Cukrzyca u dzieci

  • Diagnostyka

Cukrzyca u dzieci to przewlekła choroba metaboliczna charakteryzująca się upośledzonym wydzielaniem insuliny i rozwojem hiperglikemii. Cukrzyca u dzieci zwykle rozwija się szybko; towarzyszy szybka utrata masy ciała dziecka ze zwiększonym apetytem, ​​nieposkromionym pragnieniem i obfitym oddawaniem moczu. W celu wykrycia cukrzycy u dzieci przeprowadza się kompleksową diagnostykę laboratoryjną (oznaczanie cukru, tolerancji glukozy, hemoglobiny glikowanej, insuliny, peptydu C, Ab do trzustkowych komórek β we krwi, glukozurię itp.). Główne kierunki leczenia cukrzycy u dzieci obejmują dietę i insulinoterapię.

Cukrzyca u dzieci

Cukrzyca u dzieci jest naruszeniem węglowodanów i innych rodzajów metabolizmu, który opiera się na niedoborze insuliny i / lub insulinooporności, prowadząc do przewlekłej hiperglikemii. Według WHO co każde 500. dziecko i co 200. nastolatka cierpi na cukrzycę. Jednocześnie w nadchodzących latach przewiduje się wzrost zachorowalności na cukrzycę wśród dzieci i młodzieży na poziomie 70%. Biorąc pod uwagę szeroką dystrybucję, tendencję do "odmłodzenia" patologii, progresję przebiegu i ciężkość powikłań, problem cukrzycy u dzieci wymaga podejścia interdyscyplinarnego z udziałem specjalistów w dziedzinie pediatrii, endokrynologii dziecięcej, kardiologii, neurologii, okulistyki itp.

Klasyfikacja cukrzycy u dzieci

U dzieci i młodzieży w większości przypadków diabetolodzy muszą radzić sobie z cukrzycą typu 1 (zależną od insuliny), która opiera się na bezwzględnym niedoborze insuliny. Cukrzyca typu 1 u dzieci ma zwykle charakter autoimmunologiczny; charakteryzuje się obecnością autoprzeciwciał zniszczenia komórek beta, związek z genów głównego układu zgodności tkankowej HLA, w pełni insulinozależną skłonność do kwasicy ketonowej i innych. idiopatyczna cukrzyca typu 1 patogeneza jest nieznana i często zapisywane w tych pozaeuropejskich ras.

Oprócz dominującej cukrzycy typu 1 dzieci mają bardziej rzadkie postacie choroby: cukrzycę typu 2; cukrzyca związana z zespołami genetycznymi; typ cukrzycy typu MODY.

Przyczyny cukrzycy u dzieci

Wiodącym czynnikiem w rozwoju cukrzycy typu 1 u dzieci jest predyspozycja genetyczna, o czym świadczy wysoka zachorowalność na rodzinne przypadki choroby i obecność patologii wśród bliskich krewnych (rodzice, siostry i bracia, dziadkowie).

Jednak aby zainicjować proces autoimmunologiczny, należy wpłynąć na prowokujący czynnik środowiskowy. Najbardziej prawdopodobne wyzwalacze, prowadząc do przewlekłej białaczki trzustkowych, a następnie zniszczenia komórek beta oraz niedoborem insuliny, są wirusowe czynniki (wirusy Coxsackie B, ECHO, wirus Epsteina-Barr, świnka, różyczka, opryszczka, odra, rotawirusa, Enterovirus, cytomegalii, itd.)..

Ponadto rozwój cukrzycy u dzieci z predyspozycjami genetycznymi może przyczynić się do efektów toksycznych, czynników żywieniowych (żywienie sztuczne lub mieszane, odżywianie mleka krowiego, monotonne węglowodany, itp.), Sytuacje stresowe, interwencje chirurgiczne.

Ryzyko, zagrożone rozwojem cukrzycy, to dzieci z masą urodzeniową więcej niż 4,5 kg, z otyłością, prowadząc nieaktywny tryb życia, cierpienia skaza, często chore.

Wtórne (objawowe) formy cukrzycy u dzieci mogą rozwijać się z endokrynopatią (zespół Itsenko-Cushinga, rozlane wole toksyczne, akromegalia, pheochromocytoma), choroby trzustki (zapalenie trzustki, itp.). Cukrzycy typu 1 u dzieci często towarzyszą inne procesy immunopatologiczne: układowy toczeń rumieniowaty, twardzina, reumatoidalne zapalenie stawów, guzkowate guzki osierdzia, itp.

Cukrzyca u dzieci może być związana z różnymi zespołami genetycznymi: zespołem Downa, Klinefeltera, Pradera-Willi, Shereshevsky-Turner, Lawrence'a - Księżyca - Barda - Beadle'a, Wolframa, pląsawicy Huntingtona, ataksji Friedreicha, porfirii, itp.

Objawy cukrzycy u dzieci

Objawy cukrzycy u dziecka mogą rozwinąć się w każdym wieku. Występują dwa piki w objawach cukrzycy u dzieci - w wieku 5-8 lat i w okresie dojrzewania, czyli w okresach zwiększonego wzrostu i intensywnego metabolizmu.

W większości przypadków rozwój insulinozależnej cukrzycy u dzieci poprzedzone infekcją wirusową: świnki, odry, SARS, zakażenia enterowirusowego, zakażeniem rotawirusem, wirusowe zapalenie wątroby, itd. W przypadku cukrzycy typu 1 u dzieci charakteryzuje się ostrym szybkim początku, często z szybkim rozwojem kwasicy ketonowej. i śpiączka cukrzycowa. Od pierwszych objawów do rozwoju śpiączki może zająć od 1 do 2-3 miesięcy.

Można podejrzewać obecność cukrzycy u dzieci przez objawy patognomoniczne: zwiększone oddawanie moczu (wielomocz), pragnienie (polidypsja), zwiększony apetyt (polifagia), utrata masy ciała.

Mechanizm wielomoczu jest związany z diurezą osmotyczną, która występuje z hiperglikemią ≥9 mmol / l, przekraczającą próg nerkowy i pojawieniem się glukozy w moczu. Mocz staje się bezbarwny, jego ciężar właściwy wzrasta z powodu wysokiej zawartości cukru. Polyuria w ciągu dnia może pozostać nierozpoznana. Bardziej zauważalny nocny wielomocz, który w cukrzycy u dzieci często towarzyszy nietrzymaniu moczu. Czasami rodzice zwracają uwagę na to, że mocz staje się lepki, a na bieliźnie dziecka pozostają tak zwane "skrobia".

Polidypsja jest konsekwencją zwiększonego wydalania z moczem i odwodnienia. Pragnienie i suchość w jamie ustnej mogą również dręczyć dziecko w nocy, zmuszając go do przebudzenia i poproszenia o wypicie.

Dzieci chore na cukrzycę mają ciągłe uczucie głodu, jednak wraz z polifagią są oznaczone jako spadek masy ciała. Wynika to z niedoboru energii w komórkach spowodowanego utratą glukozy w moczu, upośledzonym użytkowaniem oraz wzrostem procesu proteolizy i lipolizy w warunkach niedoboru insuliny.

Już w debiucie cukrzycy u dzieci można zaobserwować suchą skórę i błony śluzowe, występowanie suchych łojotoków na skórze głowy, złuszczanie skóry na dłoniach i podeszwach, lepkość w kącikach ust, zapalenie błon śluzowych jamy ustnej itp. zapalenie sutka u dziewcząt i zapalenie nerwu wzrokowego u chłopców. Jeśli debiut cukrzycy u dziewczyny przypada na okres dojrzewania, może prowadzić do zakłócenia cyklu miesiączkowego.

Wraz z dekompensacją cukrzycy u dzieci rozwijają się zaburzenia układu sercowo-naczyniowego (tachykardia, hałas funkcjonalny).

Powikłania cukrzycy u dzieci

Przebieg cukrzycy u dzieci jest niezwykle labilny i charakteryzuje się tendencją do rozwoju niebezpiecznych stanów hipoglikemii, kwasicy ketonowej i śpiączki kwasicy ketonowej.

Hipoglikemia rozwija się z powodu gwałtownego spadku stężenia cukru we krwi spowodowanego stresem, nadmiernym wysiłkiem fizycznym, przedawkowaniem insuliny, złym odżywianiem itp. Hiposplikemia jest zwykle poprzedzona ospałem, osłabieniem, poceniem się, bólem głowy, uczuciem silnego głodu, drżenia kończyn. Jeśli nie podejmiesz kroków zmierzających do zwiększenia stężenia cukru we krwi, u dziecka wystąpią drgawki, pobudzenie, a następnie depresja świadomości. Kiedy temperatura ciała hipoglikemii i ciśnienie krwi są prawidłowe, nie ma zapachu acetonu z ust, skóra jest mokra, zawartość glukozy we krwi

Cukrzycowa kwasica ketonowa jest prekursorem strasznego powikłania cukrzycy u dzieci - śpiączki ketonowej. Jego występowanie jest spowodowane zwiększoną lipolizą i ketogenezą z tworzeniem się nadmiaru ciał ketonowych. Dziecko zwiększa słabość, senność; zmniejszony apetyt; nudności, wymioty, duszność; z ust pochodzi zapach acetonu. W przypadku braku odpowiednich środków terapeutycznych kwasica ketonowa przez kilka dni może przekształcić się w śpiączkę ketonową. Stan ten charakteryzuje się całkowitą utratą przytomności, niedociśnieniem tętniczym, częstym i słabym tętnem, nierównomiernym oddechem, bezmoczem. Kryteria laboratoryjne dla śpiączki ketonowej u dzieci z cukrzycą to hiperglikemia> 20 mmol / l, kwasica, cukromocz, acetonuria.

Rzadziej, przy zaniedbywanej lub niekorygowanej cukrzycy u dzieci może rozwinąć się śpiączka hiperosmolarna lub mleczanowa (kwas mlekowy).

Rozwój cukrzycy w dzieciństwie jest poważnym czynnikiem ryzyka wystąpienia wielu powikłań długoterminowych: mikroangiopatii cukrzycowej, nefropatii, neuropatii, kardiomiopatii, retinopatii, zaćmy, wczesnej miażdżycy, choroby niedokrwiennej serca, przewlekłej niewydolności nerek itp.

Rozpoznanie cukrzycy u dzieci

W rozpoznawaniu cukrzycy ważną rolę odgrywa pediatra rejonowy, który regularnie obserwuje dziecko. W pierwszym etapie należy uwzględnić obecność klasycznych objawów choroby (wielomocz, polidypsja, polifagia, utrata masy ciała) oraz obiektywne oznaki. Przy badaniu dzieci zwraca się uwagę na obecność rumienia cukrzycowego na policzkach, czole i brodzie, języku malinowym, zmniejszeniu turgor skóry. Dzieci z charakterystycznymi objawami cukrzycy powinny być kierowane do endokrynologa dziecięcego w celu uzyskania dalszych informacji.

Końcowa diagnoza poprzedzona jest dokładnym badaniem laboratoryjnym dziecka. Główne badania dotyczące cukrzycy u dzieci obejmują oznaczanie poziomów cukru we krwi (w tym codzienne monitorowanie), insuliny, peptydu C, proinsuliny, hemoglobiny glikozylowanej, tolerancji glukozy, krwi CBS; w moczu - ciała glukozy i ketonu. Najważniejszymi kryteriami diagnostycznymi dla cukrzycy u dzieci są hiperglikemia (powyżej 5,5 mmol / l), glikozuria, ketonuria, acetonuria. Definicja Ab trzustkowych komórek β i dekarboksylazy glutaminianowej (GAD) jest pokazana w celu przedklinicznej detekcji cukrzycy typu 1 w grupach z wysokim ryzykiem genetycznym lub w celu zdiagnozowania cukrzycy typu 1 i 2. Badanie ultrasonograficzne wykonuje się w celu oceny stanu strukturalnego trzustki.

Diagnostyka różnicowa cukrzycy u dzieci jest wykonywana z zespołem acetonemicznym, moczówką prostą, cukrzycą nerczycową. Kwasica ketonowa i którą należy odróżnić od ostrego brzucha (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, niedrożność jelit), zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, guz mózgu.

Leczenie cukrzycy u dzieci

Głównymi składnikami leczenia cukrzycy typu 1 u dzieci są: insulinoterapia, dieta, odpowiedni styl życia i samokontrola. Środki dietetyczne obejmują wyłączenie cukrów z diety, ograniczenie spożycia węglowodanów i tłuszczów zwierzęcych, posiłki frakcyjne 5-6 razy dziennie, z uwzględnieniem indywidualnych potrzeb energetycznych. Ważnym aspektem leczenia cukrzycy u dzieci jest właściwa samokontrola: świadomość stopnia zaawansowania choroby, zdolność do określenia poziomu glukozy we krwi, dostosowanie dawki insuliny, biorąc pod uwagę poziom glikemii, aktywność fizyczną, błędy w żywieniu. Nauczanie rodziców i dzieci z technikami samokontroli cukrzycy odbywa się w "szkołach diabetologicznych".

Terapię zastępczą dla dzieci chorych na cukrzycę prowadzi się za pomocą ludzkich preparatów insuliny modyfikowanych genetycznie i ich analogów. Dawkę insuliny dobiera się indywidualnie, biorąc pod uwagę stopień hiperglikemii i wiek dziecka. Podstawowa insulinoterapia okazała się skuteczna w praktyce dziecięcej, wprowadzając przedłużoną insulinę rano i wieczorem, aby skorygować wyjściową hiperglikemię oraz dodatkowe zastosowanie krótko działającej insuliny przed każdym głównym posiłkiem w celu korekty hiperglikemii poposiłkowej.

Nowoczesną metodą insulinoterapii u dzieci chorych na cukrzycę jest pompa insulinowa, która umożliwia podawanie insuliny w trybie ciągłym (imitacja wydzielania podstawowego) i trybie bolusowym (imitacja wydzielania pooperacyjnego).

Najważniejszymi składnikami leczenia cukrzycy typu 2 u dzieci są terapia dietetyczna, wystarczająca aktywność fizyczna i doustne leki obniżające stężenie glukozy.

Wraz z rozwojem cukrzycowej kwasicy ketonowej konieczne jest ponowne nawodnienie infuzji, wprowadzenie dodatkowej dawki insuliny, biorąc pod uwagę poziom hiperglikemii, korektę kwasicy. W przypadku rozwoju stanu hipoglikemii należy pilnie podać dziecku produkty zawierające cukier (kostka cukru, sok, słodka herbata, karmel); jeśli dziecko jest nieprzytomne, konieczne jest dożylne podanie glukagonu lub domięśniowe podanie glukagonu.

