niewydolności nerek. Większość z tych osób ma objawy cukrzycy, takie jak nefropatia lub retinopatia.

Dopiero po pomyślnym wyniku zabiegu można mówić o złagodzeniu wtórnych powikłań cukrzycy i objawach nefropatii. Jednocześnie konieczne jest jednoczesne lub kolejne przeszczepienie. Pierwsza opcja polega na usunięciu narządów od jednego dawcy, a druga - przeszczepu nerki, a następnie trzustki.

Ostateczny stan niewydolności nerek zwykle rozwija się u osób, które zachorowały na cukrzycę insulinozależną, kolejne 20-30 lat, a średni wiek operowanych pacjentów wynosi od 25 do 45 lat.

Jaki rodzaj przeszczepu lepiej wybrać?

Kwestia optymalnej metody prowadzenia interwencji chirurgicznej nie została jeszcze rozwiązana w pewnym kierunku, ponieważ spory o jednoczesne lub sekwencyjne przeszczepy trwają od dłuższego czasu. Zgodnie ze statystykami i badaniami medycznymi, funkcja przeszczepu trzustki po zabiegu chirurgicznym jest znacznie lepsza, jeśli przeprowadzono jednoczesny przeszczep. Wynika to z minimalnej możliwości odrzucenia narządu. Jednakże, jeśli weźmiemy pod uwagę procentowy współczynnik przeżycia, wówczas w tym przypadku przeważa przeszczep, co wynika z dostatecznie starannej selekcji pacjentów.

Przeszczep trzustki, aby zapobiec rozwojowi wtórnych patologii cukrzycy, należy przeprowadzić na najwcześniejszych możliwych etapach rozwoju choroby. Biorąc pod uwagę fakt, że główne wskazanie do transplantacji może stanowić jedynie poważne zagrożenie wymiernych wtórnych powikłań, ważne jest, aby podkreślić niektóre przewidywania. Pierwszym z nich jest białkomocz. Kiedy pojawia się stabilny białkomocz, czynność nerek gwałtownie się pogarsza, ale proces ten może mieć inną intensywność rozwoju.

Z reguły około połowa pacjentów, u których wykryto początkową fazę stabilnego białkomoczu, po około 7 latach, rozpoczyna się niewydolność nerek, w szczególności końcowy etap. Jeśli osoba cierpiąca na cukrzycę bez białkomoczu, śmierć jest możliwa 2 razy częściej niż poziom tła, to dla osób cierpiących na stabilny białkomocz liczba ta zwiększa się o 100 procent. Zgodnie z tą samą zasadą, nefropatię, która dopiero się rozwija, należy uznać za uzasadniony przeszczep trzustki.

W późniejszych stadiach rozwoju cukrzycy, zależnej od przyjmowania insuliny, przeszczepianie narządów jest wyjątkowo niepożądane. Jeśli występuje znacznie zmniejszona czynność nerek, to prawie niemożliwe jest wyeliminowanie patologicznego procesu w tkankach tego narządu. Z tego powodu tacy pacjenci mogą nie przeżyć stanu nerczycowego, który jest spowodowany immunosupresją CyA po przeszczepieniu narządu.

Najniższą możliwą cechą stanu funkcjonalnego nerek cukrzycowych jest ta, w której szybkość filtracji kłębuszkowej wynosi 60 ml / min. Jeżeli wskazany wskaźnik znajduje się poniżej tego znaku, wówczas w takich przypadkach można mówić o prawdopodobieństwie przygotowania do złożonego przeszczepu nerek i trzustki. Przy filtracji kłębuszkowej większej niż 60 ml / min pacjent ma dość duże szanse na stosunkowo szybką stabilizację czynności nerek. W tym przypadku optymalne będzie przeszczepienie tylko jednej trzustki.

Przypadki transplantacji

W ostatnich latach transplantacja trzustki była stosowana w powikłaniach cukrzycy insulinozależnej. W takich przypadkach mówimy o pacjentach:

• osoby z cukrzycą typu hyperlabial;
• cukrzyca z nieobecnością lub naruszeniem hormonalnej hipoglikemii;
• osoby oporne na podskórne podawanie insuliny o różnym stopniu wchłaniania.

Nawet ze względu na ogromne niebezpieczeństwo powikłań i poważnego dyskomfortu, który je powoduje, pacjenci mogą idealnie utrzymać funkcjonalność nerek i poddać się leczeniu CyA.

W tej chwili leczenie tą metodą zostało już wykonane przez kilku pacjentów z każdej określonej grupy. W każdej z tych sytuacji odnotowano istotne pozytywne zmiany w ich stanie zdrowia. Istnieją również przypadki przeszczepu trzustki po całkowitym usunięciu trzustki z powodu przewlekłego zapalenia trzustki. Funkcje egzogenne i hormonalne zostały przywrócone.

Osoby, które przeżyły przeszczep trzustki z powodu postępującej retinopatii, nie były w stanie doświadczyć znaczącej poprawy w ich stanie. W niektórych sytuacjach odnotowano również regres. Na to pytanie należy dodać, że transplantacja narządów została przeprowadzona na tle dość poważnych zmian w organizmie. Uważa się, że większą skuteczność można osiągnąć, jeśli operację przeprowadzono we wcześniejszych stadiach cukrzycy, ponieważ na przykład objawy cukrzycy u kobiety są wystarczająco proste, aby zdiagnozować.

Główne przeciwwskazania do przeszczepów narządów

Głównym zakazem takiej operacji są przypadki, w których w ciele występują nowotwory złośliwe, których nie można naprawić, a także psychozy. Każda ostra choroba powinna być leczona przed operacją. Odnosi się to do przypadków, gdy choroba jest powodowana nie tylko przez cukrzycę insulinozależną, ale także jest to kwestia chorób zakaźnych.

