Poziom glukozy we krwi (diagnostyka laboratoryjna)

  • Powody

WPROWADZENIE

Glukoza jest głównym wskaźnikiem metabolizmu węglowodanów.

Głównym źródłem węglowodanów w organizmie jest pożywienie. Węglowodany spożywcze to głównie polisacharydy (skrobia i celuloza), disacharydy (sacharoza i laktoza), monosacharydy (glukoza i fruktoza) oraz niektóre inne cukry. Częściowe trawienie skrobi i glikogenu rozpoczyna się w jamie ustnej pod działaniem amylazy ślinowej. W jelicie cienkim pod wpływem amylazy trzustkowej dochodzi do końcowego rozszczepienia tych polisacharydów do maltozy, składających się z dwóch cząsteczek glukozy. Sok jelitowy zawiera dużą liczbę hydrolaz - enzymów rozkładających disacharydy (maltoza, sacharoza i laktoza) do monosacharydów (glukozy, fruktozy i galaktozy). Te ostatnie, zwłaszcza glukoza i galaktoza, są aktywnie wchłaniane przez mikrokosmki z jelita cienkiego, dostają się do krwiobiegu i docierają do wątroby przez system żyły wrotnej.

Ilość glukozy można określić zarówno w pełnej krwi jak iw osoczu, a także w surowicy krwi ze względu na jej równomierny rozkład pomiędzy plazą i uformowanymi pierwiastkami.

Normalne wartości stężenia glukozy we krwi:
• krew pępowinowa - 2,5-5,3 mmol / l;
• przedwczesny - 1,1-3,33 mmol / l;
• noworodki 1 dzień - 2,22-3,33 mmol / l;
• 1 miesiąc - 2,7-4,44 mmol / l;
• dzieci w wieku 5-6 lat - 3,33-5,55 mmol / l;
• dorośli w wieku do 60 lat - 4,44-6,38 mmol / l;
• powyżej 60 lat - 4,61-6,1 mmol / l.

u dorosłych:
• hipoglikemia - zawartość glukozy poniżej 3,3 mmol / l
• hiperglikemia - zawartość glukozy powyżej 6,1 mmol / l

. zaburzenia metabolizmu węglowodanów mogą wystąpić na każdym etapie metabolizmu cukrów: trawienie ich w przewodzie pokarmowym, wchłanianie w jelicie cienkim, metabolizm komórkowy węglowodanów w wątrobie i innych narządach

Zwiększona zawartość glukozy (hiperglikemia):
• cukrzyca u dorosłych i dzieci;
• fizjologiczna hiperglikemia (umiarkowane ćwiczenia, silne emocje, stres, palenie tytoniu, adrenalina podczas zastrzyku);
• patologia endokrynologiczna (pheochromocytoma, tyreotoksykoza, akromegalia, gigantyzm, zespół Cushinga, somatostatinoma);
• choroby trzustki (ostre i przewlekłe zapalenie trzustki, zapalenie trzustki z epidemicznym zapaleniem ślinianek przyusznych, mukowiscydoza, hemochromatoza, guzy trzustki);
• przewlekła choroba wątroby i nerek;
• krwotok mózgowy, zawał mięśnia sercowego;
• obecność przeciwciał na receptory insuliny;
• przyjmowanie tiazydów, kofeiny, estrogenów, glukokortykoidów.