Prognozy i zapobieganie cukrzycy u dzieci

Jakość życia dzieci chorych na cukrzycę w dużym stopniu zależy od skuteczności kompensacji choroby. Jeśli stosujesz zalecaną dietę, schemat leczenia, średnia długość życia odpowiada średniej w populacji. W przypadku rażących naruszeń zaleceń lekarskich, dekompensacji cukrzycy, określone powikłania cukrzycowe rozwijają się wcześnie. Pacjenci z cukrzycą są obserwowani do końca życia przez endokrynologa, diabetologa.

Szczepienie dzieci chorych na cukrzycę odbywa się w okresie wyrównania klinicznego i metabolicznego; w tym przypadku nie powoduje pogorszenia podczas choroby podstawowej.

Konkretne zapobieganie cukrzycy u dzieci nie jest rozwijane. Możliwe jest przewidzenie ryzyka choroby i rozpoznanie stanu przedcukrzycowego na podstawie badania immunologicznego. U dzieci z ryzykiem zachorowania na cukrzycę ważne jest utrzymanie optymalnej masy ciała, codzienna aktywność fizyczna, zwiększenie odporności immunologicznej, leczenie chorób współistniejących.

Niebezpieczne powikłania cukrzycy typu 1: co i jak zapobiegać ich występowaniu?

Cukrzyca występuje w wyniku braku specjalnej substancji w organizmie - insuliny. Działająca lub nieleczona choroba cukrowa powoduje rozwój wielu patologicznych procesów.

Nadmiar glukozy we krwi jest głównym warunkiem pojawienia się powikłań cukrzycy typu 1, która jest najczęściej wykrywana u dzieci i młodzieży.

Kiedy występują powikłania cukrzycy?

W przypadku choroby typu 1 w organizmie pacjenta występuje katastroficzny brak insuliny, ponieważ układ odpornościowy niszczy specyficzne komórki beta, które syntetyzują ten rodzaj hormonu.

Przyczyną tego niewłaściwego "zachowania" odporności jest jej genetyczna predyspozycja.

Kiedy liczba martwych komórek osiąga maksimum (80-90%), synteza insuliny prawie się zatrzymuje, a glukoza zaczyna gromadzić się we krwi, zamiast absorbować ją komórki tkanek.

Na tym tle powstają różne zaburzenia cukrzycowe: wysokie ciśnienie, uszkodzenie naczyń włosowatych i nerwów. W rezultacie u mężczyzn chorych na cukrzycę rozwija się impotencja, a kobiety mają problemy z poczęciem.

Główne powikłania cukrzycy typu 1

Brak leczenia prowadzi do całego kompleksu powikłań.

Ostre

Najczęstsze ostre komplikacje obejmują:

  • kwasica ketonowa. Bardzo niebezpieczny stan charakteryzujący się wysoką akumulacją acetonu (lub ciał ketonowych) we krwi pacjenta. Dzieje się tak, ponieważ organizm z cukrzycą nie ma wystarczającej ilości insuliny, a zatem i energii. Potem zaczyna rozkładać tłuszcz nagromadzony przez ciało za pomocą ciał ketonowych. Ich liczba w procesie tej reakcji metabolicznej stale rośnie. Aceton, jako produkt uboczny, zatruwa organizm i prowadzi do poważnych komplikacji. Ponieważ ciała ketonowe nie mogą dostać się do komórki bez insuliny, są usuwane z organizmu przez nerki. Choroba jest charakterystyczna dla cukrzycy typu 1 (młodzieńcza);
  • hipoglikemia. Rozwija się na tle gwałtownego spadku ilości glukozy we krwi (około 3 Mmol / l lub mniej). Pojawia się z wielu powodów: nadmiernego wysiłku fizycznego, wprowadzenia dużej dawki insuliny, braku węglowodanów w diecie itp. Przejawia się w postaci głodu i słabości, wzmożonej potliwości i niewyraźnego widzenia, bólu głowy. W najtrudniejszych przypadkach mogą wystąpić napady padaczkowe, a nawet śpiączka;
  • śpiączka hiperosmolarna. To powikłanie występuje na tle hiperglikemii i charakteryzuje się odwodnieniem tkanki. Faktem jest, że organizm próbuje "rozcieńczyć" wysoki cukier, pobierając płyn z komórek i przekierowując go do krwi. W rezultacie dochodzi do hipohy- dacji komórek mózgowych, ogólny przepływ krwi ulega spowolnieniu, a pacjent może stracić przytomność. Patologia na początkowym etapie objawia się w postaci ciągłego i intensywnego pragnienia, w wyniku czego obserwuje się diurezę. Poliurię stopniowo zastępuje się całkowitym zaprzestaniem oddawania moczu;
  • śpiączka kwasu mlekowego. Z braku insuliny we krwi gromadzi się kwas pirogronowy. Jego nadmiar powoduje wzrost syntezy kwasu mlekowego. Objawy: skoki ciśnienia krwi, niejasna świadomość, problemy z oddawaniem moczu i problemy z oddychaniem.

Późno

Sama nazwa komplikacji sugeruje, że postępuje ona powoli (do kilku lat). I to jest jego niebezpieczeństwo. Choroba stopniowo (bez poważnych objawów) pogarsza stan zdrowia i bardzo trudno jest leczyć takie powikłania.

Późne powikłania obejmują:

  • angiopatia. W takim przypadku przepuszczalność naczyń krwionośnych zostaje zakłócona. W rezultacie powstają blaszki miażdżycowe, rozwija się zakrzepica;
  • retinopatia. Dna oka cierpi, siatkówka złuszcza się, klarowność wzroku maleje, rozwija się zaćma. Zagraża to pacjentowi utratą wzroku. Dlatego ważne jest regularne monitorowanie cukrzycy przez okulistę. Jak każde późniejsze powikłanie cukrzycy, dystrofia siatkówki i inne uszkodzenia oczu rozpoczynają się na długo przed zauważalnym pogorszeniem widzenia, więc w cukrzycy ważne jest, aby cały czas kontrolować poziom cukru we krwi;
  • polineuropatia. Charakteryzuje się niewrażliwością na ból, drętwienie. W kończynach występuje uczucie ciepła lub pieczenia. Powodem tego jest uszkodzenie małych naczyń krwionośnych, które zasilają włókna nerwowe. Polineuropatia może wpływać na każdy narząd i występować na dowolnym etapie. Jednak im dłużej cierpisz na cukrzycę, tym ryzyko jest większe. Uszkodzonych nerwów nie da się naprawić, ale można zapobiec ich dalszemu zniszczeniu;
  • stopa cukrzycowa. Może rozwinąć się cukrzyca. Objawy: na podeszwach stóp pojawiają się wrzody i wrzody. Nieczułość nóg jest niebezpieczna, ponieważ skaleczenia lub pęcherze mogą nie zostać zauważone na czas, co pozwoli na rozprzestrzenienie się infekcji w całym ciele. To powikłanie często prowadzi do amputacji dotkniętej kończyny.

Chroniczny

Ten typ powikłań jest nieodłączny od przewlekłego przebiegu cukrzycy. Nawet jeśli pacjent przestrzega wszystkich zaleceń dotyczących leczenia, cukrzyca nadal niszczy jego ciało. Choroba w długim okresie zmian patologicznych w składzie krwi, powodując choroby przewlekłe.

Głównie dotknięte:

  • nerki. Długotrwała cukrzyca prowadzi do niewydolności nerek;
  • statków Ich pojemność maleje, ściany stają się cieńsze, a przepuszczalność pogarsza się. Dotknięte naczyniami (z powikłaniami makronaczyniowymi) słabo odżywiają serce, co prowadzi do jego patologii;
  • skóra Ponieważ cukrzyca zmniejsza również ukrwienie tkanek skóry, tworzą się na niej owrzodzenia troficzne, które następnie stają się źródłem różnych infekcji;
  • układ nerwowy. Jej porażka w cukrzycy przejawia się głównie w niewrażliwości kończyn. Pacjent cierpi z powodu bólu rąk i nóg, czasami porażenia układu nerwowego powodują paraliż.

Specyficzne skutki cukrzycy u dzieci

Małe dzieci zwykle cierpią na patologię młodzieńczą. Rozwija się bardzo szybko w ciele dziecka, jeśli nie rozpocznie leczenia na czas.

Ponadto im mniejszy jest wiek dziecka, tym ostrzejsze są objawy choroby.

Insulina w organizmie staje się nieistotna, ponieważ trzustka u dzieci nie jest w pełni wykształcona, glukoza gromadzi się w tkankach, a komórki nie otrzymują niezbędnego odżywienia. Na metabolizm negatywnie wpływa również słaby układ nerwowy.

Na początkowym etapie dziecko może znacząco różnić się wartością cukru we krwi w ciągu dnia, co jest niebezpieczne w śpiączce. Jeśli rozpoczniesz chorobę, Twoje dziecko odczuje opóźnienie wzrostu i rozwoju umysłowego.

Oto krótka lista powikłań cukrzycy w dzieciństwie:

  • patologie serca. Czasami wzrasta ryzyko wystąpienia dławicy piersiowej. Nawet dzieci mogą mieć zawał serca lub udar, rozwijać miażdżycę, choć zdarza się to rzadko;
  • neuropatia. Mali pacjenci odczuwają mrowienie lub drętwienie nóg;
  • zła skóra porażona przez grzyby i bakterie;
  • jeśli dziecko ma słabe płuca, prawdopodobnie rozwija się gruźlica;
  • kruche kości z powodu braku minerałów. Osteoporoza może być wrodzona z powodu problemów rozwojowych wewnątrzmacicznych lub nabytych, na przykład w wyniku sztucznego karmienia.

Są to specyficzne skutki cukrzycy, o których rodzice powinni wiedzieć i rozważać podczas leczenia pediatrów. Dziecko z cukrzycą typu 1 musi zostać poddane badaniu przesiewowemu pod kątem możliwych powikłań ocznych i nerkowych.

Środki te mogą powstrzymać rozwój patologii. Ale najważniejszą rzeczą jest próba utrzymania poziomu cukru w ​​normalnym zakresie.

Powikłania cukrzycy u dzieci

Cukrzyca jest chorobą metabolizmu węglowodanów; objawia się wzrostem poziomu cukru we krwi. Cukrzyca dotyka różnych źródeł od 1 do 5% populacji. Cukier pochodzący z pożywienia, rozkłada się w przewodzie pokarmowym i wchodzi do krwi w postaci glukozy. Insulina jest używana do recyklingu cukru z krwi. Hormon ten jest wytwarzany (wydzielany) przez specyficzne komórki trzustki (komórki B). Jego główną funkcją jest obniżenie poziomu glukozy we krwi.

Przyczyny cukrzycy u dzieci

Diabetes mellitus jest dwojakiego rodzaju: insulinozależna i niezależna od insuliny. Insulino-zależna cukrzyca (typ 1). Ze względu na to, że insulina nie wystarcza, komórki trzustki nie produkują (wydzielają) jej w wystarczającej ilości. Dzieci zwykle cierpią na tę szczególną formę choroby. Wadliwa struktura trzustki, prowadząca do jej niepowodzenia, jest dziedziczna. Może nie wpływać na produkcję insuliny przez długi czas (miesiące, lata) lub nie występuje u ludzi. Nie wszyscy chorzy predysponowani do cukrzycy zachorują. Uważa się, że wirusy (różyczka, ospa wietrzna, zapalenie wątroby, grypa, świnka itp.) Przyczyniają się do wystąpienia choroby. Służą one jako punkt wyjścia i obejmują szereg patologicznych mechanizmów prowadzących do stopniowej śmierci komórek trzustki wytwarzających insulinę. Tak więc choroba rozpoczyna się, komórki trzustki są powoli wyłączane z procesu syntezy insuliny. Generalnie jednak wydzielanie hormonu nie jest jeszcze naruszone, przetrwała część komórek radzi sobie ze zwiększonym ładunkiem. Jednak proces śmierci komórki trwa nadal, a po pewnym czasie insulina zaczyna brakować do przetwarzania cukru, otrzymanego w zwiększonej ilości, z tak zwanym ładunkiem cukru. Jest to utajony, utajony etap cukrzycy lub, w literaturze medycznej, "upośledzona tolerancja glukozy". Rano, na czczo, poziom glukozy we krwi pacjenta jest prawidłowy, ale po posiłku zawierającym węglowodany długo utrzymuje się na wysokim poziomie. Badanie nazywa się "krzywą cukru". I tylko po 80-90% komórek umiera, zobaczymy oczywistą cukrzycę z wszystkimi towarzyszącymi jej objawami. Nie można wyleczyć cukrzycy insulinozależnej. Komórki trzustki, które syntetyzują insulinę, niestety, umarły. Cukier jest konieczny człowiekowi, wchodzi z pożywieniem w wystarczających ilościach, wchodzi do krwi, pływa w nim, ale nikt go stąd nie bierze, ponieważ nie ma insuliny i nie ma gdzie go wziąć. Pomoc dla osoby może być jedyną drogą - do wprowadzenia insuliny. Pacjenci chorzy na cukrzycę są zmuszeni do przyjęcia go do końca życia. Insulino-niezależna cukrzyca (typ 2). Insulina w trzustce jest wytwarzana w wystarczających ilościach, tylko zmodyfikowana, nienormalna, więc nie działa lub tkanki ciała nie są na nią wrażliwe. Jeśli nie ma insuliny w cukrzycy typu 1, to w przypadku typu 2 jest pełna, weź ją - nie chcę, ale nie można jej użyć. U dzieci ta postać choroby występuje rzadko, głównie w starszym wieku. Czynnikami wywołującymi cukrzycę typu 2 są: - otyłość; - hipodynamia (zmniejszenie aktywności ruchowej); - przyjmowanie leków hormonalnych; - choroby endokrynologiczne; - ciąża.

Objawy cukrzycy u dzieci

Uważamy, że klinika insulinozależnej cukrzycy typu 1 jest najczęstsza u dzieci. Główne objawy cukrzycy to:

  • Pragnienie.
  • Zwiększenie ilości moczu (wielomocz).
  • Utrata masy ciała.