Transplantacja trzustki

Przeszczep trzustki wykonuje się rzadko w porównaniu z przeszczepem innych narządów. Takie interwencje chirurgiczne są obarczone dużym ryzykiem. Chirurgia jest zwykle stosowana, gdy inne metody ekspozycji są niewystarczające. Takie interwencje mają pewne techniczne i organizacyjne trudności w zakresie realizacji.

Większość pacjentów poddanych przeszczepowi przechodzi trudny okres rehabilitacji. Obecnie takie interwencje chirurgiczne wykonywane są dość rzadko, ponieważ ryzyko powikłań jest bardzo duże. Istnieje duże prawdopodobieństwo odrzucenia przeszczepionego narządu, nawet przy użyciu nowoczesnych środków przeznaczonych do niezbędnego osłabienia układu odpornościowego.

Wskazania do przeszczepienia trzustki

Takie interwencje chirurgiczne są niebezpieczne, więc są przepisywane w najbardziej ekstremalnych przypadkach. Często wykazano transplantację trzustki w cukrzycy, której nie można kontrolować metodami medycznymi i fizjoterapeutycznymi. Zazwyczaj takie interwencje chirurgiczne są zalecane w przypadkach, w których istnieją już oczywiste powikłania. Wskazaniami do przeszczepienia mogą być następujące stany spowodowane cukrzycą:

• retinopatia, zagrażająca całkowitą ślepotą;
• patologie funkcjonowania mikronaczyń i dużych tętnic;
• postępująca nefropatia;
• końcowa nefropatia;
• zdolność do hyperlacji.

Istnieje wiele innych warunków, które powodują zakłócenie pracy tego ciała, a jednocześnie mogą służyć jako wskazanie do transplantacji. Tak radykalna metoda leczenia może mieć pozytywny wpływ na obecność wtórnej cukrzycy wywołanej rakiem trzustki lub hemochromozą. Ponadto interwencja chirurgiczna takiego planu może być jedynym możliwym sposobem na ciężkie zapalenie trzustki z towarzyszącą martwicą trzustki. Trzustka jest często przeszczepiana w przypadkach, w których występuje wyraźna odporność na terapię zastępczą insuliną spowodowaną cukrzycą ciążową, zespołem Cushinga lub akromegalią.

W rzadkich przypadkach transplantacja trzustki odbywa się w obecności patologii, której towarzyszy znaczące uszkodzenie strukturalne narządu. Transplantacja jest wskazana do tworzenia łagodnych i złośliwych nowotworów. Nekroza tkanek gruczołowych, a także ropne zapalenie jamy brzusznej, które spowodowało uszkodzenie tego narządu, może być przyczyną przeszczepu. Warto zauważyć, że w takich przypadkach przeszczepy wykonuje się niezwykle rzadko, nie tylko z powodu trudności finansowych i organizacyjnych, ale również z powodu ryzyka związanego z samą operacją.

Przeciwwskazania do transplantacji

Podobnie jak w przypadku każdej innej interwencji chirurgicznej, przeszczep tego narządu nie może być wykonywany we wszystkich przypadkach. Przeciwwskazania do przeszczepu:

1. Nieoperacyjne formy choroby wieńcowej.
2. Miażdżyca z uszkodzeniami naczyń biodrowych i aorty.
3. W przypadku nieodwracalnych powikłań cukrzycy.
4. Kardiomiopatia, której towarzyszy obniżona frakcja funkcji wyrzutowej.
5. Ciężka choroba psychiczna. W takim przypadku operacja może spowodować poważne komplikacje.
6. Narkomania i alkoholizm, ponieważ takie leczenie chirurgiczne jest nieskuteczne.
7. Słaba odporność lub AIDS. W takim przypadku interwencje chirurgiczne nie są wykonywane ze względu na ryzyko ciężkich powikłań septycznych.

Należy pamiętać, że takie przeszczepy są wykonywane tylko w przypadku zadowalającego stanu ogólnego pacjenta. W przeciwnym razie ryzyko śmierci jest wyjątkowo wysokie.

Diagnoza przed powołaniem transplantacji

Przed określeniem możliwości przeszczepiania narządu i wskazań do takiej interwencji przeprowadza kompleksowe badanie. Schemat wstępnej diagnostyki zwykle obejmuje takie studia laboratoryjne i instrumentalne, jak:

• badanie krwi;
• EKG;
• Tomografia komputerowa;
• biochemiczne badanie krwi;
• USG serca i narządów jamy brzusznej;
• serologiczne badania krwi;
• ogólna analiza krwi i moczu;
• analiza dla antygenów kompatybilności tkanek;
• RTG klatki piersiowej.

Pełne badanie wykonuje lekarz ogólny, chirurg jamy brzusznej i gastroenterolog. W niektórych przypadkach wymagana jest konsultacja z grupą wąsko ukierunkowanych specjalistów, na przykład endokrynologiem, kardiologiem, anestezjologiem, ginekologiem, dentystą itp. Kompleksowe badanie pozwala określić ryzyko odrzucenia narządu po transplantacji. Jeśli wszystkie parametry określone podczas diagnostyki przed przeszczepieniem mieszczą się w normalnym zakresie, lekarze mogą zacząć planować operację i szukać dawcy. Zbieranie tkanek odbywa się zarówno od żywych ludzi, jak i od tych, którzy byli martwi.

W jaki sposób wykonuje się przeszczep?

Specyfika zabiegu chirurgicznego zależy od danych uzyskanych podczas badania diagnostycznego, stopnia uszkodzenia tego narządu i ogólnego stanu pacjenta. Obecnie trwa przeszczep:

• cały gruczoł;
• ogon;
• części ciała;
• kompleks trzustkowo-dwunastniczy;
• hodowle komórek beta gruczołu.