Zmniejszenie stężenia glukozy (hipoglikemia):
• choroby trzustki (rozrost, gruczolak lub rak, komórki beta wysepek Langerhansa - insulinoma, niewydolność komórek alfa w wysepkach - niedobór glukagonu);
• patologia endokrynologiczna (choroba Addisona, zespół adrenogenitalny, niedoczynność przysadki, niedoczynność tarczycy);
• w dzieciństwie (u wcześniaków urodzonych przez matki z cukrzycą, hipoglikemią ketotyczną);
• przedawkowanie leków hipoglikemizujących i insuliny;
• ciężka choroba wątroby (marskość, zapalenie wątroby, rak, hemochromatoza);
• Nowotwory złośliwe inne niż trzustkowe: rak nadnerczy, rak żołądka, włókniakomięsak;
• fermentopatie (glikogenoza - choroba Girkego, galaktozemia, upośledzona tolerancja fruktozy);
• zaburzenia czynnościowe - reaktywna hipoglikemia (gastroenterostomia, pooperroektomia, zaburzenia autonomiczne, zaburzenie motoryki przewodu pokarmowego);
• zaburzenia jedzenia (długotrwały głód, zespół złego wchłaniania);
• zatrucie arsenem, chloroformem, salicylanami, lekami przeciwhistaminowymi, zatrucie alkoholem;
• intensywny wysiłek fizyczny, stany gorączkowe;
• przyjmowanie sterydów anabolicznych, propranololu, amfetaminy.

Istnieje stan pośredni między prawidłową cukrzycą a cukrzycą: upośledzona tolerancja glukozy (poziom cukru we krwi na czczo jest poniżej wartości "cukrzycowej" 6,1 mmol / l, a 2 godziny po obciążeniu glukozą od 7,8 do 11,1 mmol / l). Taka diagnoza odzwierciedla możliwość rozwoju cukrzycy w przyszłości (nazwa nieformalna to przedcukrzycowa).

Wprowadzono kolejną koncepcję: nieprawidłowy poziom glukozy na czczo - poziom cukru we krwi na czczo od 5,5 do 6,1 mmol / l oraz 2 godziny po obciążeniu glukozą w normalnym zakresie - do 7,8 mmol / l - co również jest uważane za czynnik ryzyka dalszy rozwój cukrzycy.


. stan na czczo to brak jakiegokolwiek przyjmowania pokarmu przez co najmniej 8 godzin

OZNACZANIE POZIOMU ​​GLUKOZY KRWI

Wskazania do analizy:
• cukrzyca insulinozależna i insulinozależna (rozpoznanie i monitorowanie choroby);
• patologia tarczycy, nadnerczy, przysadki;
• choroba wątroby;
• określenie tolerancji glukozy u osób zagrożonych rozwojem cukrzycy;
• otyłość;
• cukrzyca ciężarnych;
• upośledzona tolerancja glukozy.

Przygotowanie do badania: na pusty żołądek, nie mniej niż 8 godzin po ostatnim posiłku. Wskazane jest, aby rano pobrać krew. Konieczne jest wykluczenie zwiększonego wysiłku psycho-emocjonalnego i fizycznego. Glukoza w pobranej próbce krwi jest nadal zużywana przez komórki krwi (erytrocyty, leukocyty - szczególnie z dużą liczbą leukocytów). Dlatego konieczne jest oddzielenie osocza (surowicy) od komórek nie później niż 2 godziny po pobraniu próbki lub użycie probówek z inhibitorami glikolizy. Jeśli te warunki nie są spełnione, można zaobserwować fałszywie zaniżone wyniki.

Do oznaczania stężenia glukozy we krwi stosuje się trzy grupy metod:
• enzymatyczny, z których najczęstszą jest metoda oksydazy glukozy;
• metoda redukcji oparta na zdolności glukozy do redukcji soli miedzi lub nitrobenzenu;
• metoda oparta na reakcji barwnej z produktami powstałymi w wyniku ogrzewania węglowodanów za pomocą toluidyny.