Objawy towarzyszące (niekoniecznie wskazują na obecność cukrzycy u dziecka):

  • Słabość, zmęczenie.
  • Zmniejszona wydajność, zarówno mentalna, jak i fizyczna.
  • Zmiana apetytu (zwykle podwyższona).
  • Zmniejszona odporność. Złagodzone i grzybicze zmiany skórne.
  • Dla małych dzieci charakteryzuje się pojawieniem się wysypki pieluszkowej na biodrach i kroczu.
  • Zapalenie wątroby u dziewcząt.
  • Uryna dziecka staje się przezroczysta i jasna, jak woda. Na płótnie, po nim pieluchy, powstają tzw. Plamy "skrobiowe" (w rzeczywistości - cukier).

Jeśli nie zauważysz początkowych objawów cukrzycy, to w ciągu 2-4 tygodni u dzieci w wieku szkolnym iu małych dzieci znacznie wcześniej, w ciągu kilku dni rozwinie się kwasica ketonowa. Co to jest? Ludzki cukier jest niezbędny, bierze udział w różnych procesach metabolicznych. Gdy poziom glukozy nie jest wystarczający, organizm próbuje go samemu uzyskać. Ta metoda jest zapewniona - produktem rozkładu tłuszczu jest glukoza. Ale podczas rozkładu tłuszczu powstaje nie tylko glukoza, ale także masa produktów ubocznych acetonu (ketonów). Ponieważ potrzebna jest duża ilość cukru, uzyskuje się również dużą ilość ketonów i nie ma możliwości ich usunięcia. Ketony gromadzą się we krwi, co raz dziennie pogarszają stan pacjenta. Kwasica ketonowa zwiększa się stopniowo, a jeśli opieka medyczna nie jest zapewniona, kończy się śpiączką (cukrzycowa lub ketonowa lub śpiączka z hiperglikemią). Istnieje wiele terminów medycznych charakteryzujących ten stan, ale wszystkie one są istotą jednego procesu. Często cukrzycę u dziecka po raz pierwszy wykryto i zdiagnozowano tylko w stanie kwasicy ketonowej. Klinika kwasicy ketonowej. Stan kwasicy ketonowej rozwija się stopniowo, przez kilka godzin i dni, a przy braku opieki medycznej kończy się śpiączką i śmiercią pacjenta. Początkowy etap. Charakterystyczne są następujące objawy:

Prekoma. Charakterystyczne są następujące objawy:

  • Wzmocnienie wszystkich objawów.
  • Wymioty nie do zniesienia, z domieszką krwi ("wymiociny z kawy").
  • Skóra jest sucha, zwiotczała, blada z szarym odcieniem. Wargi i język pokryte brązowym kwiatem.
  • Ból brzucha jest bardzo silny, obraz ostrego brzucha.
  • Brak krzesła.
  • Naruszenie czynności serca i oddychanie.

Śpiączka cukrzycowa. Charakterystyczne są następujące objawy:

  • Nieprzytomny pacjent
  • Nie ma moczu.
  • Nie ma wymiotów.
  • Poważne zaburzenia krążenia i oddechowe.
  • Na oddziale intensywnej opieki medycznej wymagana jest pomoc doraźna.

Powikłania cukrzycy u dzieci

Powikłania rozwijają się w cukrzycy zarówno typu 1 i 2, co prowadzi do znacznego obniżenia jakości życia i niepełnosprawności pacjenta. Tłuste zwyrodnienie wątroby. Powiększona, gęsta wątroba, naruszenie odpływu żółci (dyskinezy żółciowe). Angiopatie cukrzycowe (patologia małych naczyń). Na początkowych etapach procesu z odpowiednią terapią odwracalną. Zwykle pierwsze objawy pojawiają się 15-20 lat po wystąpieniu choroby, ale ze złym wynagrodzeniem i ograniczoną kontrolą nad stanem dziecka - wcześniej, po 3-5 latach. Manifestacje:

  • Zmiany w naczyniach siatkówki (retinopatia cukrzycowa). Pacjent ma zmniejszone widzenie, kończy odwarstwienie siatkówki i ślepotę.
  • Naczyniowo-nerkowe zmiany (nefropatia cukrzycowa). Prowadzi do rozwoju niewydolności nerek.
  • Zmiana małych naczyń kończyn dolnych. Zakłócony dopływ krwi do nóg (zwłaszcza stóp). Charakterystyczny wygląd owrzodzeń troficznych, ból podczas wysiłku fizycznego, zimne stopy. W ciężkich przypadkach rozwija się gangrena (u dzieci tak się nie dzieje, głównie u starszych osób z długotrwałą cukrzycą).
  • Zmiany w naczyniach mózgowych wraz z rozwojem encefalopatii cukrzycowej (zaburzenia emocjonalne, umysłowe i umysłowe).
  • Zmiany w małych naczyniach w innych narządach i tkankach (jelita, stawy itp.) Z odpowiednimi objawami.

Polineuropatia. Uszkodzenie nerwów obwodowych. Charakteryzuje się zmniejszeniem wrażliwości i osłabieniem kończyn, zaburzeniem chodu.

Rozpoznanie cukrzycy u dzieci

1. Wykrywanie cukru w ​​moczu. Cukier w moczu nie zawsze jest oznaką cukrzycy. Po pierwsze, może wzrosnąć ze znacznym spożyciem łatwo przyswajalnych węglowodanów. Na przykład pojechałeś z dzieckiem do parku, aby jeździć na karuzeli, gdzie on jednocześnie zjadał dziesięć chups-chups, trzy porcje lodów i wypił kilka butelek słodkiej wody. Nic dziwnego, że po takim obciążeniu poziom cukru w ​​moczu wzrośnie. Po drugie, cukier w moczu niekoniecznie jest glukozą. Istnieją inne cukry (na przykład fruktoza), a dziecko może mieć chorobę związaną z naruszeniem wchłaniania tych konkretnych cukrów. Glukoza w moczu wzrasta iw wielu stanach patologicznych (uraz, choroby zakaźne), przyjmowanie pewnych leków, itp. 2. Zwiększenie poziomu cukru we krwi na pusty żołądek. 3. Jeśli podejrzewa się cukrzycę, wykonuje się test krzywej cukru (lub test tolerancji glukozy) dla utajonego niedoboru insuliny. Zasady leczenia cukrzycy typu 1 i 2 są różne. Leczenie cukrzycy insulinozależnej typu 1. Leczenie cukrzycy zależy od stadium, w którym została "złapana". Terapia kwasicy ketonowej odbywa się w szpitalu, dziecku wstrzykuje się dożylnie różne roztwory, które przywracają skład chemiczny krwi, dobiera odpowiednią dawkę insuliny. Po wypisaniu ze szpitala dla dziecka rozpoczyna się nowe życie, a pacjenci z cukrzycą pozostaną na całe życie, będą musieli radykalnie zmienić nawyki i dostosować się do obecnego stanu. Wiodącymi kierunkami w leczeniu cukrzycy są: dieta, podawanie insuliny oraz zapobieganie lub leczenie powikłań choroby. Samokontrola pacjenta odgrywa ogromną rolę w terapii i dalszym losie dziecka. Dieta dla diabetyków Pacjenci z cukrzycą muszą przestrzegać ścisłej diety. Odżywianie należy traktować bardzo poważnie, ponieważ dawki insuliny są przepisywane na podstawie liczby spożytych kalorii. Menu dla dziecka składa się indywidualnie, biorąc pod uwagę płeć, wiek, masę ciała, aktywność dziecka, jego przyzwyczajenia i zwyczaje, a także stopień zaawansowania choroby. Zwykle endokrynolog zajmuje się opracowaniem diety. Pacjenci z cukrzycą powinni przestrzegać diety Pevzner numer 9, jednak przede wszystkim należy wysłuchać życzeń lekarza.

Insulina Terapia insulinowa.

Dostępne są różne preparaty insuliny. Są one klasyfikowane według okresu działania. Insuliny krótkodziałające. Początek ich działania jest w ciągu 30 minut, czas trwania wynosi 4-8 godzin. Przygotowania:

  • Humulin Regular, Humalog ("Eli Lil-Lee", USA),
  • Novorapid (Aspart), Actrapid NM, Actrapid MC (NovoNordisk, Dania).
  • Insuman Rapid (Hoechst, Niemcy).
  • Maxirapid "VO-S", rozpuszczalny neutralny "VO-S" (Rosja).

Insuliny długo działające. Ich działanie rozpoczyna się po 1-5 godzinach od podania leku i trwa 20-30 godzin. Przygotowania:

Zasady stosowania i przechowywania insuliny: 1. Wybór dawki leku i częstotliwość jego wprowadzania jest przeprowadzana wyłącznie przez endokrynologa. 2. Insulina jest tradycyjnie podawana we wstrzyknięciu podskórnym. Miejsca wstrzyknięć zmieniają się od czasu do czasu: ramię, udo, pośladki, przednia ściana brzucha. Rodzice dziecka muszą opanować technikę zastrzyku, ponieważ oddadzą chorego dziecko. Gdy dziecko dorasta i realizuje swoją odpowiedzialność, rodzice muszą ograniczyć swoje pragnienie nadmiernej opieki. Dzieci w wieku powyżej 10-12 lat mogą samodzielnie wstrzykiwać sobie insulinę. 3. W insulinoterapii kontrola stężenia cukru we krwi jest obowiązkowa. Dziecko musi mieć swój indywidualny glukometr - aparat do mierzenia poziomu glukozy we krwi. 4. Po podaniu insuliny pacjent musi zjeść po pewnym czasie, w przeciwnym razie może rozwinąć się śpiączka hipoglikemiczna w odpowiedzi na gwałtowny spadek poziomu cukru we krwi (patrz poniżej). Jak długo po wstrzyknięciu musisz jeść zależy od leku. Zwykle ten okres jest wskazany na opakowaniu leku lub zgłoszony przez lekarza. 5. Insulina jest przechowywana w drzwiach lodówki. Lek pogarsza się w temperaturach przechowywania powyżej 40 ° C i po zamrożeniu. Jeśli wybierasz się w długą podróż, weź ze sobą insulinę w specjalnym pojemniku do przechowywania. Ponadto insulina nie lubi gwałtownych zmian temperatury i bezpośredniego światła słonecznego. 6. Nie używaj insuliny:

  • Wygasł.
  • Z osadem, przyciemniony, o zmienionym kolorze. Insulina krótkodziałająca powinna być przezroczysta i bezbarwna, a wydłużona powinna być nieprzezroczysta lub stać się po wstrząśnięciu.
  • Rozmrożony.
  • Przechowywany w otwartej fiolce lub naboju przez ponad 30 dni.

7. Podczas podawania insuliny należy przestrzegać zasad antyseptyki: igła musi być jałowa i indywidualna, miejsce wstrzyknięcia należy traktować alkoholem. Powikłania insulinoterapii. Śpiączka hipoglikemiczna. Rozwija się wraz z wprowadzeniem zwiększonej dawki insuliny w połączeniu z niedostatecznym spożyciem cukru z pożywienia lub jego zwiększonym spożyciem (stres fizyczny lub emocjonalny). Objawy Najpierw bicie serca, drżenie kończyn, silne uczucie głodu, ból brzucha, pocenie się, osłabienie. Wtedy nie ma motywacji do płaczu, podniecenia, na przemian z uciskiem, utratą przytomności, konwulsjami. Pomoc Jeśli pacjent jest przytomny - pić słodką herbatę, dać kawałek cukru lub słodyczy. Jeśli stracisz przytomność - natychmiast wezwij lekarza. Przewlekłe przedawkowanie insuliny. Dzieje się tak, gdy dawka insuliny jest pobierana nieprawidłowo, zbyt przeceniona. Objawy Zwiększony apetyt, otyłość, przyspieszony wzrost i dojrzewanie. Objawy niskiego poziomu cukru we krwi, które pojawiają się rano i wieczorem: głód, bóle brzucha, pocenie się, osłabienie, kołatanie serca, drżenie kończyn, pogorszenie nastroju. Pomoc: sprawdzenie dawek insuliny należy do obowiązków lekarza. Przewlekły niedobór insuliny. Rozwija się w przypadku nieprawidłowego doboru dawki insuliny do pacjenta lub niedozwolonego zmniejszenia dawki. Objawy: opóźnienie wzrostu, rozwój, dojrzewanie, wczesny początek powikłań (cukrzycowa choroba naczyniowa). Pomoc: sprawdzenie dawek insuliny należy do obowiązków lekarza. Zmiany w skórze i tłuszczu podskórnym w miejscu wstrzyknięcia insuliny. Zapobieganie: często zmienia miejsce wstrzyknięcia. Leczenie cukrzycy insulinoniezależnej typu 2

  • Leczenie podstawowej choroby, która spowodowała początek cukrzycy (otyłość i inne zaburzenia endokrynologiczne).
  • Ścisłe przestrzeganie diety. Pacjentom z cukrzycą typu 2 zaleca się przestrzeganie zasad diety nr 9.
  • Leki obniżające cukier, teraz są produkowane w dużych ilościach. Wybierając środki, zaufaj lekarzowi. Preparaty: glurenorm, maninil, amaril, glucobay, diabeton, newNorm, siofor, itp.
  • Chrom przyczynia się do percepcji tkanek przez insulinę (jeśli pamiętasz, w cukrzycy typu 2 jest dużo insuliny, ale tkanki jej nie dostrzegają). Preparaty wielowitaminowe i suplementy diety zawierające chrom: "BioActive Chrome" (Dania), "Witaminy dla diabetyków" (Niemcy), FET-X (Rosja), itp.
  • Ćwicz.
  • Ziołolecznictwo, patrz poniżej.

Zapobieganie i leczenie powikłań cukrzycy. Jeśli wątroba jest uszkodzona, zalecana jest dodatkowa dawka:

  • Leki poprawiające odżywianie i metabolizm wątroby (hepatoprotekcyjne): Essentiale N, Karsil, Mariol, Ostropest, LIV-52, itp.
  • Wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3 i omega-6. Zawarte w różnych suplementach diety, oleju rybim, oleju lnianym.
  • Witaminy z grupy B (B1, B6, B12). W przypadku angiopatii cukrzycowej i polineuropatii należy przepisać:
  • Leki, które poprawiają przepływ krwi na poziomie naczyń włosowatych - mikrokrążenie krwi (trental, vazonit, itp.).
  • Witaminy: witamina E, witaminy z grupy B, kwas nikotynowy i kwas foliowy, biotyna, witamina C. Preparaty wielowitaminowe (milgamma, neuromultivitis).
  • Kwas liponowy (tioctowy). Preparaty: thiogamma, berlithion, espalipon, thioctacid.
  • Tauryna. Aminokwas o działaniu hipoglikemicznym odżywia siatkówkę oka. Zawarte w preparatach: taufon (tabletki i krople do oczu), dibikor, suplement diety Ortho-Taurin, itp.
  • Magnetoterapia.
  • Terapia kapilarna.
  • Akupunktura.
  • Elektroforeza preparatów naczyniowych.
  • Elektryczna stymulacja itp.