Taka operacja jest trudna technicznie. Może to potrwać bardzo długo. Przeszczepienie narządów przeprowadza się zwykle w znieczuleniu ogólnym, które po interwencji prowadzi do znacznego znieczulenia i zmniejsza ryzyko powikłań. Aby osiągnąć pożądany efekt, takie preparaty do znieczulenia i rozluźnienia mięśni są stosowane jako:

1. Midazolam.
2. Fentanyl.
3. Propofol.
4. Heksobarbital.
5. Isoflurane.
6. Ditlenek azotu.
7. Midazolan.
8. Bupiwakaina.

W niektórych przypadkach wprowadza się cewnik do kręgosłupa. Konieczne jest znieczulenie zewnątrzoponowe w okresie pooperacyjnym w celu złagodzenia stanu osoby. Pomocna terapia jest wymagana, aby utrzymać wysokie CVP. Jest to bardzo ważne dla zachowania i wszczepienia narządu lub jego części w nowe miejsce, aby nie doszło do odrzucenia.

Przeszczep trzustki odbywa się w kilku etapach:

1. Roztwór przeciwzakrzepowy, a następnie roztwór konserwujący wstrzykuje się dawcy przez tętnicę trzewną.
2. Trzustkę usuwa się i chłodzi za pomocą lodowatej soli fizjologicznej.
3. Trwa procedura zaplanowanej operacji. Odbiorca robi duże cięcie. Nowe ciało lub jego część zostaje przeszczepione do dołu biodrowego.
4. Konsekwentnie podłącz tętnice żył do kanału wylotowego gruczołu.

Jeśli pacjent ma problemy z nerkami na tle cukrzycy, zaleca się operację przeszczepu narządu. To znacznie zwiększy szanse na pomyślny wynik. Jeśli przeszczep powiedzie się, wówczas metabolizm węglowodanów szybko znormalizuje się, więc pacjent nie potrzebuje już regularnego podawania insuliny. Osoba musi przyjmować leki immunosupresyjne przez resztę swojego życia. Ich stosowanie pozwala uniknąć odrzucenia przeszczepionej trzustki. W terapii immunosupresyjnej zazwyczaj wybiera się 2-3 leki, różniące się różnymi mechanizmami działania. Powszechne powikłania, które występują po takiej operacji, obejmują gromadzenie się płynu wokół przeszczepu, krwawienie i zakażenie. W niektórych przypadkach przy kontroli ultradźwiękowej wymagane jest zasysanie wysięku.

Przy niekorzystnym wyniku obserwuje się odrzucenie przeszczepionej trzustki. W takim przypadku narząd zaczyna puchnąć. Podczas przeprowadzania badań za pomocą ultradźwięków jest prawie niemożliwe do określenia, ponieważ ma bardzo niewyraźne granice. Do potwierdzenia odrzucenia może być wymagana biopsja przez cystoskop.

W cukrzycy, przeszczep trzustki

Przeszczep trzustki w cukrzycy rzadko jest przepisywany do przeszczepów innych narządów. Te zabiegi chirurgiczne wiążą się z ogromnym zagrożeniem. Interwencja chirurgiczna jest często stosowana, jeśli inne metody wpływu nie są wystarczające. Takie interwencje chirurgiczne polegają na oddzielnych technicznych i organizacyjnych trudnościach związanych z wdrażaniem.

Wskazania do transplantacji

W praktyce medycznej istnieją nowoczesne metody eliminacji choroby.

1. Metody obróbki sprzętu.
2. Operacja trzustki.
3. Przeszczepienie gruczołu trzustkowego.
4. Transplantacja wysepek trzustkowych.

Ze względu na to, że w patologii cukrzycowej możliwe jest zidentyfikowanie przemian metabolicznych, które rozwinęły się w wyniku zmian w naturalnej aktywności komórek beta, terapia patologii będzie wcześniej określona przez procedurę zastępowania wysepek Langerhansa.

Ten zabieg chirurgiczny pomaga regulować niespójności w zjawiskach metabolicznych lub wstać, gwarantując powstawanie poważnych, powtarzających się powikłań cukrzycy, która jest poddawana glukozie, niezależnie od wysokich kosztów leczenia chirurgicznego.

W cukrzycy taka decyzja jest całkiem rozsądna.

Komórki wysepek w organizmie są niezdolne do długiego okresu odpowiedzialnego za regulację metabolizmu węglowodanów u pacjentów. Dlatego allotransplantacja jest stosowana do zastąpienia wysepek Langerhansa z gruczołu dawcy, który ma swoją własną aktywność do maksimum. Zjawisko to oczekuje bezpieczeństwa okoliczności dla normoglikemii i następnej blokady zaburzeń metabolicznych.

W niektórych sytuacjach istnieje możliwość faktycznego osiągnięcia odwrotnego tworzenia się powikłań choroby cukrzycowej lub ich zatrzymania.

Przeszczep trzustki w patologii cukrzycowej jest niebezpieczną procedurą, ponieważ takie interwencje są przeprowadzane tylko w najbardziej ekstremalnych sytuacjach.

Przeszczepianie narządów trzustki jest często wykonywane u osób, które cierpią zarówno na cukrzycę typu 1, jak i typu 2 z już ujawnioną niewydolnością nerek, zanim pacjent zacznie mieć nieodwracalne powikłania w postaci:

• retinopatia z całkowitą utratą zdolności widzenia;
• choroby dużych i małych statków;
• neuropatia;
• nefropatia;
• endokrynowa niepełnosprawność.

Przeszczepienie gruczołów przeprowadza się w przypadku wtórnej choroby cukrzycowej wywołanej przez martwicę trzustki, która stała się powikłaniem zapalenia trzustki, które ma miejsce w ostrej fazie i słabym tworzeniem trzustki, ale jeśli choroba jest na etapie formowania.

Często czynnikiem transplantacyjnym jest hemochromatoza, a także odporność ofiary na cukier.

W dość rzadkich przypadkach transplantacja gruczołów w cukrzycy jest wskazana u pacjentów z wieloma patologiami.