. metoda oksydazy glukozy - metoda oznaczania zawartości glukozy we krwi i moczu, w oparciu o jej reakcję utleniania w obecności enzymu oksydazy glukozy z tworzeniem nadtlenku wodoru, który z kolei w obecności peroksydazy utlenia ortotolidynę z tworzeniem barwnych produktów; Obliczanie stężenia glukozy we krwi odbywa się fotometrycznie, porównując intensywność koloru z wykresem kalibracji


W praktyce klinicznej glukoza jest określana przez:
• w krwi włośniczkowej pobranej z palca, metoda ta jest najczęstsza, ponieważ badanie wymaga niewielkiej ilości krwi (zwykle nie więcej niż 0,1 ml), a także z uwagi na to, że metoda ta zrealizowała się w możliwości niezależnego (domowego) oznaczania poziomy glukozy we krwi za pomocą glukometru;
• w krwi żylnej (krew z żyły służy jako materiał do badań) za pomocą automatycznych analizatorów;


. glukometry - indywidualne systemy monitorowania glikemii do użytku domowego przez diabetyków; Próbka krwi do testu jest pobierana za pomocą specjalnego automatycznego urządzenia, które pozwala przebić skórę palca sterylnym lancetem; kropla krwi jest nakładana na pasek testowy, wcześniej wprowadzona do uchwytu miernika, po pewnym czasie (około 45 sekund), urządzenie wydaje serię sygnałów dźwiękowych i wyświetla wynik oznaczenia stężenia glukozy we krwi


"Niezwykle myląca sytuacja z terminologią pojawiła się podczas interpretacji najczęściej wykonywanych badań laboratoryjnych - oznaczania glukozy we krwi. Powodem tego jest to, że różne urządzenia określają i rejestrują zasadniczo różne ilości glukozy. Jest to szczególnie widoczne przy określaniu poziomu glukozy przy pomocy indywidualnych glukometrów. Wyniki pojedynczego testu krwi z glukometrem od różnych producentów mogą się różnić i, paradoksalnie, każdy z uzyskanych wyników może być poprawny. Powodem tego paradoksu jest to, że niektóre glukometry określają i "pokazują" bezwzględną wartość glukozy w krwi pełnej, podczas gdy inne przeliczają tę wartość do stężenia glukozy w osoczu krwi. Różnica sięga średnio 12%. Podobna sytuacja ma miejsce, gdy zaczynają porównywać wartości glukozy uzyskane na glukometrze i stacjonarnym analizatorze biochemicznym, który określa poziom glukozy w osoczu. Jeżeli instrukcje licznika wskazują, że urządzenie określa poziom glukozy w osoczu krwi, wyniki badania tej samej próbki nie powinny różnić się o więcej niż 20%. Jeżeli miernik "pokazuje" poziom glukozy we krwi pełnej, to dla porównania wartość tę należy pomnożyć przez współczynnik 1,11. Aby uniknąć nieporozumień w interpretacji wyników tak fundamentalnie ważnego testu i podjęcia błędnej decyzji o stanie pacjenta, wyniki badania powinny wskazywać, w którym materiale zostało przeprowadzone badanie (osocze lub krew pełna). Materiały referencyjne wskazują wartości odniesienia stężenia glukozy w osoczu. Prowadząc zajęcia ze studentami diabetologicznymi, należy zwrócić uwagę na zasadę działania danego glukometru oraz charakter wyświetlanych wyników, porównując wyniki badań uzyskanych w stacjonarnym laboratorium z indywidualnym glukometrem, należy wziąć pod uwagę rodzaj glukometru. Konieczne jest ujednolicenie prezentacji wyników badania glukozy w krwi pełnej w jednostkach odpowiadających jej stężeniu w osoczu "(kierownik Pracowni Biochemii Klinicznej, ESC, RAMS Ilyin AV).

WYKRYWANIE UKRYTYCH (PODKLINKOWYCH FORM) ZANIECZYSZCZEŃ WYMIANY WĘGLA

Aby zidentyfikować ukryte (subkliniczne) zaburzenia metabolizmu węglowodanów:
• dożylny test tolerancji glukozy;
• doustny test tolerancji glukozy.