Ziołolecznictwo i receptury ludowe. Rośliny lecznicze uzupełniają leczenie cukrzycy, nie mogą całkowicie zastąpić leków przeciwcukrzycowych, insuliny. Również spożycie ziół nie wyklucza przestrzegania diety pacjentów. Wskazane dorosłe dawki leków, dawka dla dziecka może być obliczana niezależnie. Napar z liści borówki. Napar 1 łyżka. l suche liście jagód z 1 szklanką wrzącej wody. Nalegać, owinięte, 30-40 minut, odcedzić. Weź schłodzone 1 szklankę 3 razy dziennie małymi łykami. Wywar z korzeni łopianu. Wlać 1 łyżeczkę. rozgniecione korzenie z 1 szklanką wrzącej wody, gotować w łaźni wodnej przez 15 minut, nalegać 30-40 minut, odcedzić. Pij 1/2 szklanki 2-3 razy dziennie. Napar z strąków fasoli. Zalej 15 g klapek fasolowych 1 litrem wody i gotuj przez 2 godziny. Weź 1/2 szklanki 3-4 razy dziennie. Fitosboro numer 1: korzenie łopianu - 1 część, strąki skrzydeł fasoli - 1 część, liście borówki - 1 część. 60 g kolekcji infuzji w 1 litrze zimnej wody przez 12 godzin. Następnie gotować przez 5 minut, nalegać, owinąć, 1 godzinę, odcedzić. Weź 3/4 szklanki 5 razy dziennie, 1 godzinę po posiłku. Zbiór ziół nr 2: liście borówki - 1 część, liście mięty - 1 część, trawa truskawkowa - 1 część, skrzydło strąków fasoli - 1 część. Zaparzyć 2 łyżki. l zbiór 500 ml wrzącej wody, nalegaj 30 minut, odcedź, weź 1 szklankę dziennie w 3 dawkach. Fitosboro № 3: trawa skrzypu - 2 części, owoce jałowca - 1 część, liście brzozy - 1 część,
Klapki strąków fasoli - 5 części, korzeń łopianu - 1 część.
Napar 1 łyżka. l zebranie 1 szklanki wrzącej wody, nalegać 30-60 minut, odcedzić, wziąć 100 ml 2 razy dziennie.
Zbiór ziół numer 4. Kolekcja "Arfazetin", można kupić gotowe w aptece lub zrobić własną.

Pędy borowiki - 4 części, strąki fasoli szparagowej - 4 części, korzenie Aralia - 2 części,

skrzyp trawy - 3 części, owoce dzikiej róży - 3 części, trawa Hypericum - 2 części, kwiaty rumianku - 2 części. Wlać 10 g zebranych 400 ml wrzącej wody, ogrzewać w łaźni wodnej przez 15 minut, nalegać 45 minut, odcedzić, wycisnąć. Objętość powstałej infuzji do doprowadzenia przegotowanej wody do 400 ml. Weź 30 minut przed posiłkiem na 1 / 3-1 / 2 szklanki 2-3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 3-4 tygodnie. Powtarzające się kursy po przerwach 10-15 dni. Prowadzić 3-4 kursy rocznie. Ziołolecznictwo numer 5:

liście borówki czarnej - 4 części, korzeń mniszka lekarskiego - 2 części, liście pokrzywy - 2 części, korzeń łopianu - 3 części, trawa skrzypu polnego - 3 części, trawa matki - 4 części. Napar 1 łyżka. l zebrać 1 szklankę wrzącej wody, nalegać 1 godzinę, szczep. Weź 1/2 szklanki 2 razy dziennie przed posiłkami przez 1-2 miesiące.
Korzenie łopianu Korzenie łopianu wykopywane są jesienią lub wczesną wiosną. Mogą być spożywane na surowo, smażone, gotowane, dodawane do zupy, burgerów, naleśników i innych potraw.

  • Istota choroby
  • Odmiany
  • Powody
  • Obraz kliniczny
  • Diagnostyka
  • Leczenie
  • Opieka
  • Komplikacje
  • Prognozy
  • Zapobieganie

Według najnowszych danych, cukrzyca jest jedną z najczęściej diagnozowanych chorób endokrynologicznych u dzieci i młodzieży. Jest to konsekwencja niedoboru insuliny, charakteryzującego się zaburzeniem metabolizmu węglowodanów i tłuszczów.

Możesz chorować w każdym wieku, ale najczęściej pojawia się w okresie przedszkolnym. O tej diagnozie rodzice muszą znać maksymalne informacje, aby ułatwić życie i stan swojego dziecka.

Istota choroby

W stanie normalnym trzustka (jedna z jej sekcji) wytwarza specjalną substancję - insulinę. Wpływa na procesy metaboliczne we wszystkich tkankach. Jego głównym zadaniem jest obniżenie poziomu glukozy we krwi, który powstaje w wyniku spożywania pokarmów nasyconych węglowodanami.

Jeśli cukier nie zostanie usunięty w czasie, cierpią nerwy, naczynia krwionośne i narządy wewnętrzne. Rozwija się kwasica ketonowa lub śpiączka hiperosomalna, co może być śmiertelne. Takie sytuacje występują, gdy trzustka produkuje niewystarczającą ilość insuliny do organizmu lub jeśli ta substancja nie spełnia swojej funkcji usuwania glukozy z krwi.

Taka jest istota tej tajemniczej choroby. Istnieją pewne cechy cukrzycy u dzieci, które są przydatne dla rodziców.

  1. Najczęstszą przyczyną cukrzycy u dzieci jest infekcja, u dorosłych otyłość.
  2. Formy dziedziczne pojawiają się we wczesnym wieku, ale nie zawsze od razu po urodzeniu: może upłynąć 2-3 lata zanim ujawni się cukrzyca.
  3. U dzieci przeważają ciężkie postaci choroby, istnieje tendencja do progresji. Stabilizacja występuje zwykle w okresie dojrzewania.
  4. Szczególną postacią choroby u dzieci jest utajona cukrzyca, gdy nie ma wyraźnych objawów i dolegliwości.
  5. Cukrzyca typu I rozpoznawana jest najczęściej u dzieci, typu II - u osób w podeszłym wieku.
  6. Powikłania cukrzycy różnią się u dzieci i dorosłych. W młodym wieku choroba obfituje w opóźnienia w rozwoju fizycznym, a na pierwszym miejscu może ucierpieć sfera seksualna. Ze słabymi płucami może rozpocząć się gruźlica.

Są to cechy cukrzycy u dzieci, które są brane pod uwagę podczas leczenia pediatrów i powinny być brane pod uwagę przez rodziców. Znajomość takich niuansów często ułatwia zrozumienie przebiegu choroby, eliminuje niepotrzebne obawy i pozwala podjąć odpowiednie działania w odpowiednim czasie w celu wykrycia i leczenia patologii. Ale najpierw musisz dowiedzieć się, jaki typ SD rozwinął dziecko.

Terminologia naukowa. Słowo "cukrzyca" nawiązuje do starożytnego greckiego "διαβαίνω", które przekłada się inaczej na źródła: krzyż, termin przydatności do spożycia, syfon itp. Jednak w każdym razie wiąże się to z obfitym oddawaniem moczu - głównym objawem tej choroby. Cukier - ponieważ mocz z powodu obfitości glukozy w jej słodkim.

Odmiany

Kiedy dziecko jest diagnozowane, najczęściej stosuje się tradycyjną (etiologiczną) klasyfikację cukrzycy. Reszta pozwala na najdokładniejsze określenie stanu pacjenta.

Klasyfikacja etiologiczna

  1. Najczęstsze wśród dzieci jest młodzieńcza cukrzyca typu 1. Jest on umieszczony, gdy trzustka nie uwalnia insuliny w wystarczających ilościach. Odpowiednio, cukier z krwi nie jest wyświetlany. Jest to cukrzyca insulinozależna (skrót - IDDM).
  2. Prawie nie występuje cukrzyca typu 2 u dzieci, gdy organizm przestaje przyjmować insulinę, w wyniku czego nie jest w stanie pełnić funkcji wydalania glukozy. Nazywa się to insulin-independent (określane jako NIDDM).
  3. Inne formy cukrzycy, które rozwijają się u dzieci z powodu genetycznych wad insuliny, chorób trzustki, patologii endokrynologicznych (zespół Itsenko-Cushinga, akromegalia, rozlane wole toksyczne, pheochromocytoma), przyjmujących pewne leki, infekcje.

Według stopnia nasilenia

  1. Lekki przebieg (stopień I) charakteryzuje się niskim poziomem glikemii, gdy wartości nie przekraczają 8 mmol / l (jest to na pusty żołądek), nie ma wahań poziomu cukru we krwi w ciągu dnia.
  2. Średnia (II) nasilenie: glikemia wzrasta do 14 mmol / l, fluktuacje cukru obserwuje się w ciągu dnia.
  3. Prąd ciężki (III stopień) charakteryzuje się wysokim poziomem glikemii (ponad 14 mmol / l), znaczącymi fluktuacjami cukru.

Według stopnia wyrównania metabolizmu węglowodanów

  1. Faza kompensacji, gdy leczenie pozwala na normalizację poziomu glukozy we krwi i moczu.
  2. Faza subskompensacji, gdy te wskaźniki z właściwym traktowaniem niewiele różnią się od normy.
  3. Faza dekompensacji jest bardzo niebezpieczna, ponieważ nawet najbardziej skuteczne metody leczenia nie mogą usprawnić procesu metabolizmu węglowodanów.

W przypadku komplikacji

  1. Angiopatia.
  2. Retinopatia.
  3. Neuropatia.
  4. Stopa cukrzycowa.
  5. Nefropatia.

Do diagnozy

Według ICD cukrzyca jest zakodowana za pomocą oznaczeń E 10-14, wszystkie powikłania są wskazane w diagnozie od 0 do 9:

  • 0 - śpiączka cukrzycowa;
  • 1 - kwasica ketonowa;
  • 2 - problemy z nerkami;
  • 3 - patologia oka;
  • 4 - neurologia;
  • 5 - awarie w obiegu obwodowym;
  • 6 - wszystkie inne określone komplikacje;
  • 7 - cały kompleks wielu powikłań;
  • 8 - nieznane komplikacje;
  • 9 - bez komplikacji.

Najczęściej u dzieci zdiagnozowano cukrzycę pierwszego rodzaju, a ponadto, w zależności od stopnia zaawansowania, stopnia kompensacji i powikłań, zalecana jest odpowiednia terapia. Ponieważ choroba jest trudna do leczenia, o wiele łatwiej jest zapobiegać tak bardzo, jak to możliwe. I do tego rodzice powinni wiedzieć, dlaczego taka patologia rozwija się w ciele dziecka.

Przez strony historii. Insulinę odkryto dopiero w 1921 roku i do tego czasu lekarze przepisywali pacjentom z cukrzycą jedynie głodną lub na pół głodową dietę.

Powody

Etiologia cukrzycy jest wciąż badana. Jest wiele kontrowersyjnych momentów, które nie są w pełni zrozumiane nawet przez naukę. Niemniej naukowcy jednoznacznie nazywają główne czynniki ryzyka. Jeśli są brane pod uwagę, możliwe jest zapobieganie rozwojowi patologii u dziecka.

Przyczyny IDDM (typ I)

  1. Wrodzona lub nabyta wada trzustki.
  2. Wcześniejsze choroby wirusowe: ospa wietrzna, różyczka, zapalenie wątroby, grypa, opryszczka, świnka.
  3. Toksyczne zatrucie.
  4. Stres.
  5. Choroby trzustki.
  6. Niewłaściwe odżywianie: u niemowląt - sztuczne karmienie, a następnie - wiele konserwantów i azotanów w żywności.

Przyczyny NIDDM (typ II)

  1. Otyłość.
  2. Akceptacja leków hormonalnych.
  3. Dojrzewanie.
  4. Hipodynamia.
  5. Dziedziczność.
  6. Choroby endokrynologiczne.
  7. Wczesna ciąża u dorastających dziewcząt.

Istnieją czynniki, z których nie można uratować dziecka (na przykład wrodzona dysfunkcja trzustki). Są jednak takie, o których wszyscy rodzice powinni pamiętać, aby stale podejmować środki zapobiegawcze. Pomoże to zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii.

Jeśli nie można tego uniknąć, najważniejsza staje się punktualna diagnoza - przy pierwszych objawach należy skonsultować się z lekarzem. Aby to zrobić, musisz wiedzieć, jak cukrzyca objawia się u dzieci, jakie objawy powinny być czujne.

Uwaga. Około 90% dzieci z cukrzycą typu II jest otyłych. Hipodynamia i przejadanie się to główne przyczyny tego typu choroby.

Obraz kliniczny

Im wcześniej rodzice zobaczą objawy cukrzycy u dzieci, tym wcześniej zaleci się leczenie. Pozwala to w większości przypadków uniknąć komplikacji, niepełnosprawności i śmierci.

W pierwszym roku życia

Oto pierwsze symptomy, na które rodzice powinni zwracać uwagę nawet w pierwszym roku życia dziecka:

  • pragnienie;
  • utrata masy ciała;
  • poliuria - oddaje mocz często i obficie.

Zasadniczo noworodki mają objawy w pierwszym miesiącu życia. Możesz również zauważyć następujące współistniejące objawy cukrzycy:

  • słabość;
  • częste choroby z powodu osłabionej odporności;
  • zwiększony apetyt;
  • zapalenie dziąseł;
  • silna wysypka pieluszkowa;
  • czysty i lekki mocz;
  • ropne i grzybicze zmiany skórne;
  • "Skrobia" plamy na pieluchach, majtkach, pieluszkach.

Jeśli główne kliniczne objawy cukrzycy u dziecka są uzupełnione towarzyszącymi objawami, należy natychmiast zgłosić swoje obserwacje do lokalnego lekarza pediatry w celu postawienia diagnozy.