1. Martwica tkanek trzustki.
2. Uszkodzenie gruczołów poprzez powstanie łagodnego lub złośliwego guza.
3. Ropne zapalenie w otrzewnej, które prowadzi do rozwoju ciężkiego uszkodzenia tkanek trzustki, nie podlega żadnej terapii.

Często, gdy pojawia się gorsza niższość nerek, pacjent wraz z przeszczepieniem trzustki będzie również potrzebował operacji nerek przeprowadzanej natychmiast z narządem trzustki.

Przeciwwskazania do transplantacji

Oprócz dowodów na to, przeszczep trzustki nie będzie możliwy z różnych powodów.

1. Obecność i powstawanie złośliwych nowotworów.
2. Choroba serca charakteryzująca się ciężką niewydolnością naczyń.
3. Powikłania cukrzycy.
4. Obecność patologii płuc, udaru, przepływu zakaźnego.
5. Uzależnienie od alkoholu, narkotyków.
6. Zaburzenia ciężkiej manifestacji umysłowej.
7. Słabe funkcje ochronne ciała.
8. Pomoce

Operacja jest możliwa, jeśli stan pacjenta jest zadowalający. W przeciwnym razie istnieje ryzyko śmierci.

Diagnoza przed powołaniem transplantacji

Przed stwierdzeniem możliwości zabiegu chirurgicznego i przypadków przeszczepu przeprowadzić zespół badań. Badanie obejmuje następujące środki diagnostyczne:

• analiza do identyfikacji grup krwi;
• tomografia komputerowa;
• elektrokardiogram;
• badania krwi na poziomie biochemicznym;
• diagnostyka ultrasonograficzna mięśnia sercowego, otrzewnej;
• badanie serologiczne krwi;
• analizowanie moczu i krwi;
• badanie antygenów zgodności tkankowej;
• prześwietlenie mostka.

Pacjent będzie potrzebował pełnego badania przez lekarza pierwszego kontaktu, chirurga, gastroenterologa. Czasami będziesz potrzebować badania przez takich lekarzy:

• endokrynolog;
• kardiolog;
• ginekolog;
• dentysta.

Ze względu na złożoną diagnozę możliwe jest zidentyfikowanie zagrożenia odrzuceniem przeszczepionego narządu. Jeśli wszystkie wskaźniki określone w okresie analizy są prawidłowe, lekarze planują przeszczepić trzustkę i poszukać dawcy.

Tkankę pobiera się od żywej osoby, a jej mózg został znaleziony martwy.

W jaki sposób wykonuje się przeszczep?

W oparciu o wyniki testów, ogólne samopoczucie, a także o tym, jak poważnie wpływa na nie narząd trzustki, interwencja przeszczepienia trzustki zostanie wybrana przez lekarza.

1. Operacja polega na przeszczepieniu całego ciała.
2. Przeszczepienie ogona lub innego płata gruczołu.
3. Konieczne jest wyeliminowanie narządu i części dwunastnicy.
4. Wprowadzenie komórek Langerhansa metodą dożylną.

Po przeszczepieniu całej trzustki pobiera się ją z częścią dwunastnicy 12. Jednak żelazo można podłączyć do jelita cienkiego lub pęcherza. Jeśli przeszczepiony zostanie tylko płat gruczołu trzustki, interwencja chirurgiczna polega na usunięciu soku trzustkowego. Aby to zrobić, użyj 2 metod.

1. Zablokuj kanał wyjściowy za pomocą neoprenu.
2. Usunięcie soku narządu w jelicie cienkim lub pęcherzu. Gdy sok zostanie wrzucony do pęcherza, ryzyko infekcji zostanie zmniejszone.

Przeszczep trzustki, podobnie jak nerka, przeprowadza się w dole biodrowym. Procedura jest skomplikowana i długa. Często operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, co zmniejsza ryzyko wystąpienia poważnych powikłań.

Zdarza się, że zainstalowana jest rura kręgowa, przez którą dostarczany jest znieczulenie po transplantacji w celu złagodzenia stanu.

Chirurgiczne leczenie gruczołu w etapach:

1. Dawcy wstrzykuje się lekarstwo przeciwkrzepliwe przez tętnicę macicy, a następnie stosuje się roztwór konserwujący.
2. Następnie zdejmij i schłódź ciało zimnym roztworem soli fizjologicznej.
3. Przeprowadź zaplanowaną operację. Odbiorca zostaje wypreparowany, następnie zdrowy gruczoł lub płatek zostaje przeszczepiony do strefy dołu biodrowego.
4. Tętnice, żyły i kanał wylotowy narządu łączy się etapami.

Jeśli pacjent zarejestrował zmiany w pracy nerek na tle cukrzycy, możliwa jest podwójna operacja. Zwiększy to szanse na korzystny wynik.

Po pomyślnym transplantacji pacjent szybko powróci do normalnego metabolizmu węglowodanów, ponieważ nie musi regularnie wchodzić do insuliny, przechodząc na tabletki immunosupresyjne. Ich użycie nie pozwoli odrzuconej przeszczepionej trzustce.

Terapia immunosupresyjna jest przeprowadzana przy użyciu 2-3 leków o odmiennym mechanizmie działania.

Podobnie jak w przypadku każdego chirurgicznego rozwiązania problemu, implantacja może spowodować rozwój takich powikłań cukrzycy, których leczenie nie rozwiązuje problemu.

1. Powstanie zjawiska zakaźnego w otrzewnej.
2. Obecność płynu wokół przeszczepionego narządu.
3. Rozwój krwawienia na różnych poziomach intensywności.

Czasami następuje odrzucenie przeszczepionego gruczołu. Wskazuje to na obecność amylazy w moczu. Jest również wykrywany, jeśli wykonywana jest biopsja. Żelazo zacznie się powiększać. Z ultradźwiękami jest prawie niemożliwe do zidentyfikowania, ponieważ ciało wygląda na rozmyte krawędzie.