. jeśli poziom glukozy w osoczu krwi żylnej na czczo przekracza 15 mmol / l (lub kilkakrotnie na pusty żołądek przekracza poziom 7,8 mmol / l), test tolerancji glukozy nie jest wymagany do postawienia diagnozy cukrzycy

dożylny test tolerancji glukozy

Dożylny test tolerancji glukozy eliminuje czynniki związane z brakiem trawienia i wchłaniania węglowodanów w jelicie cienkim, co wpływa na poziom glukozy we krwi przy podawaniu doustnym. Przez trzy dni przed badaniem pacjent otrzymuje dietę zawierającą około 150 g węglowodanów dziennie. Badania prowadzone na czczo. Glukozę w dawce 0,5 g / kg masy ciała podaje się dożylnie w postaci 25% roztworu przez 1-2 minuty. Stężenie glukozy w osoczu określa się osiem razy - na czczo i po 3, 5, 10, 20, 30, 45 i 60 minutach po dożylnym podaniu glukozy. Czasami w tym samym czasie określa się insulinę w osoczu. Oblicz współczynnik asymilacji glukozy (K), odzwierciedlający wskaźnik zniknięcia glukozy z krwi po podaniu dożylnym. Aby to zrobić, należy określić czas (T 1/2) wymagany do zmniejszenia o połowę zawartości glukozy oznaczonej 10 minut po infuzji.

Współczynnik asymilacji glukozy obliczany jest według wzoru:

K = 70 / T 1/2

gdzie T1 / 2 - liczba minut wymagana do zmniejszenia o 2-krotność poziomu glukozy we krwi, określona 10 minut po wlewie.

Normalnie, kilka minut po rozpoczęciu podawania glukozy, jego poziom we krwi może osiągnąć wysokie wartości (do 13,88 mmol / l). Maksymalne stężenia insuliny obserwuje się również w ciągu pierwszych 5 minut. Zawartość glukozy powraca do swojej pierwotnej wartości około 90 minut po rozpoczęciu badania. Po 2 godzinach stężenie glukozy jest niższe niż początkowe, a po 3 godzinach powraca do poziomu początkowego (szczupłego).

Współczynnik asymilacji glukozy (K):
• u osób dorosłych bez zaburzeń metabolizmu węglowodanów powyżej 1,3;
• u pacjentów z cukrzycą wartości K wynoszą poniżej 1,3 (zwykle około 1,0 i poniżej), a szczyt stężenia insuliny jest wykrywany po 5 minutach od rozpoczęcia badania.

doustny test tolerancji glukozy

Test doustnej tolerancji glukozy jest bardziej rozpowszechniony. Przez trzy dni pacjent otrzymuje dietę zawierającą około 150 gramów węglowodanów dziennie (według niektórych danych - pacjenci muszą przestrzegać normalnej diety i ćwiczeń fizycznych). Badania prowadzone na czczo. Nie powinno być poprzedzone sytuacjami stresującymi. Podczas badania zabroniono stosowania żywności i palenia. 75 g glukozy wprowadza się do szklanki ciepłej herbaty (300 ml wody). Zawartość glukozy w krwi włośniczkowej określa się cztery razy - na pusty żołądek i 60, 90 i 120 minut po podaniu glukozy.

Zwykle poziom glukozy w surowicy osiąga maksimum 60 minut po przyjęciu glukozy i prawie wraca do pierwotnego poziomu po 120 minutach. Stężenia glukozy powyżej tego profilu są zwykle interpretowane jako test tolerancji glukozy na cukrzycę, który z dużym prawdopodobieństwem wskazuje na obecność cukrzycy u pacjenta.

Jeśli kapilarna pełna krew pobrana na pusty żołądek ma zawartość cukru powyżej 6,7 mmol / l, a 2 godziny po obciążeniu przekracza 11,1 mmol / l, to potwierdza, że ​​pacjent cierpi na cukrzycę.

Naruszenie tolerancji glukozy jest wskazane, jeśli zawartość cukru we krwi na czczo wynosi poniżej 6,7 mmol / l, a stężenie cukru we krwi po 2 godzinach wynosi od 7,8 mmol / l do 11,1 mmol. / l.