W starszym wieku

Podobny obraz kliniczny obserwuje się także u starszych dzieci, ale nadal można rozpoznać cukrzycę z powodu kilku objawów:

  • zmniejszona wydajność;
  • szybkie zmęczenie fizyczne;
  • otyłość;
  • pogorszenie wyników w szkole;
  • dziewczęta mogą rozpocząć zapalenie sromu.

Wszelkie przejawy cukrzycy powinny być zauważone w czasie przez rodziców. Ta podstępna choroba, która w każdej chwili może zmienić się w śpiączkę.

Aby zapobiec takiemu rozwojowi zdarzeń, trzeba bardzo uważać na wszelkie odchylenia w zdrowiu dziecka, aby szybko wykluczyć lub potwierdzić tę diagnozę. Do tego dochodzą różne techniki laboratoryjne.

Ze świata celebrytów. Wielu sławnych ludzi zna cukrzycę, a nie słyszy: E. Hemingway, G. Wells, O. Henry, F. Shalyapin, F. Ranevskaya, Yu. Nikulin, E. Fitzgerald, Jean Reno, E. Taylor, N. Chruszczow, M Boyarsky, A. Dzhigarkhanyan, S. Stallone, Pele, S. Stone i inni.

Diagnostyka

Diagnostyka laboratoryjna cukrzycy u dzieci obejmuje następujące badania:

  1. Badanie wizualne dziecka w celu zidentyfikowania określonych objawów: mała waga lub odwrotnie, otyłość, letarg, stan skóry i dziąseł, obecność wysypki pieluszkowej u noworodków.
  2. Badanie rodziców.
  3. Główną analizą, która pozwala dokładnie określić cukrzycę u dziecka, jest badanie poziomu cukru we krwi. Punktem odniesienia dla normy jest 3,3-5,5 (jednostka miary to mmol / l).
  4. Ultradźwięki otrzewnej określają stan trzustki.
  5. Analiza moczu
  6. Badanie przez kardiologa (dowiedz się, czy rozpoczęła się zmiana naczyniowa), urolog (wykrycie niewydolności nerek jako najczęstsze powikłanie cukrzycy), okulista (może upaść wzrok lub rozwijać się zaćmę).

Pomaga zidentyfikować test tolerancji glukozy na cukrzycę. Przeprowadza się go zgodnie z następującym schematem:

  1. Mierzenie poziomu cukru we krwi na pusty żołądek.
  2. Stosowanie roztworu glukozy przez dziecko (35 g do 12 lat, 75 gr - po).
  3. Po kilku godzinach ponownej analizy.
  4. 7,5-11 mmol / l - objaw utajonej postaci choroby, powyżej 11 mmol / l, potwierdza rozpoznanie.

W cukrzycy typu I można wykryć przeciwciała we krwi dziecka:

  • komórki trzustki;
  • fosfataza tyrozynowa;
  • dekarboksylaza glutaminianowa;
  • na insulinę.

W cukrzycy typu II nie ma takich przeciwciał, ale analiza wykazuje bardzo wysoki poziom insuliny. Potwierdzenie uzyskanych wyników pomaga w analizie moczu.

Taki szczegółowy zapis testu moczu pozwala lekarzowi potwierdzić dane uzyskane z badania krwi, określić rodzaj cukrzycy u dziecka i przepisać odpowiednie leczenie. Bez tego utrzymanie normalnego poziomu życia jest niemożliwe.

Według statystyk. Nastolatki cierpiące na cukrzycę typu I częściej doświadczają zaburzeń odżywiania. Wiele z nich wyraźnie zmniejsza dawkę insuliny, aby schudnąć.

Leczenie

Po potwierdzeniu diagnozy wszyscy rodzice zadają ekscytujące pytanie: czy można leczyć cukrzycę u dziecka, jeśli wszystkie zalecenia lekarskie są ściśle przestrzegane? Jeśli jest to cukrzyca typu II - tak, prognozy mogą być korzystne. Jeśli piszę, wszystko nie jest tak różowe, jak byśmy chcieli: insulina w ciele będzie musiała być sztucznie utrzymywana aż do końca życia.

Leczenie farmakologiczne

Niezależnie od diagnozy konieczne jest, aby w jakikolwiek sposób wyleczyć cukrzycę u dziecka, a lekarze pomogą w tym. Z reguły badanie lekarskie jest wymagane tylko w początkowej fazie w celu zebrania wywiadu, określenia charakterystycznych cech patologii, wyznaczenia indywidualnego przebiegu terapii. Stacjonarne w przyszłości w stabilnym stanie nie jest wymagane.

Podstawowymi zasadami leczenia cukrzycy są: dieta, insulinoterapia, aktywność fizyczna i codzienny reżim. Jego celem jest maksymalne wyrównanie procesu cukrzycowego i zapobieganie powikłaniom.

1. Leczenie insuliną

Jest to główna metoda cukrzycy u dzieci. Polega na wyznaczaniu leków o różnej skuteczności i czasie działania w różnych porach dnia.

  • Krótkodziałające (do 8 godzin): prosta insulina lub świnia (suinsulin). Są to Humulin Regular, Humalog (USA), Novorapid, Actrapid MS, Actrapid NM (Dania), Insuman Rapid (Niemcy), VO-S (Rosja).
  • Średni czas działania (od 9 do 14 godzin): zawiesina amorficznej insuliny cynkowej (siedmiowartościowa), insulino-rapithard, insulina V.
  • Długodziałający (od 15 do 36 godzin): zawiesiny insuliny-protaminy, cynk-insulina (taśma), krystaliczny cynk-insulina (ultralenta). Są to Humulin NPH (USA), Ultrathard NM, Protaphan NM (Dania), Insuman Bazal (Niemcy), ultraleta VO-S (Rosja).

Obliczanie dawek insuliny u dzieci wykonuje się na podstawie cukru i moczu, który jest odpowiednikiem endokrynologa. Leki wstrzykuje się podskórnie w określonych warunkach:

  • alternatywne wprowadzenie do różnych części ciała: barki, pośladki, uda, brzuch, pod łopatkami;
  • insulina powinna być odpowiednia dla temperatury ciała;
  • po dezynfekcji skóry należy poczekać na odparowanie alkoholu;
  • potrzebna jest ultracienka igła (specjalna strzykawka);
  • powolne wprowadzenie.

Mogą wystąpić reakcje alergiczne na insulinę w postaci zaczerwienienia, wysypki, obrzęku. Jest to rzadkie, ale wymagają one zmiany leków.

2. Lekarstwo

Oprócz stałej insulinoterapii, leczenie cukrzycy typu 1 obejmuje wybór doustnych leków przeciwcukrzycowych u dziecka:

  • sulfonylomocznik (tolbutamid);
  • biguanidy (fenformina, adebit, dibotyna);
  • antykoagulanty;
  • angioprotector;
  • środki przeciwpłytkowe;
  • leki obniżające stężenie lipidów;
  • środki zawierające związki fosforu (ATP);
  • sterydy anaboliczne;
  • witaminy;
  • środki hipoglikemizujące: Glurenorm, Amaril, Maninil, Glucobay, Diabeton, Siofor, Novonorm;
  • multiwitaminy i bioaddesty z chromem: FET-X (lek domowy), BioActive Chrome (produkcja duńska), witaminy dla diabetyków (produkty z Niemiec).

Często przeprowadzana jest terapia wzmacniająca.

3. Fizjoterapia

  • Terapia magnetyczna;
  • akupunktura;
  • terapia kapilarna;
  • elektrostymulacja;
  • elektroforeza z wykorzystaniem preparatów naczyniowych.

W leczeniu cukrzycy dowolnego typu istotną rolę odgrywa dieta, którą rodzice powinni zajmować się od pierwszych dni wykrycia choroby.

Dieta

Trzeba zrozumieć, że dieta z cukrzycą zapewnia dziecku normalny rozwój fizyczny. Wartość energetyczna żywności, bilans białek, tłuszcze w niej zawarte, węglowodany powinny być jak najbardziej zbliżone do fizjologicznych potrzeb danego wieku. Podstawowe zasady terapii dietetycznej w tej chorobie:

  • eliminacja cukru i żywności o wysokiej zawartości krystalicznych węglowodanów;
  • ścisła kontrola ilości chleba, produktów mącznych, zbóż w codziennej diecie dziecka;
  • tłuszcze są ograniczone do umiarkowanych;
  • stosunek między białkami, węglowodanami, tłuszczami powinien wynosić 1: 4: 0,8;
  • 6 posiłków dziennie: śniadanie, obiad, obiad, podwieczorek, kolacja, wieczorna przekąska;
  • równy rozkład węglowodanów dla każdego posiłku, duży ładunek powinien spaść na śniadanie i lunch;
  • włączenie do diety niektórych fruktozy zawartej w miodzie, burakach, marchwi, rzepie, arbuzie, melonach i innych owocach i jagodach.

Prawidłowe odżywianie dzieci chorych na cukrzycę jest podstawą przepisanego leczenia choroby. To sprawia, że ​​dziecko czuje się dobrze. Za zgodą lekarza główną terapię można uzupełnić tradycyjną medycyną.

Środki ludowe

Główne leczenie cukrzycy u dzieci nie wyklucza właściwego stosowania różnych ziół w celu złagodzenia ogólnego stanu. Pomoc:

  • napar z liści borówki;
  • wywar z korzenia łopianu;
  • napar z zielonej fasoli;
  • Fitosboro numer 1: korzeń łopianu, strąki fasoli, liście borówki czarnej;
  • Fitosboro numer 2: liście mięty, jagody, truskawki, strąki fasoli;
  • Fitosboro numer 3: skrzyp, owoce jałowca, liście brzozy, strąki fasoli, korzeń łopianu;
  • Fitosboro numer 4: pędy jagód, strąki fasoli, korzeń aralii, skrzyp polny, owoce dzikiej róży, ziele dziurawca, rumianek;
  • fitosbor nr 5: korzenie dmuchawca i łopian, pokrzywa, liście borówki, skrzyp polny, pomost.

Rodzice, którzy martwią się diagnozą dziecka, zawsze martwią się, czy cukrzyca jest leczona. Nikt nie da jednoznacznej odpowiedzi. Z dietą typu I i insuliną w postaci leku stają się stałymi towarzyszami aż do końca życia, ale jednocześnie pozwalają nie odczuwać choroby. Prognozy na przyszłość w dużej mierze zależą od tego, ile opieki będzie zapewniało chore dziecko.

To jest interesujące! Według badań przeprowadzonych przez Uniwersytet Harvarda regularne spożywanie płatków owsianych znacznie zmniejsza ryzyko cukrzycy.

Musisz zrozumieć, że opieka nad dzieckiem z cukrzycą jest częścią leczenia. A jeśli jest ona niewystarczająca lub niewystarczająca, mogą ucierpieć wyniki podstawowej terapii. Rodzice są zobowiązani do ścisłego przestrzegania określonych zasad.

  1. Konieczne jest opanowanie techniki podawania insuliny, ponieważ rodzice w wieku do 12 lat powinni to robić. Aby osiągnąć ten wiek, musisz nauczyć dziecko nakłuwania się.
  2. Ciągle kontroluj poziom cukru za pomocą indywidualnego glukometru.
  3. Aby zapewnić, że dziecko po zjedzeniu insuliny zjadło.
  4. Insulina jest przechowywana w drzwiach lodówki. W przypadku długich podróży należy zakupić specjalny pojemnik do przechowywania.
  5. Nie wchodź do przeterminowanej, mętnej, rozmrożonej insuliny.
  6. Zorganizuj przestrzeganie diety.
  7. Równomiernie rozprowadzaj obciążenia fizyczne i emocjonalne.
  8. Nieustannie badaj skórę i błony śluzowe, ponieważ jako pierwsze reagują na rozwój powikłań w ciele.
  9. Regularnie obserwowane przez lekarzy.
  10. Aby zapobiegać przeziębieniom i infekcjom, zwiększyć odporność za pomocą wszelkich dostępnych środków.
  11. Poznaj inne rodziny, które również mają dziecko chore na cukrzycę.
  12. Dostosuj dziecko pozytywnie.

Jeśli dzieci z cukrzycą, od najmłodszych lat otrzymują właściwą opiekę i nabywają umiejętności niezbędnej samoopieki, unikają komplikacji. Niestety ta podstępna choroba obarczona jest najniebezpieczniejszymi konsekwencjami.

Fakty, fakty, fakty... Badania kliniczne wykazały, że dzieci karmione piersią przez co najmniej 3 miesiące rzadziej chorują na cukrzycę i nie cierpią na otyłość w bardziej dorosłym wieku.

Komplikacje

Wraz ze wzrostem stężenia cukru we krwi metabolizm w organizmie ulega znaczącym zmianom. Jego naruszenie prowadzi do niepowodzenia w funkcjonowaniu różnych narządów i systemów. Wiele powikłań cukrzycy jest znanych medycynie, o wiele łatwiej zapobiegać niż leczyć:

  1. Cukrzycowa angiopatia jest chorobą naczyń krwionośnych.
  2. Retinopatia cukrzycowa - uszkodzenie naczyń krwionośnych w siatkówce.
  3. Neuropatia cukrzycowa jest zaburzeniem układu nerwowego.
  4. Stopa cukrzycowa - ropne nekrotyczne uszkodzenie tkanek miękkich stopy, prowadzące do amputacji kończyny.
  5. Nefropatia cukrzycowa jest nieodwracalną patologią nerek.
  6. Śpiączka cukrzycowa.
  7. Ketoacidosis - naruszenie metabolizmu węglowodanów w organizmie z powodu braku insuliny, co prowadzi do śpiączki.

Tego rodzaju specyficzne powikłania cukrzycy rzadko są rozpoznawane u dzieci, ponieważ są wynikiem zaniedbanej patologii. Przy odpowiedniej opiece i odpowiednim leczeniu można ich uniknąć i mają nadzieję na dobre prognozy na przyszłość.

Trzeba wiedzieć. Kontynuując temat komplikacji, oto kolejny wynik badań: 80% zgonów z powodu cukrzycy spowodowane jest faktem, że choroba poważnie uszkadza włókna nerwowe i blokuje układ sercowo-naczyniowy.

Prognozy

Wszyscy rodzice dzieci chorych na cukrzycę chcą usłyszeć prognozę na przyszłość. Będzie to w dużej mierze zależeć od rodzaju choroby, przebiegu leczenia i opieki.