Przewidywanie po transplantacji

Chirurgiczne leczenie transplantacji obejmuje długą i trudną rehabilitację pacjenta. W tym czasie jest przepisywany lekom immunosupresyjnym, do których ciało jest dobrze przyzwyczajone.

Czy trzustka może być leczona po transplantacji?

Według statystyk przeżywalność po przeszczepie trzustki obserwuje się u 80% pacjentów, przez okres nie przekraczający 2 lat.

Jeśli gruczoł trzustki został przeszczepiony od zdrowego dawcy, rokowanie jest bardziej korzystne, a prawie 40% pacjentów żyje dłużej niż 10 lat, a 70% tych, którzy żyją nie dłużej niż 2 lata.

Wprowadzenie komórek ciała metodą dożylną okazało się nie najlepszą ręką, technika jest obecnie sfinalizowana. Złożoność tej metody polega na tym, że jeden gruczoł nie uzyskał od niego wymaganej liczby komórek.

Kto jest pokazywany i jak przeszczepiona jest trzustka?

Przeszczep trzustki (PZH) jest jedną z najczęstszych, ale jednocześnie ciężkich interwencji chirurgicznych, które są zalecane, jeśli leczenie zachowawcze nie przyniosło żadnych pozytywnych rezultatów. Nieprawidłowe funkcjonowanie trzustki może prowadzić do poważnych konsekwencji, które często prowadzą do śmierci pacjenta.

Różne formy zapalenia trzustki, przyczyniające się do powstawania martwicy trzustki i cukrzycy, stają się główną przyczyną przeszczepu trzustki. Zastąpienie trzustki to operacja wielogodzinna, po której pacjent musi przebywać w szpitalu przez co najmniej 3 lub 4 tygodnie.

Rodzaje przeszczepów

Na podstawie wyników analiz pacjenta, ogólnego stanu jego ciała i stopnia uszkodzenia trzustki, transplantolog wybiera rodzaj zabiegu przeszczepu narządu:

• przeszczep całej trzustki;
• przeszczepienie tylko ogona lub dowolnej części trzustki;
• jednoczesna transplantacja trzustki i części dwunastnicy (kompleks trzustkowo-dwunastniczy);
• wprowadzenie kultury komórek beta trzustki drogą dożylną.

Wskazania i zakazy dotyczące operacji

Aby dokładnie określić potrzebę operacji przeszczepu trzustki, pacjent jest najpierw wysyłany do wszystkich niezbędnych badań. Należą do nich:

• ogólna analiza krwi i moczu;
• analiza w celu identyfikacji grupy i krwi Rh;
• USG jamy brzusznej i innych narządów, w tym serca;
• tomografia komputerowa;
• elektrokardiogram;
• radiogram klatki piersiowej;
• serologiczne i biochemiczne badania krwi;
• analiza antygenów kompatybilności tkanek.

Ponadto należy dodatkowo skonsultować się z takimi lekarzami jak:

• terapeuta;
• anestezjolog;
• endokrynolog;
• kardiolog;
• dentysta;
• ginekolog (kobiety);
• urolog (mężczyźni);
• gastroenterolog.

Przeszczep trzustki wykonuje się głównie u osób cierpiących na cukrzycę typu 1 i typu 2 z już rozpoczętą niewydolnością nerek, zanim u pacjenta wystąpią nieodwracalne powikłania, takie jak retinopatia z całkowitą utratą wzroku, patologia dużych i małych naczyń, neuropatia, nefropatia i niewydolność endokrynologiczna.

Przeszczepienie prostaty można również przepisać w cukrzycy wtórnej, co z kolei może być spowodowane przez martwicę trzustki, która stała się powikłaniem ostrego zapalenia trzustki, a także raka trzustki, ale tylko wtedy, gdy choroba jest na wczesnym etapie.

Często przyczyną przeszczepu jest hemochromatoza i odporność na insulinę u pacjenta.

W bardzo rzadkich przypadkach operację przypisuje się pacjentom z takimi patologiami jak ciężka martwica tkanek trzustki, rozległe uszkodzenia narządów z guzem (rakowym lub łagodnym), ciężkie ropne zapalenie w jamie brzusznej, powodujące poważne uszkodzenie tkanek trzustki, którego nie można całkowicie leczyć. Często, w przypadku niewydolności nerek, pacjent może również potrzebować przeszczepu nerki, który wykonuje się jednocześnie z przeszczepem gruczołu, wraz z przeszczepem trzustki.

W przypadku przeszczepienia trzustki mogą występować pewne przeciwwskazania, a mianowicie: AIDS, nadużywanie alkoholu, zażywanie narkotyków, powikłania cukrzycy, zaburzenia psychiczne, miażdżyca, choroby sercowo-naczyniowe.

Trudności, które mogą pojawić się podczas operacji i przed nią

Przed operacją lekarze z reguły napotykają szereg trudności. Jedną z najczęstszych trudności w tym przypadku jest to, że pacjent może wymagać pilnej transplantacji trzustki.

Narządy dawców pochodzą wyłącznie od osób niedawno zmarłych, ponieważ trzustka jest niesparowanym narządem, a pacjent po prostu nie może bez niej żyć. Należy zauważyć, że śmierć pacjenta, którego wiek nie powinien przekraczać 50-55 lat, powinna pochodzić wyłącznie z udaru mózgu. W chwili śmierci osoba powinna być względnie zdrowa. Nie powinno mieć zakaźnych i wirusowych chorób jamy brzusznej, cukrzycy, urazów lub jakichkolwiek procesów zapalnych w trzustce, miażdżycy pnia trzewnego.