Uznaje się negatywne (tzn. Nie potwierdzające rozpoznania cukrzycy) badanie tolerancji glukozy, jeśli stężenie cukru we krwi na czczo wynosi poniżej 6,7 mmol / l, a stężenie cukru we krwi po 2 godzinach wynosi 7,8 mmol / l.

Interpretując test tolerancji glukozy, należy zwrócić uwagę na cechy związane z wiekiem. Przyjmuje się, że u osób w wieku powyżej 50 lat test tolerancji glukozy w 1. i 2. godzinie wzrasta średnio o 0,5 mmol / l co 10 lat. Aby dostosować test tolerancji glukozy u osób w wieku powyżej 50 lat, co 10 lat, należy dodać 0,5 (mmol / l) do liczby glikemicznej w 1. i 2. godzinie.

Upośledzona tolerancja glukozy w połączeniu z cukrzycą często występuje w akromegalii, chorobie Cushinga, tyreotoksykozie, niewydolności nerek i marskości wątroby. Ciąża może towarzyszyć niewielkiemu zmniejszeniu tolerancji węglowodanów (częściej poziom cukru we krwi wzrasta 2 godziny po obciążeniu glukozą).

WSPÓŁCZYNNIKI HYPEROGRAFICZNE I HIPOGLICZNE

Dodatkowe informacje na temat stanu metabolizmu węglowodanów można uzyskać, obliczając dwa wskaźniki testu tolerancji glukozy:
• czynnik hiperglikemiczny - stosunek glukozy w 60 minut do jej poziomu na czczo;
• współczynnik hipoglikemii - stosunek stężenia glukozy we krwi w 120 minut po obciążeniu do poziomu na czczo.


OK:
• współczynnik hiperglikemiczny nie większy niż 1,7
• współczynnik hipoglikemiczny mniejszy niż 1,3

przekroczenie normalnych wartości co najmniej jednego z tych wskaźników
wskazuje na zmniejszenie tolerancji glukozy

GLIKOLOWANY HEMOGLOBIN

Glikolowana (glikowana) hemoglobina (HbA1c) to hemoglobina, która weszła w nieenzymatyczną reakcję chemiczną z glukozą lub innymi monosacharydami we krwi krążącej.

W wyniku tej reakcji reszta monosacharydu jest przyłączona do cząsteczki białka (Hb). Ilość utworzonej hemoglobiny glikowanej zależy od stężenia glukozy we krwi i od czasu trwania interakcji hemoglobiny z roztworem zawierającym glukozę. Dlatego zawartość glikozylowanej Hb charakteryzuje średni poziom stężenia glukozy we krwi w stosunkowo długim okresie czasu współmiernym do czasu życia cząsteczki hemoglobiny (około 3-4 miesięcy).

Wskazania do analizy:
• diagnoza i badanie cukrzycy;
• długoterminowe monitorowanie przebiegu i kontroli leczenia pacjentów z cukrzycą;
• określenie poziomu wyrównania cukrzycy;
• dodatek do testu tolerancji glukozy w diagnostyce stanu przedcukrzycowego, cukrzyca o niskiej intensywności;
• badanie kobiet w ciąży (utajona cukrzyca).


. zgodnie z zaleceniami WHO (2002), oznaczanie glikowanej hemoglobiny we krwi pacjentów chorych na cukrzycę powinno być wykonywane 1 raz na kwartał


Przygotowanie do badania. Poziom hemoglobiny glikowanej nie zależy od pory dnia, wysiłku fizycznego, spożycia pokarmu, przepisanych leków i stanu emocjonalnego pacjenta. Stany powodujące skrócenie średniego "wieku" erytrocytów (po ostrej utracie krwi, z niedokrwistością hemolityczną) mogą fałszywie zaniżać wynik testu.