  1. Całkowite wyleczenie cukrzycy typu I nie występuje.
  2. Wraz z remisją kliniczną i laboratoryjną dzieci rozwijają się normalnie i prowadzą styl życia, który prawie nie różni się od zwykłego.
  3. Uderzenie śmiertelne jest możliwe po śpiączce cukrzycowej lub z zaniedbaną postacią choroby.
  4. Mimo, że średnia długość życia diabetyków, według statystyk, jest poniżej średniej, osoby, które żyją i regularnie monitorują poziom cukru we krwi żyją dłużej niż ich zdrowi rówieśnicy.
  5. Śmiertelność niemowląt z cukrzycą jest rzadkim zjawiskiem.

Przy właściwym nastawieniu do choroby rodziców, optymistycznym nastroju dziecka, odpowiednim leczeniu i właściwej opiece najkorzystniejsze są prognozy na przyszłość. Cukrzyca jest niebezpieczna, ale nie jest to zdanie, które warto znieść. Te szczęśliwe rodziny, które nie spotkały się z tą chorobą, mogą zostać poinformowane o regularnej profilaktyce. Nigdy się nie dowie o tym problemie.

Nie poddawaj się! Gdy zdarzyło się, że pływak, mistrz olimpijski Gary Hull, zdiagnozowano cukrzycę typu I, lekarze mocno zalecili mu przerwanie pływania. W przeciwieństwie do nich nadal kontynuował treningi i zdobył swój kolejny złoty medal. Może to być doskonały przykład dla dzieci cierpiących na tę chorobę.

Zapobieganie

Jakie środki zapobiegawcze obejmują zapobieganie cukrzycy u dzieci? Wszyscy rodzice powinni o tym wiedzieć, aby chronić dziecko przed niebezpieczną chorobą.

  1. Badanie lekarskie dwa razy w roku, jeśli rodzina ma już pacjentów z cukrzycą.
  2. Wzmocnienie odporności.
  3. Szybka diagnoza i pełne leczenie chorób wirusowych, patologii trzustki i zaburzeń endokrynologicznych.
  4. Komfort psychiczny: nie należy pozwalać dziecku być zbyt nerwowym, w stanie stresu lub popadać w depresję.
  5. Głównym profilaktyką cukrzycy u dzieci w wieku przedszkolnym są regularne kontrolne badania lekarskie.
  6. Prawidłowe odżywianie: lepiej jest karmić piersią noworodków, unikać azotanów i konserwantów w starszym wieku. Jedzenie powinno być pomocne. Przejadanie się jest wykluczone.
  7. Regularne ćwiczenia, aktywny tryb życia.
  8. Staranne stosowanie leków hormonalnych.
  9. Zapobieganie wczesnej ciąży u dorastających dziewcząt.
  10. Nie leczyć samodzielnie żadnych chorób.

Trzeba zrozumieć, że cukrzyca u dziecka nie jest zdaniem. Przy odpowiednim podejściu, prawidłowym leczeniu i przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarskich stan ten będzie stabilny i nie spowoduje większych problemów.

Jeśli rodzice od najmłodszych lat wyjaśnią dziecku, jak się zachować i uczą go zdrowego stylu życia (o ile to możliwe z powodu choroby), w przyszłości diagnoza nie przeszkodzi mu być aktywnym i osiągnąć wyżyny. Najważniejsze to wziąć SD jako dane, nie narzekać i nie poddawać się.

Nowe artykuły Jesteśmy w sieciach społecznościowych

Diabetes mellitus (diabetes mellitus) u dzieci to choroba spowodowana względnym lub bezwzględnym niedoborem insuliny, która w dzieciństwie najczęściej wiąże się z uszkodzeniem wyspiarskiego aparatu trzustki. Objawy cukrzycy u dzieci są podobne do cukrzycy u dorosłych, leczenie cukrzycy u dzieci jest znacząco różne. W tym artykule poznasz główne przyczyny i objawy cukrzycy u dzieci, sposób leczenia cukrzycy u dzieci oraz środki zapobiegawcze, jakie możesz podjąć, aby chronić swoje dziecko przed tą chorobą.

Objawy cukrzycy u dzieci

Główne objawy cukrzycy Podstawą rozwoju objawów przedmiotowych i podmiotowych cukrzycy u dzieci jest względny lub bezwzględny niedobór insuliny, co prowadzi do różnych objawów zaburzeń metabolicznych. Insulina ułatwia transport glukozy przez błonę komórkową, potas, aminokwasy, fosforylację glukozy, przesuwając go w tłuszczu, tworzenie glikogenu w wątrobie z powodu jej wpływu na wewnątrzkomórkowych enzymów cyklu glikolizy i pentozy, jak adenylocyklazą błony komórkowej. Insulina hamuje proces neoglukogenezy (tworzenie glukozy z białka i tłuszczu). Kiedy występuje niedobór insuliny, następuje gwałtowne zaburzenie metabolizmu glukozy, które prowadzi do takiego objawu cukrzycy u dzieci, jak jego gromadzenie się we krwi i występowanie hiperglikemii. Utleniająca konwersja kwasu pirogronowego jest upośledzona, co prowadzi do hiperpowodzianu w cukrzycy. Hiperglikemia prowadzi do objawów glikozurii, ponieważ więcej cukru jest filtrowane do pierwotnego moczu, a całego cukru nie można ponownie wchłonąć w kanaliku proksymalnym nerek. Względna gęstość moczu wzrasta z powodu wydalania cukru z moczem, co jest charakterystycznym objawem cukrzycy u dzieci. Glikozuria powoduje wielomocz z powodu zwiększonego ciśnienia osmotycznego moczu. Poliuria wynika również z objawu naruszenia wiązania wody, które normalnie występuje w wyniku syntezy białka, glikogenu i tłuszczu pod wpływem insuliny. Wysokie stężenie glukozy w surowicy i wielomocz powoduje hiperosmolarność surowicy i objawem pragnienia jest polidypsja. W wyniku zaburzonej konwersji węglowodanów w tłuszcze, upośledzonej syntezy białek i zwiększonej mobilizacji kwasów tłuszczowych z magazynów tłuszczu, rozwija się utrata masy ciała, co również wynika z odwodnienia organizmu pacjenta. Niedobór insuliny prowadzi do objawów znacznego upośledzenia metabolizmu tłuszczów: procesy syntezy tłuszczu są zmniejszone, wzrasta lipoliza, duża ilość niezestryfikowanych kwasów tłuszczowych dostaje się do krwi. Zmniejszone konwersji acetylo-CoA w cyklu Krebsa i zmniejszenie generacji NADP-H2 wymaganej do syntezy kwasów tłuszczowych i całkowitego spalania ciał ketonowych, co prowadzi do zwiększonego tworzenia triglicerydów, cholesterolu i giperketonemii rozwoju, acetonuria wygląd i acetonu w oddechu. Niedobór insuliny w leczeniu cukrzycy u dzieci prowadzi do zwiększonego powstawania β-lipoprotein w wątrobie, co w połączeniu z hipercholesterolemią, hipertriglicerydemią, sprzyja wczesnemu rozwojowi objawów miażdżycy. W wyniku wyczerpania się glikogenu w wątrobie osadza się w nim tłuszcz, co prowadzi do tłuszczowej infiltracji wątroby, a czasem do znacznego wzrostu narządu - hepatomegalii. Niedobór insuliny prowadzi do objawów zmniejszonej syntezy i odnowienia mukopolisacharydów, wzrostu poziomu heksozamin i białka związanego z glukozą. Składniki mukopolisacharydów, które znajdują się w surowicy krwi w leczeniu cukrzycy u dzieci, mogą wpaść do przestrzeni śródbłonkowej, do błony podstawnej i struktur okołowierzchołkowych, a następnie hialinizować. Jest to szczególnie ważne w patogenezie uogólnionej mikroangiopatii cukrzycowej i rozwoju ciężkich objawów naczyniowych zmian w dnie oka, nerkach, sercu, wątrobie, przewodzie pokarmowym i innych narządach. Z objawami niedoboru insuliny (w wyniku naruszenia spalania węglowodanów), kwas mlekowy gromadzi się w tkance mięśniowej, co prowadzi do hiperakwasu, co zwiększa kwasicę, która jest również wspierana przez aktywację glikoneogenezy - tworzenie glukozy z białka i tłuszczu. W wyniku niedoboru insuliny w leczeniu cukrzycy dochodzi również do osłabienia metabolizmu wody i minerałów, co w znacznym stopniu wiąże się z hiperglikemią, glukozą i kwasicą ketonową. Przy objawach cukrzycowej kwasicy ketonowej obserwuje się zwiększone wydalanie kationów ciałami ketonowymi. Nadmiar ketozy powoduje wydalanie z moczem amoniaku, sodu, chlorków, potasu, azotu, fosforu, wapnia, magnezu. Toksyczny wpływ kwasicy ketonowej i ciężkich zaburzeń wody i elektrolitów powoduje rozwój stanów śpiączki w cukrzycy.

Objawy cukrzycy u dzieci

Cukrzyca u dzieci ma przebieg progresywny i jest niebezpieczna ze względu na rozwój objawów cukrzycy i hipoglikemii, które wymagają pilnych środków pomocy, a także poważne powikłania objawów w postaci retinopatii, prowadzące do utraty wzroku, ostrej dysfunkcji nerek, wczesnej miażdżycy i zaburzeń serca. Wczesne wykrycie cukrzycy u dziecka i odpowiednie leczenie może pomóc w zapobieganiu ciężkim objawom cukrzycy. Wśród patologii endokrynologicznych cukrzyca zajmuje pierwsze miejsce pod względem rozpowszechnienia, stanowiąc 2-3% całkowitej populacji, a 3-8% wszystkich pacjentów to dzieci. Cukrzyca występuje u dzieci w każdym wieku, w tym w wieku niemowlęcym, a nawet u noworodków, ale najczęściej obserwuje się ją w okresie przedszkolnym i przed pokwitaniem. Zgodnie z klasyfikacją WHO, istnieją dwa główne typy cukrzycy: insulinozależna (typu I, młodzieńcza) i niezależna od insuliny (typ II, dorośli). Dzieci rozwijają cukrzycę typu 1 - zależną od insuliny. Podczas cukrzycy u dzieci występują dwa okresy - okres nietolerancji glukozy, wykryty w standardowym teście tolerancji glukozy i charakteryzujący się objawami: cukrzycowym typem krzywej glikemicznej oraz okresem oczywistej, jawnej cukrzycy. Osoby z utrwaloną nietolerancją glukozy powinny być narażone na wystąpienie objawów cukrzycy; Pacjenci z objawami cukrzycy wymagają systematycznego leczenia i kontynuacji leczenia endokrynologa.