Podczas pobierania organów wątroba i dwunastnica są również usuwane ze zwłok. I tylko po usunięciu, wątroba jest oddzielona od trzustki, a pozostały narząd, wraz z dwunastnicą, jest zachowywany, zwykle przy użyciu roztworów Dupont lub Vyspun. Po zachowaniu ciała, umieszcza się go w specjalnym pojemniku do transportu z utrzymaniem niskiej temperatury, w której żelazo może być przechowywane aż do samej operacji. Należy jednak pamiętać, że ciało to może być przechowywane tylko przez 20-30 godzin.

W celu określenia zgodności przeszczepionego narządu lub jego części z tkankami pacjenta, wymagany jest dodatkowy czas na badanie pod kątem zgodności tkankowej. Ponadto należy pamiętać, że do czasu operacji niezbędny organ może po prostu nie być pod ręką. Z powyższego wynika, że ​​taka operacja powinna być przeprowadzona tylko w zaplanowany sposób, a nie w trybie pilnym.

Często przeszczep trzustki odbywa się w jamie brzusznej, a narząd jest połączony z naczyniami wątrobowymi, śledzionowymi i biodrowymi.

Przeszczepienie trzustki do innej jamy jest spowodowane faktem, że po przeszczepieniu pacjenta do domu pacjenta może nastąpić ciężkie krwawienie, a następnie wstrząs, prowadzący do śmierci.

Ponadto zaleca się wykonywanie takich operacji nie w zwykłych szpitalach, ale w wyznaczonych ośrodkach transplantologii, w których pracują wysoko wykwalifikowani lekarze i specjaliści od reanimacji, gotowi przyjść z pomocą w razie potrzeby.

Jakie są prognozy

W 83-85% przypadków po transplantacji trzustki od ciała dawcy, pacjenci mają przeżycie trwające dwa lub trzy lata. To, czy narząd jest wszczepiony, czy nie, może zależeć od kilku czynników. Zasadniczo jest to wiek i stan ogólny dawcy w chwili śmierci, stan narządu w momencie przeszczepienia, zgodność narządu i pacjenta, do którego należy przeszczepić narząd, zdrowie pacjenta w czasie operacji.

Do tej pory doświadczenie operacji przeszczepienia trzustki od żywego dawcy jest stosunkowo niewielkie. Jednakże w ujęciu procentowym wskaźnik przeżycia pacjentów w tym przypadku wynosi 68% tych, którzy żyją 1-2 lata po operacji i 38%, którzy żyli przez 10 lub więcej lat po transplantacji trzustki.

Dożylne komórki beta okazały się nie najlepsze i są obecnie na etapie finalizacji. Złożoność tego rodzaju operacji polega na tym, że jedna trzustka nie wystarcza, aby uzyskać odpowiednią ilość komórek.

Koszt operacji

Koszt operacji zwykle obejmuje nie tylko samą interwencję, ale także wstępne przygotowanie pacjenta do operacji, a także okres rehabilitacji po nim oraz pracę uczestników bezpośrednio zaangażowanych w operację i powrót do zdrowia po niej.

Koszt transplantacji trzustki może wynosić średnio od 275 500 do 289,500 dolarów. Jeśli wraz z przeszczepieniem trzustki wykonano przeszczep nerki, cena wzrasta prawie 2-krotnie i wynosi 439 000 dolarów.

Znajdź zaufanego lekarza i umów się na spotkanie

Data przyjęcia

Typ odbioru

Kategorie artykułów

Cukrzyca i przeszczep wysp trzustkowych

Czym są wysepki trzustkowe?

Wysepki trzustkowe, zwane także wysepkami Langerhansa, to małe skupiska komórek rozproszone rozproszone w trzustce. Trzustka jest narządem o podłużnym kształcie 15-20 cm długości, który znajduje się za dolną częścią żołądka.

Wysepki trzustkowe zawierają kilka typów komórek, w tym komórki beta, które produkują hormon insuliny. Trzustka tworzy również enzymy, które pomagają organizmowi trawić i wchłaniać pokarm.

Kiedy poziom glukozy we krwi wzrasta po zjedzeniu, trzustka reaguje na uwalnianie insuliny do krwioobiegu. Insulina pomaga komórkom w całym ciele absorbować glukozę z krwi i wykorzystywać ją do wytwarzania energii.

Cukrzyca rozwija się, gdy trzustka nie wytwarza wystarczającej ilości insuliny, komórki organizmu nie używają tego hormonu z wystarczającą skutecznością lub z obu powodów. W rezultacie glukoza gromadzi się we krwi i nie jest z niej absorbowana przez komórki organizmu.

W cukrzycy typu 1 komórki beta trzustki przerywają wytwarzanie insuliny, ponieważ układ odpornościowy organizmu atakuje i niszczy je. Układ odpornościowy chroni ludzi przed infekcjami, identyfikując i niszcząc bakterie, wirusy i inne potencjalnie szkodliwe substancje obce. Osoby z cukrzycą typu 1 muszą przyjmować insulinę codziennie przez całe życie.

Cukrzyca typu 2 zwykle zaczyna się od stanu zwanego opornością na insulinę, w którym organizm nie może skutecznie używać insuliny. Z biegiem czasu produkcja tego hormonu jest również zmniejszona, więc wielu pacjentów z cukrzycą typu 2 ostatecznie musi przyjmować insulinę.

Czym jest transplantacja wysepek trzustkowych?

Istnieją dwa rodzaje przeszczepów (przeszczepów) wysepek trzustkowych:

Allotransplantacja wysepek Langerhansa jest procedurą, podczas której trzustkowe wysepki zmarłego dawcy są czyszczone, przetwarzane i przeszczepiane na inną osobę. Obecnie alotransplantację wysepek trzustkowych uważa się za procedurę eksperymentalną, ponieważ technologia ich przeszczepiania nie jest jeszcze wystarczająco skuteczna.

Dla każdego allotransplantacji wysepek trzustkowych naukowcy używają wyspecjalizowanych enzymów, za pomocą których są usuwane z trzustki zmarłego dawcy. Następnie wysepki są czyszczone i liczone w laboratorium.

Zazwyczaj odbiorcy otrzymują dwie infuzje, z których każda zawiera 400 000 do 500 000 wysepek. Po wszczepieniu komórki beta tych wysp zaczynają wytwarzać i wydzielać insulinę.

Allotransplantacja wysepek Langerhansa jest przeprowadzana u pacjentów z cukrzycą typu 1, którzy mają słabo kontrolowany poziom glukozy we krwi. Celem przeszczepu jest pomoc tym pacjentom w osiągnięciu względnie prawidłowych wartości stężenia glukozy we krwi przy codziennych wstrzyknięciach insuliny lub bez niej.

Zredukuj lub wyeliminuj ryzyko nieświadomej hipoglikemii (niebezpieczny stan, w którym pacjent nie odczuwa objawów hipoglikemii). Kiedy osoba odczuwa hipoglikemię, może podjąć kroki w celu podniesienia poziomu glukozy we krwi do normalnych wartości dla niego.

Allotransplantacja wysp trzustkowych jest przeprowadzana tylko w szpitalach, które otrzymały pozwolenie na badania kliniczne tej metody leczenia. Przeszczepy są często wykonywane przez radiologów - lekarzy specjalizujących się w obrazowaniu medycznym. Radiolog wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie i ultradźwięki, aby skierować wprowadzenie elastycznego cewnika przez małe nacięcie w górnej ścianie jamy brzusznej do żyły wrotnej wątroby.

Żyła wrotna to duże naczynie krwionośne, które przenosi krew do wątroby. Wyspy są powoli wprowadzane do wątroby przez cewnik zainstalowany w żyle wrotnej. Z reguły ta procedura jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.

Pacjenci często potrzebują dwóch lub więcej przeszczepów, aby uzyskać wystarczającą liczbę wysepek, aby zmniejszyć lub wyeliminować potrzebę podawania insuliny.

Autotransplantacja wysp trzustkowych przeprowadzana jest po całkowitym wycięciu trzustki - chirurgicznym usunięciu całej trzustki - u pacjentów z ciężkim przewlekłym lub długotrwałym zapaleniem trzustki, które nie jest podatne na inne metody leczenia. Ta procedura nie jest uważana za eksperymentalną. Autotransplantacja wysepek Langargans nie jest przeprowadzana u pacjentów z cukrzycą typu 1.

Zabieg odbywa się w znieczuleniu ogólnym w szpitalu. Najpierw chirurg usuwa trzustkę, z której następnie wyodrębnia się trzustkowe wysepki. W ciągu godziny oczyszczone wysepki wprowadza się przez cewnik do wątroby pacjenta. Celem takiego przeszczepu jest dostarczenie organizmowi wystarczającej ilości insuliny do wytworzenia liczby wysepek Langerhansa.

Co dzieje się po transplantacji wysepek trzustkowych?

Wysepki Langerhansa zaczynają uwalnianie insuliny krótko po transplantacji. Jednak ich pełnoprawne funkcjonowanie i rozwój nowych naczyń krwionośnych wymaga czasu.

Odbiorcy muszą kontynuować wstrzykiwanie insuliny przed rozpoczęciem pracy na pełną skalę przeszczepionych wysepek. Przed i po transplantacji mogą również przyjmować specjalne leki, które promują skuteczne wszczepianie i długotrwałe funkcjonowanie wysepek Langerhansa.

Jednak odpowiedź autoimmunologiczna, która zniszczyła własne komórki beta pacjenta, może ponownie zaatakować przeszczepione wysepki. Chociaż wątroba jest tradycyjnym miejscem do infuzji wysp dawców, naukowcy badają alternatywne miejsca, w tym tkankę mięśniową i inne narządy.

Jakie są zalety i wady allotransplantacji wysp trzustkowych?

Korzyści z allotransplantacji wysepek Langerhansa obejmują poprawę kontroli glikemii, zmniejszenie lub wyeliminowanie potrzeby wstrzyknięć insuliny w cukrzycy, zapobieganie hipoglikemii. Alternatywą dla transplantacji wysepek trzustkowych jest przeszczepienie całej trzustki, którą najczęściej wykonuje się przy przeszczepie nerki.

Zaletą transplantacji całej trzustki jest mniejsza zależność od insuliny i dłuższe działanie narządów. Główną wadą przeszczepu trzustki jest to, że jest to bardzo trudna operacja z dużym ryzykiem komplikacji, a nawet śmierci.

Allotransplantacja wysp trzustkowych może również pomóc w uniknięciu nieprzytomnej hipoglikemii. Badania naukowe wykazały, że nawet częściowo funkcjonujące wysepki po transplantacji mogą zapobiec temu niebezpiecznemu stanowi.

Poprawa kontroli glikemii poprzez terapię wysepek alogenicznych może również spowolnić lub zapobiec postępowi problemów związanych z cukrzycą, takich jak choroba serca i nerek, uszkodzenie nerwów i oczu. Badania wciąż badają tę możliwość.

Wady allotransplantacji wysp trzustkowych obejmują ryzyko związane z samą procedurą - w szczególności krwawienie lub zakrzepicę. Przeszczepione wysepki mogą częściowo lub całkowicie przestać funkcjonować. Inne zagrożenia są związane z efektami ubocznymi leków immunosupresyjnych, które pacjenci muszą przyjmować w celu powstrzymania odrzucania wysepek przez układ odpornościowy.

Jeśli pacjent ma już przeszczepioną nerkę i już przyjmuje leki immunosupresyjne, dodatkowym ryzykiem jest tylko infuzja wysepek i skutki uboczne leków immunosupresyjnych, które są podawane podczas allotransplantacji. Leki te nie są potrzebne do autoprzeszczepienia, ponieważ wstrzyknięte komórki są pobierane z własnego organizmu pacjenta.