Przyczyny cukrzycy u dzieci

Przyczyna objawów cukrzycy u dzieci nie jest do końca poznana. Dużą wagę przywiązuje się do dziedzicznej podatności na rozwój objawów cukrzycy, ale natura defektu genetycznego i charakter dziedziczenia nie zostały precyzyjnie ustalone. Niemniej jednak gromadzą się dowody wskazujące, że diabetycy i ich krewni należą do określonego haplotypu zgodnie z układem zgodności tkankowej. Stwierdzono ścisłe powiązanie między ludzkim układem zgodności tkankowej a immunoreaktywnymi genami, które kontrolują odpowiedź immunologiczną na pewne antygeny. Wiadomo również o utrzymywaniu się wirusów wrodzonej różyczki i epidemii zapalenia ślinianek przyusznych u pacjentów z cukrzycą. Wykrywanie przeciwciał wobec komórek wyspowych i insuliny u nieleczonych pacjentów z cukrzycą we wczesnych stadiach choroby potwierdza pozycję, że zapalenie trzustki, które rozwinęło się w wyniku infekcji wirusowej, może być podstawą uszkodzenia komórek P wyspiarskiego aparatu. Nie ma jednoznacznych dowodów na tę koncepcję rozwoju cukrzycy młodzieńczej, jednak od dawna znane są dane na temat roli chorób zakaźnych jako czynników prowokujących w objawach cukrzycy u dzieci. Innymi czynnikami powodującymi cukrzycę u dzieci są przejadania się, otyłość, sytuacje stresu psychicznego, dysfunkcje hormonalne w niektórych okresach dzieciństwa (aktywacja hormonów wzrostu - somatotropowa, glukokortykoidowa, katecholaminowa itd.). Przyczyny cukrzycy u dzieci Diabetes mellitus u dzieci rozwija się najczęściej szybko (w ciągu kilku tygodni). Najwcześniejszymi objawami jawnego (klinicznego) procesu są pragnienie i częste, obfite oddawanie moczu (w granicach 3-4 litrów dziennie - rzadziej - więcej). Objawy i objawy są typowe: nocturia i nocne pragnienie. Gdy objawy wielomoczu są wyraźne, wykrywa się zespół odwodnienia - suchą skórę i błony śluzowe (jasny szkarłatny język). Wielu pacjentów z cukrzycą, ale nie zawsze obserwowano polifagię (nadmierny apetyt). Bardzo charakterystycznym objawem cukrzycy u dzieci jest utrata masy ciała z utratą masy ciała w krótkim czasie do 5 - 10 kg. Niektóre dzieci (10-15%) wykazują wczesny objaw hipoglikemii (ciężkie osłabienie, pocenie się, zawroty głowy, drżenie kończyn, omdlenia, słodki pokarm) w wyniku niewystarczającego uwalniania insuliny w odpowiedzi na dysfunkcje insuliny w leczeniu cukrów cukrzyca. Wraz z powoli rozwijającą się cukrzycą u dzieci, tak zwane satelity cukrzycowe są ważne w leczeniu nawracających ropnych infekcji skóry i błon śluzowych (ropne zapalenie skóry, czyraki, ropnie, zapalenie jamy ustnej, zapalenie sromu i sromu i pochwy u dziewcząt). Jeśli cukrzyca u dzieci nie zostanie rozpoznana, gdy pojawią się pierwsze objawy kliniczne, może dojść do ostrej kwasicy ketonowej po dalszym leczeniu. Charakteryzuje się objawami bólu brzucha, dolnej części pleców, w sercu, za mostkiem, ostrym pogorszeniem. Objawy: osłabienie, hipotonia, zapach acetonu z ust, zaburzenia dyspeptyczne (odmowa jedzenia, nudności, wymioty). W przypadku braku odpowiedniego leczenia cukrzycy u dzieci, dekompensacja ketokwasów może szybko przekształcić się w śpiączkę cukrzycową. Dane laboratoryjne dotyczące leczenia cukrzycy u dzieci Objawami laboratoryjnymi cukrzycy u dzieci są: hiperglikemia z poziomem cukru na czczo powyżej 80-100 mg% (5,5 mmol / l), cukromoczem o różnym nasileniu (od 2 do 8%), wysoka gęstość mocz (> 1030); w ketozie, hiperkampemonie i acetonurii, upośledzone PKiO z rozwojem kwasicy metabolicznej, a także zwiększone poziomy cholesterolu, lipoprotein P, NEFA, kwasów pirogronowych i mlekowych, zaburzone osmolarność krwi i zawartość elektrolitów. Zapaść cukrzycowa jest wyraźnym objawem zaburzeń metabolicznych związanych głównie z ciężką kwasicą i ketozą. Przyczyny rozwoju cukrzycy objawów śpiączki w leczeniu cukrzycy jest najczęściej późna diagnoza choroby (cukrzyca nierozpoznany), poważnych naruszeń w leczeniu cukrzycy (skip zastrzyków insulinowych, długo używany nieodpowiedniej dawki, zastosowanie nieaktywnych błędów insuliny w diecie - odbieranie nieograniczonej liczby tłuszczowych i słodycze), a także dodanie współistniejących chorób, stresujących sytuacji, fizycznego przeciążenia. Najbardziej typowym klinicznym i metabolicznym wariantem śpiączki cukrzycowej u dzieci jest śpiączka ketonowa. Objawy kliniczne i oznaki są spowodowane rozwojem głębokiej kwasicy metabolicznej, hiperkampemenią, hiperglikemią (poziom cukru we krwi zwykle przekracza 19,4-22,2 mmol / l) i zaburzeniem równowagi elektrolitowej z wyraźnym odwodnieniem. Choroba układu oddechowego (taka jak Kussmaul) stopniowo narasta, pojawia się zaburzenie świadomości spowodowane nagłymi objawami metabolizmu wymiany w komórkach nerwowych i zwiększeniem hiperkampemencji. W leczeniu cukrzycy rozwija się odwodnienie, często typu hipotonicznego, z objawami adynemii, niedociśnieniem mięśni, ciężką suchością skóry i błon śluzowych, zaburzeniami hemodynamicznymi krążenia, oligo-i bezmoczem. Klinicznymi objawami ciężkości stanu śpiączki u dzieci chorych na cukrzycę są stopień upośledzenia świadomości i głębokość zaburzeń metabolicznych oraz zaburzenia centralnej regulacji funkcji różnych narządów i układów, przede wszystkim układu sercowo-naczyniowego i moczowego. Coma I stopień charakteryzuje się objawami: adynamią, letargiem i sennością, śpiączką II stopnia - stanem krzepnięcia, śpiączką III stopnia - całkowitą utratą przytomności (prawdziwą śpiączką). Wraz z kwasicą ketonową dzieci rzadko doświadczają śpiączki hiperosmolarnej w leczeniu cukrzycy. łagodna kwasica ketonowa. Czasami można zobaczyć i objawy giperlaktatemicheskoy śpiączka, która charakteryzuje się objawami wczesnej duszności (kwasicy oddechowej), wraz ze skargami na ból w mięśniach o różnej lokalizacji, ból w sercu, a także wyraźnym mleczanowej z gwałtownym spadkiem poziomu wodorowęglanów i braku rozumu, wysoki poziom kwasu mlekowego kwasy w surowicy o względnie niskiej hiperglikemii i niewielkim acetonurii w leczeniu cukrzycy. W przypadku śpiączki cukrzycowej w leczeniu cukrzycy poziom ciał ketonowych we krwi zwiększa się do 0,5 - 2 g / l (norma - 0,04 - 0,1 g / l). Nasilenie stanu w leczeniu cukrzycy u dzieci jest zwykle związane ze stopniem hiperkaliemii. Ze względu na zwiększony katabolizm białek, poziom azotu mocznikowego i resztkowego azotu we krwi wzrasta do 22 - 36 mmol / l. Przed użyciem środków terapeutycznych może wystąpić okres zwiększonego stężenia potasu we krwi w wyniku uwolnienia potasu z komórek do przestrzeni zewnątrzkomórkowej, po którym następuje wydalanie z moczem i rozwój hipokaliemii. W warunkach ciężkiej dehydratacji nie można wykryć hipokaliemii, ale po rehydratacji poziom potasu zwykle spada gwałtownie (do 1,4 mmol / l w tempie 3,6-5,4 mmol / l). Z reguły (z wyjątkiem hiperosmolarnego wariantu śpiączki) dochodzi do hiponatremii, hipochloremii ze spadkiem poziomu Na do 120 mmol / l i O do 80 mmol / l. Alkaliczna rezerwa krwi stopniowo się zmniejsza, zmniejszając się do 8,9 - 13,4 mmol HCO3 / l (20-30% objętościowych CO2), a nawet niższej; dekompensowana kwasica rozwija się wraz ze spadkiem pH krwi do 7,1 i poniżej. Spadek pH do 6,8 uważany jest za niezgodny z życiem. W stanie śpiączki w leczeniu cukrzycy u dzieci można zaobserwować zespół krwiotwórczy (Althausen - Sorkin). Charakteryzuje się wysoką liczbą czerwonych krwinek, leukocytozą z przesunięciem neutrofilowym podczas normalnej ESR, obecnością białka, krwinek i cylindrów w moczu. Przebieg cukrzycy u dzieci w leczeniu cukrzycy u dzieci ma z reguły przebieg progresywny. U małych dzieci choroba ma charakter labilny, z szybkimi zmianami poziomu cukru we krwi, rozwojem objawów stanu hipoglikemii i kwasicy ketonowej. Wraz ze wzrostem czasu trwania choroby pojawiają się różne komplikacje. Osiągnięte w leczeniu wyrównania choroby może zostać zakłócona przez dodanie chorób współistniejących. Przebieg cukrzycy może ulec zmianie, jeśli wystąpią objawy innych chorób współistniejących (szczególnie endokrynna immunopatologia lub dziedziczna geneza). Powikłania cukrzycy podczas leczenia u dzieci Powikłania mogą być bezpośrednio związane z cukrzycą u dzieci (swoiste) i wynikają ze zmniejszenia oporu organizmu i dodania wtórnej infekcji (niespecyficznej, wtórnej). Do niespecyficznych powikłań w leczeniu cukrzycy u dzieci jest ropne zakażenia skóry, zapalenie jamy ustnej, zapalenie sromu, zapalenia sromu i pochwy, odmiedniczkowe zapalenie nerek, Candida i innych. Specyficzne powikłań w leczeniu cukrzycy u dzieci są uważane za angiopatii cukrzycowej różnych lokalizacji (retino-, nefrotoksyczność, neuronów, zapalenie stawów -, gastryczna, hepato-, kardiopatia), obustronna zaćma cukrzycowa, lipidowa nekrobioza skóry, zespoły Nobekura i Mariaka u dzieci (infantylizm fizyczny i seksualny, powiększenie wątroby, skłonność do ketozy i hipoglikemia stany).

Rozpoznanie cukrzycy u dzieci

Cukrzyca u dzieci jest rozpoznawana w obecności głównych objawów klinicznych: wielomoczu, nadmiernej spłycenia, utraty wagi z nietkniętym lub zwiększonym apetytem (polifagii). Rozpoznanie cukrzycy u dzieci potwierdza obecność hiperglikemii na czczo (ponad 6 mmol / l), wykrycie cukru w ​​moczu (glikozuria), zwiększenie gęstości moczu. Przy ostrej dekompensacji wykryciu objawów odwodnieniu i kwasicy: suchość skóry i błon śluzowych, osłabienie mięśni, wygląd aceton oddech, zespół brzucha, toksyczne KUSSMAUL typu oddychania, obecność giperketonemii, ketonuria, obniżenie wartości pH w surowicy krwi i ostrych deficytu bazowej. Wielomocz i polidypsja mogą być objawami moczówki prostej, której leczenie, w przeciwieństwie do cukrzycy u dzieci, jest bardzo wysokie, a wielomocz - nica osiąga 8 do 10 litrów, czasem 20 litrów na dzień. Pacjenci z moczówką prostą nie mogą tolerować zakazu przyjmowania płynów, ponieważ rozwijają one niezwykle poważny stan odwodnienia z hipertermią i zaburzeniami neurologicznymi. Chorobie towarzyszy bardzo mała gęstość moczu (1000-1003), glukozuria jest nieobecna, poziom cukru we krwi jest prawidłowy. Jeśli przypadkowo wykryto w cukru w ​​moczu należy pomyśleć o cukromoczu nerkowych, które zachodzi bez objawów klinicznych i charakteryzuje się przez pojawienie się małych ilości cukru z moczem (nie więcej niż 1-2%), przy zwykłej cukru we krwi na czczo i teście tolerancji glukozy normalnych parametrów. Choroba jest spowodowana monosymptomatyczną cewką proksymalną. Glikozuria może być również jednym z objawów złożonego zespołu tubulopatii lub de Toni - choroba Debreux - Fanconi (cukrzyca fosforanowa). Czasami obserwuje się przemijające glukozurię i hiperglikemię podczas gorączki, toksycznego uszkodzenia wątroby, zatrucia, długotrwałego znieczulenia operacyjnego, nadmiernego wysiłku fizycznego, stresu psychogennego, urazów głowy, zapalenia mózgu. W takich przypadkach istnieje odpowiednia historia. Jednak u wszystkich tych pacjentów, w leczeniu cukrzycy, konieczne jest ponowne określenie zawartości cukru we krwi i codziennym moczu oraz zbadanie testu tolerancji glukozy. Cukrzycowa śpiączka z cukrzycą niezidentyfikowanego należy odróżnić od objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, niedrożność jelit, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ostre zapalenie płuc z objawami sercowo upadek atsetonemicheskoy wymioty i innych. Dla prawidłowej diagnozy w celu dalszego leczenia cukrzycy u dzieci jest kluczowa oznaczanie cukru we krwi i moczu dla cukru i acetonu, a także stanu równowagi kwasów i zasad (RCA).

Leczenie cukrzycy u dzieci

Cukrzyca u dzieci w początkowej fazie leczenia jest leczona w szpitalu, a dalsze leczenie w obserwacjach. Głównymi zasadami leczenia cukrzycy u dzieci są: zdrowa żywność, insulinoterapia, wystarczająca aktywność fizyczna, przestrzeganie zaleceń dnia. Leczenie cukrzycy ma na celu uzyskanie maksymalnej rekompensaty za proces cukrzycowy i zapobieganie powikłaniom. Dieta powinna zapewniać normalny rozwój fizyczny dziecka, dlatego wartość energetyczna żywności i zawartość jej głównych składników (białek, tłuszczów i węglowodanów) zbliżają się do potrzeb fizjologicznych w zależności od wieku dziecka. Obowiązkowym warunkiem leczenia objawów cukrzycy u dzieci jest wykluczenie z jedzenia cukru i żywności zawierającej duże ilości krystalicznych węglowodanów. Konieczne jest ścisłe kontrolowanie ilości chleba, produktów zbożowych i mącznych w codziennej diecie. Ilość tłuszczu w leczeniu cukrzycy jest umiarkowanie ograniczona, zwłaszcza pochodzenia zwierzęcego. Białka są przypisywane zgodnie z wymaganiami wiekowymi. Stosunek białek, tłuszczów, węglowodanów wynosi 1: 0,7 -0,8: 3 - 4. Zaleca się spożywanie 5-6 razy dziennie w leczeniu cukrzycy (pierwsze i drugie śniadanie, obiad, popołudniowa przekąska, 1- trzecia i druga kolacja) z obowiązkową dystrybucją węglowodanów dla każdego z nich, ale o większym obciążeniu podczas śniadania i obiadu. Przepis ten powinien być przestrzegany w związku z koniecznością przepisywania insuliny bezwzględnej większości chorych dzieci w leczeniu cukrzycy. Jako niezależna metoda leczenia, dieta jest stosowana u dzieci tylko w przypadku utajonych lub słabo objawionych postaci choroby. Leczenie insuliną jest główną metodą leczenia większości postaci cukrzycy u dzieci. Stosuje się preparaty insuliny o różnym czasie trwania i skuteczności działania w różnych porach dnia do leczenia. Leki krótko działające (8 h) obejmują prostą insulinę i sukinsulinę (świński). Mediana czasu działania (10-14 godzin) jest podawana preparatom: bezpostaciowa (siedmiowartościowa) zawiesina cynkowo-insuliny, insulina B, insulina Rapitard i kilka innych. Do długo działających odmian insuliny należą: zawiesina insuliny-protaminy (efektywna 20-24 godz.) Z maksymalnym działaniem w pierwszej połowie dnia; zawiesina insuliny cynkowej (taśma) o wydajności 24 godzin; zawiesina krystalicznej insuliny cynkowej (ultralenta) o skuteczności od 24 do 36 h. Zaleca się rozpoczęcie leczenia cukrzycy u dzieci z lekami o krótkodziałającym działaniu i szybkie przejście do kombinacji z długo działającą insuliną w indywidualnie dobranych, odpowiednich dawkach. Obliczenie wymaganej dawki insuliny do leczenia cukrzycy u dzieci można uzyskać za pomocą równoważnika cukru i moczu. Aby to zrobić, należy określić utratę cukru w ​​moczu w ciągu dnia zgodnie z dziennym profilem glukozurycznym i wprowadzić 1 IU insuliny na każde 5 g cukru, wydalane z moczem. Całkowita dawka insuliny powinna zostać podzielona na co najmniej 3 zastrzyki i zrobić je 20-30 minut przed śniadaniem, obiadem i kolacją zgodnie z ilością cukru w ​​każdym posiłku i ilością niestrawionego cukru w ​​tym okresie dnia. Można zastosować inną metodę obliczeniową w leczeniu objawów cukrzycy u dzieci, w której dziennie podaje się 0,25 - 0,5-1 U insuliny na 1 kg masy ciała, w zależności od nasilenia zaburzeń metabolicznych. Lek o przedłużonym działaniu jest wybierany indywidualnie zgodnie z profilem glikemicznym i glikozaminowym. Preparaty insuliny do leczenia objawów cukrzycy jest podawany podskórnie w pewnych warunkach sprzyjających lipodystrofii zapobiegania postinsulinovyh (zanik lub wzrostu podskórnej tkanki tłuszczowej w miejscu wstrzyknięcia - Lipoatrofia, tłuszczak). Warunki te obejmują: insulinę wstrzykuje się naprzemiennie w różne części ciała (ramiona, uda, pośladki, brzuch i poniżej łopatek); musi być ogrzany do temperatury ciała; po leczeniu skóry, alkohol powinien odparować, konieczne jest użycie ostrej igły, lek jest wstrzykiwany powoli podczas leczenia objawów cukrzycy u dzieci. Miejscowe reakcje alergiczne na insulinę są możliwe podczas leczenia w postaci zaczerwienienia skóry i infiltracji w miejscu wstrzyknięcia i często występują w postaci wysypki, obrzęku. Są rzadkie i wymagają zmiany i wyboru leku do leczenia cukrzycy u dzieci.

Leki na cukrzycę

Leczenie dzieci z objawami cukrzycy doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi wskazane jest w przypadku szybkiego wyrównania choroby dietą w warunkach niskiego dziennego zapotrzebowania na insulinę. Wydłużanie remisji u takich pacjentów z objawami cukrzycy jest możliwe nadanie sulfonylomoczniki (tolbutamid), co najmniej - Preparaty z grupy biguanidy (fenformina, dibotin, Adeb i in.). Należy pamiętać, że stosowanie tych leków w leczeniu cukrzycy może prowadzić do rozwoju kwasicy mleczanowej. W przypadku naruszenia mikrokrążenia, lipidy, elektrolity i pacjentów wymiany witaminowe do leczenia przedstawiono antykoagulanty i środki przeciwpłytkowe, środki hipolipidemiczne angioprotectors, preparaty zawierające związek (ATP), witaminy (C, B1, B2, B12, Bi 5X oznaczeniami - steroidy anaboliczne. Przy włączaniu się do chorób współistniejących przeprowadza się zwykle leczenie wzmacniające i objawowe w nagłych wypadkach w stanach rozległych, w stanie śpiączki z cukrzycą u dzieci, pilne Ospalitsitsiya - dziecko i środki doraźne Natychmiast wstrzyknięta insulina krótkodziałająca w oparciu o pierwsze 6 godzin leczenia śpiączki I stopnia 0,3-0,4 U / kg, dla śpiączki II stopnia 0,4-0,5 U / kg; Dawkę insuliny uzyskaną podczas obliczeń zaleca się rozdzielać w następujący sposób: 1/3 dawki należy podawać dożylnie metodą strumieniową (pierwsze wstrzyknięcie), dawkę - dożylnie metodą kropli. podczas pierwszych 3 godzin leczenia (druga iniekcja) i 1/3 dawki tym samym sposobem podczas ostatnich 3 godzin leczenia (3. wstrzyknięcie). Po pierwszych 6 godzinach intensywnego leczenia cukrzycy u dzieci, kolejne wstrzyknięcia insuliny wykonuje się w ciągu 4-6 godzin w mniejszych dawkach, biorąc pod uwagę ogólny stan dziecka oraz wskaźniki poziomu cukru we krwi i moczu. Zwykle w pierwszych dniach leczenia wymagane jest od 6 do 8 wstrzyknięć zwykłej insuliny przy średniej dawce 0,7 - 1,2 U / kg na dobę. W przypadku powtarzających się wymiotów w celu leczenia, żołądek przemywa się 2% roztworem wodorowęglanu sodu lub izotonicznym roztworem chlorku sodu i przeprowadza się oczyszczającą lewatywę. Walkę z odwodnieniem w leczeniu cukrzycy u dzieci prowadzi się poprzez pilną iniekcję dożylną 100 - 300 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, a następnie skropienie płynu. W zależności od wieku i stopnia odwodnienia zaleca się podawanie od 1 do 3 litrów płynu (około 10% masy ciała pacjenta) w celu leczenia objawów w ciągu dnia. Intensywność wprowadzania roztworów do infuzji powinna być największa w ciągu pierwszych 6 godzin leczenia - 50% codziennych obliczeń cieczy, w ciągu kolejnych 6 godzin - 25%, aw ciągu ostatnich 12 godzin - pozostałych 25%. Skład płynu wstrzykniętego do leczenia cukrzycy u dzieci w ciągu pierwszych 6 godzin powinien zapewnić zastąpienie strat elektrolitów, biorąc pod uwagę możliwą hiperkaliemię. Zaleca się stosowanie izotonicznego roztworu chlorku sodu, roztworu Ringera i 5% roztworu glukozy w równych ilościach. W tym samym czasie, przy ostrym spadku pH krwi (

Po pierwszych 6 godzinach leczenia należy zmienić skład płynu do transfuzji. Konieczne jest zapewnienie obowiązkowego wprowadzania roztworów chlorku potasu, pananginy i zwiększenia ilości wstrzykiwanej glukozy (co najmniej połowy całej wstrzykniętej cieczy). W ciągu następnych 12 godzin ilość glukozy powinna wynosić 2/3 całkowitej objętości płynu. Możesz również wejść do gemodez, plazmy. W ciężkich postaciach śpiączki stosuje się tylko żywienie pozajelitowe. Wraz z poprawą stanu i brakiem objawów wymiotów, picie soków, dopuszczalna jest mineralna woda alkaliczna, następnie przepisywane są tłuczone ziemniaki, zboża, galaretka, kompoty. W przyszłości dieta zostaje rozszerzona i doprowadzona do normy fizjologicznej. Leczenie odmian hiperosmolarnych komy różni się w przypadku stosowania stosunkowo dużych dawek insuliny i hipotonicznych roztworów soli i glukozy. leczenie śpiączki kwasu mlekowego wymaga wielokrotnego podawania wodorowęglanu sodu i umiarkowanych dawek insuliny; często stosuje się roztwór błękitu metylenowego (5 mg / kg). We wszystkich przypadkach leczenie objawowe przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami. Leżaki w stanie po-śpiączkowym trwają od 7 do 14 dni. Leczenie cukrzycy insulinowej u dzieci może prowadzić do rozwoju stanu hipoglikemii z powodu spadku stężenia cukru we krwi poniżej wartości fizjologicznej (5,5 mmol / l). Przyczyną może być nietrwały przebieg cukrzycy (szczególnie u małych dzieci), błędy w diecie (brak przyjmowania pokarmu po podaniu insuliny), dodanie ciężkich współistniejących chorób (z odmową jedzenia dziecka), nadmierne ćwiczenia (ćwiczenia) w godzinach maksymalnego działania insuliny ; niewystarczająco wysoka dawka insuliny. Objawy kliniczne hipoglikemii są zróżnicowane, ale mogą być stereotypowe u tego samego pacjenta, ze względu na osobliwości autonomicznego układu nerwowego. Hipoglikemia charakteryzuje się uczuciem głodu, osłabienia, pocenia się, drżenia rąk lub całego ciała, blednięcia lub zaczerwienienia twarzy, dolegliwości bólów głowy, zawrotów głowy; senność lub odwrotnie, niezmotoryzowany niepokój, podniecenie, agresywne zachowanie mogą być odnotowane. Przy głębokiej hipoglikemii, podwójności, porażeniu połowiczym, paraliżu, drżeniu szczęk, połknięciu, konwulsjach i utracie przytomności, może rozwinąć się śpiączka hipoglikemiczna. Leczenie nagłego stanu hipoglikemii w cukrzycy zależy od ciężkości: w łagodnej hipoglikemii należy podać pokarm bogaty w węglowodany (biały chleb, płatki, ziemniaki), w razie potrzeby - słodka herbata, galaretka, kompot; głęboka hipoglikemia wymaga pilnego dożylnego podania hipertonicznych roztworów glukozy (40%, 20% - 30 - 50 ml), w razie potrzeby kroplówki 10% lub 5% roztworu glukozy, zanim dziecko zostanie usunięte ze stanu hipoglikemii.

Zapobieganie cukrzycy

Pierwotne zapobieganie cukrzycy ogranicza się do identyfikacji dzieci zagrożonych cukrzycą (z rodzin pacjentów z cukrzycą, z upośledzoną tolerancją węglowodanów). Te dzieci są rejestrowane i badane przez endokrynologa 2 razy w roku. Dzieci chore na cukrzycę są poddawane obserwacji i co miesiąc są badane przez endokrynologa w celu korekty leczenia cukrzycy, identyfikacji objawów zaostrzonej cukrzycy i zapobiegania możliwym powikłaniom. Częstotliwość i charakter specjalnych metod badania określa się na podstawie stadium choroby. Ponadto pacjenci z cukrzycą są co roku badani przez innych specjalistów (okulistów, neuropatologów itp.). Wykonują elektrokardiogram, testy moczu i inne badania mające na celu wczesne wykrycie ewentualnych zaburzeń różnych narządów i układów. Prognozy dotyczące cukrzycy u dzieci Nie ma prawie całkowitego powrotu do zdrowia, ale można uzyskać remisję kliniczną i laboratoryjną, w której dzieci rozwijają się w sposób zadowalający i prowadzą normalne życie. W dużym stopniu wynik choroby zależy od nasilenia mikroangiopatii. Śmiertelny wynik może wystąpić w okresie śpiączki cukrzycowej, podczas gdy nadmierny znak prognostyczny to nadmiernie wysoki poziom glikemii - 55,5 mmol / l (1000 mg%). Wartość prognostyczna to również czas utraty przytomności podczas śpiączki. Brak świadomości przez jeden dzień lub dłużej może wskazywać na nieodwracalny charakter zaburzeń metabolicznych.

Cukrzyca fosforanowa u dzieci

Cukrzyca fosforanowa (krzywica oporna na hipofosfatemię witaminy D) jest dziedziczną chorobą (N, dominująca), ze względu na zmniejszenie reabsorpcji fosforanu w bliższym kanale nerek. Objawy cukrzycy cukrzycowej u dzieci Należy wziąć pod uwagę objawy cukrzycy fosforanowej u dzieci. Przejawia się w niej hiperfosfatemia, hipofosfatemia, zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej i rozwój zmian podobnych do krzywicy, opornych na leczenie witaminą D w zwykłych dawkach. Wśród rzekomych przyczyn najbardziej prawdopodobnego braku lub niskiej aktywności enzymów, które zapewniają reabsorpcję fosforanu w kanaliku proksymalnym. Pierwsze oznaki stają się najbardziej widoczne na początku drugiego roku życia lub później. Drżący "kaczy" chód, adynamia, niski wzrost, zwiększająca się w kształcie litery O skrzywienie nóg i mniej wyraźne zniekształcenie reszty szkieletu przyciągają uwagę. Czasami dziecko przestaje chodzić z powodu bólu w kościach; możliwe spontaniczne złamania. Rozwój umysłowy odpowiada wiekowi, ale dzieci można wycofać, odmówić komunikacji z rówieśnikami, ponieważ cierpią z powodu ich wady. Rozpoznanie fosforanu cukrzycy u dzieci Badania laboratoryjne. W badaniu moczu zestaw zwiększone wydalanie fosforu nieorganicznego. Jego stężenie we krwi jest znacznie zmniejszone, aktywność fosfatazy alkalicznej jest 2-3 razy większa niż normalnie, ale nie ma hipokalcemii (lub jest ona nieistotna). Obraz rentgenowski jest podobny do zmian kości w klasycznej krzywicy (niedobór witaminy D). W przeciwieństwie do krzywicy cukrzyca fosforanowa u dzieci charakteryzuje się późnym początkiem, brakiem niedokrwistości i zaangażowaniem narządów układu siateczkowo-śródbłonkowego, pomimo wyraźnych zmian w kościach. Leczenie fosforanu cukrzycowego u dzieci Leczenie konwencjonalnymi dawkami witaminy D kończy się niepowodzeniem. Jednak, wbrew nazwie, choroba jest gorsza od działania tego leku, gdy jest podawana w dużych dawkach: najpierw 10-25 tysięcy ME, a następnie pod kontrolą testu Sulkovicha, 20-50 tysięcy ME i więcej dziennie, aż do normalizacji fosforu i alkalicznej fosfatazy w surowicy krew. Optymalne traktowanie uważa się za aktywne metabolity witaminy D3 z kalciotriolem (rocaltrolem). Sposoby leczenia fosforanu cukrzycowego u dzieci Kompleks leczniczy obejmuje preparaty wapnia i fosforu. Do wprowadzenia do wnętrza nieorganicznych fosforanów można użyć mieszaniny Albrighta (24 g kwasu cytrynowego, 40 g cytrynianu sodu, 400 g wody destylowanej) w ilości 1 łyżki. l 45 razy dziennie. W przypadku dużych deformacji kości wskazane jest leczenie ortopedyczne.

Nerki moczówki prostej

Choroba dziedziczna (N, dominująca) moczówki prostej u dzieci charakteryzuje się niewrażliwością kanalików dystalnych na ADH, co przejawia się niezdolnością nerek do koncentracji moczu. W wyniku tego traci się dużą ilość osmotycznie wolnej wody. Prowadzi to do hiperosmji płynu pozakomórkowego, aw konsekwencji do odwodnienia komórek. Objawy moczówki prostej nerek u dzieci Pierwsze oznaki cukrzycy pojawiają się natychmiast po urodzeniu i są pogarszane przez przejście na sztuczne karmienie, które jest związane ze wzrostem obciążenia osmotycznego. Dziecko ma gorączkę, wymioty, zaparcia i konwulsje z pierwszego tygodnia życia, a także odwodnienie i hipernatremię. Objawy u starszych dzieci - wielomocz, nokturia, polidypsja, zahamowanie wzrostu, hipotonia dolnych dróg moczowych i pęcherza moczowego, możliwe wodonercze. Diagnostykę różnicową wykonuje się przy odlewie, wielu chorobach towarzyszy gorączka i innych cewulopatiach występujących z wielomoczem, a także przy cukrzycy przysadkowej bez cukrzycy (zachowana jest wrażliwość na ADH). Leczenie moczówki prostej nerki Wykazano, że pacjenci otrzymują duże ilości płynów i stosują hydrochlorotiazyd (np. Hypotiazyd), który hamuje wchłanianie zwrotne chlorku sodu w górnej pętli Henle'a, a zatem zmniejsza wydzielanie wody osmotycznie wolne. Konieczne jest przepisywanie preparatów potasu i umiarkowane ograniczenie spożycia sodu, kontrolowanie ich zawartości w krwi i moczu. Prognoza leczenia. Prognozy zależą od terminowości diagnozy i adekwatności terapii. Może być śmiertelne z powodu hipertermii. Bezpośrednią przyczyną śmierci pacjenta jest najczęściej wtórna infekcja, która szybko prowadzi do odwodnienia.