Jaka jest skuteczność transplantacji wysepek Langerhansa?

W latach 1999-2009 allograft wysepek trzustkowych wykonano w USA dla 571 pacjentów. W niektórych przypadkach tę procedurę wykonano w połączeniu z przeszczepem nerki. Większość pacjentów otrzymywała jedną lub dwie infuzje wysp trzustkowych. Pod koniec dekady średnia liczba wysepek otrzymanych podczas pojedynczej infuzji wynosiła 463 000.

Według statystyk, w ciągu roku po transplantacji około 60% biorców uzyskało niezależność od insuliny, co oznacza zatrzymanie zastrzyków insuliny przez co najmniej 14 dni.

Pod koniec drugiego roku po transplantacji 50% biorców mogło zaprzestać iniekcji przez co najmniej 14 dni. Jednak długoterminowa niezależność insuliny jest trudna do utrzymania, a na koniec większość pacjentów była zmuszona ponownie przyjmować insulinę.

Określono czynniki związane z najlepszymi wynikami allotransplantacji:

• Wiek - 35 lat i więcej.
• Niższe poziomy trójglicerydów we krwi przed przeszczepem.
• Niższe dawki insuliny przed przeszczepem.

Niemniej jednak, dowody naukowe sugerują, że nawet częściowo działające przeszczepione wysepki Langerhansa mogą poprawić kontrolę poziomu glukozy we krwi i zmniejszyć dawkę wstrzykiwanej insuliny.

Jaka jest rola leków immunosupresyjnych?

Leki immunosupresyjne są konieczne, aby zapobiec odrzuceniu - typowy problem z każdym przeszczepem.

Naukowcy osiągnęli wiele sukcesów w dziedzinie przeszczepiania wysepek Langerhansa w ostatnich latach. W 2000 r. Kanadyjscy naukowcy opublikowali protokół transplantacyjny (Protokół Edmonton), który został zaadaptowany przez ośrodki medyczne i badawcze na całym świecie i nadal jest udoskonalany.

Protokół Edmonton wprowadza stosowanie nowej kombinacji leków immunosupresyjnych, w tym daklizumabu, sirolimusu i takrolimusu. Naukowcy nadal opracowują i badają modyfikacje tego protokołu, w tym ulepszone schematy leczenia, które pomagają w zwiększeniu sukcesu przeszczepu. Schematy te w różnych ośrodkach mogą być różne.

Przykłady innych środków immunosupresyjnych stosowanych w transplantacji wysepek Langerhansa obejmują globulinę antyitocytarną, belatacept, etanercept, alemtuzumab, basaliximab, ewerolimus i mofetil mykofenolanu. Naukowcy badają również leki, które nie należą do grupy leków immunosupresyjnych - na przykład eksenatyd i sitagliptyna.

Leki immunosupresyjne mają poważne skutki uboczne, a ich długoterminowe skutki nie zostały jeszcze w pełni zbadane. Natychmiastowe działania niepożądane obejmują wrzody w jamie ustnej i problemy z przewodem pokarmowym (na przykład niestrawność i biegunka). Pacjenci mogą również opracować:

• Zwiększony poziom cholesterolu we krwi.
• Zwiększone ciśnienie krwi.
• Niedokrwistość (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi).
• Zmęczenie
• Zmniejszenie liczby leukocytów we krwi.
• Upośledzona czynność nerek.
• Zwiększona wrażliwość na infekcje bakteryjne i wirusowe.

Przyjmowanie leków immunosupresyjnych zwiększa również ryzyko rozwoju niektórych typów nowotworów i raka.

Naukowcy nadal szukają sposobów osiągnięcia tolerancji układu immunologicznego na przeszczepione wysepki, w których odporność nie rozpoznaje ich jako obcych.

Tolerancja odpornościowa pozwoliłaby na utrzymanie funkcjonujących przeszczepionych wysepek bez przyjmowania leków immunosupresyjnych. Na przykład jedną z metod jest przeszczepianie wysepek zamkniętych specjalną powłoką, która może pomóc w zapobieganiu odrzuceniu.

Jakie przeszkody stoją przed alotransplantacją wysepek trzustkowych?

Brak odpowiednich dawców jest główną przeszkodą w powszechnym stosowaniu allotransplantacji wysepek Langerhansa. Ponadto, nie wszystkie trzustki dawcy są odpowiednie do ekstrakcji wysepek, ponieważ nie spełniają wszystkich kryteriów selekcji.

Konieczne jest również wzięcie pod uwagę faktu, że podczas przygotowywania wysepek do transplantacji często są one uszkadzane. Dlatego też niewiele przeszczepów odbywa się co roku.

Naukowcy badają różne metody rozwiązania tego problemu. Na przykład stosuje się tylko część trzustki od żywego dawcy, wykorzystuje się trzustkowe wysepki trzody chlewnej.

Naukowcy przeszczepili wysepki trzody chlewnej innym zwierzętom, w tym małpom, zamykając je specjalną powłoką lub stosując leki, aby zapobiec odrzuceniu. Innym podejściem jest tworzenie wysepek z innych typów komórek - na przykład komórek macierzystych.

Ponadto bariery finansowe utrudniają powszechne alotransplantacje wysp. Na przykład w USA technologia przeszczepów jest uważana za eksperymentalną, więc jest finansowana z funduszy badawczych, ponieważ ubezpieczenie nie obejmuje takich metod.

Odżywianie i dieta

Mężczyzna, który przeszedł transplantację wysepek trzustkowych, musi przestrzegać diety opracowanej przez lekarzy i dietetyków. Leki immunosupresyjne przyjmowane po przeszczepieniu mogą powodować zwiększenie masy ciała. Zdrowa dieta jest ważna dla kontrolowania wagi, ciśnienia krwi, poziomu cholesterolu we krwi i poziomu glukozy we krwi.