W celu oznaczenia glikowanej Hb stosuje się metody chromatograficzne, elektroforetyczne i chemiczne, w oparciu o ocenę intensywności reakcji glikozylowanych reszt monosacharydowych Hb ze specjalnie dobranym substratem (na przykład z kwasem tiobarbiturowym). Wyniki badania wyrażono w procentach molowych, tj. W liczbie reszt monosacharydowych, które są na 100 cząsteczek hemoglobiny.


OK:
glikozylowana zawartość Hb,
w reakcji z kwasem tiobarbiturowym,
wynosi 4,5-6,1 procent molowy.


Interpretacja wyniku. Interpretacja wyników jest utrudniona przez różnice w technologii laboratoryjnej i indywidualne różnice pacjentów - rozkład wartości HbA1c u dwóch osób z takim samym średnim poziomem cukru we krwi może osiągnąć 1%.

Zwiększ wartości:
• cukrzycę i inne schorzenia z upośledzoną tolerancją glukozy;
• określenie poziomu odszkodowania:
5,5 - 8% - dobrze wyrównana cukrzyca
8 - 10% - dość dobrze wyrównana cukrzyca
10 - 12% - częściowo wyrównana cukrzyca
> 12% - niewyrównana cukrzyca
• niedobór żelaza;
• splenektomia;
• Fałszywy wzrost może być spowodowany wysokim stężeniem hemoglobiny płodowej (HbF).

Niższe wartości:
hipoglikemia;
• niedokrwistość hemolityczna;
• krwawienie;
• transfuzja krwi.

Glukoza

Najczęstszym węglowodanem w ciele zwierzęcia jest glukoza. Odgrywa rolę ogniwa między energetycznymi i plastycznymi funkcjami węglowodanów, ponieważ wszystkie inne monosacharydy mogą być tworzone z glukozy i na odwrót - różne monosacharydy mogą przekształcić się w glukozę.

Ponad 90% wszystkich rozpuszczalnych węglowodanów o niskiej masie cząsteczkowej to glukoza; ponadto fruktoza, maltoza, mannoza i pentoza mogą występować w niewielkich ilościach, aw przypadku patologii galaktozy. Wraz z nimi we krwi zawiera polisacharydy związane z białkami.

Szczególnie intensywnie glukoza jest zużywana i wykorzystywana do różnych potrzeb tkanki centralnego układu nerwowego, czerwonych krwinek, rdzenia nerkowego. W pośrednim metabolizmie glukoza jest używana do tworzenia glikogenu, glicerolu i kwasów tłuszczowych, aminokwasów, kwasu glukuronowego i glikoprotein. Stężenie glukozy we krwi jest pochodną glikolizy i utleniania kwasów trokarboksylowych w cyklu TCA, glikogenezy i glikogenolizy w wątrobie i tkance mięśniowej, glukoneogenezy w wątrobie i nerkach oraz spożycia glukozy z jelita.

W praktyce klinicznej zwykle bada się poziom glukozy we krwi, stężenie innych cukrów i glikogenu stosuje się znacznie rzadziej. W ludzkiej krwi glukoza jest dość równomiernie rozłożona między osoczem a uformowanymi pierwiastkami, ustalono, że zawartość cukru we krwi żylnej wynosi 0,25-1,0 mmol / l (średnio 10%) mniej niż w krwi tętniczej i krwi włośniczkowej. Definicja kwasu mlekowego i pirogronowego, aktywność wielu enzymów metabolizujących węglowodany, kwasów sialowych i heksuronowych, seromukoidów, hemoglobiny glikozylowanej i innych wskaźników ma znaną wartość diagnostyczną.

Zawartość glukozy w moczu zależy od jej stężenia we krwi, chociaż jest wydzielana zarówno w prawidłowym, jak i podwyższonym stężeniu cukru we krwi. Wraz ze wzrostem stężenia glukozy we krwi zostaje przezwyciężony tzw. Próg nerkowy (u osób zdrowych leży w granicach 8,3-9,9 mmol / l) i pojawia się glukozuria. W przypadku arteriosklerotycznej nerki, z cukrzycą, próg wzrasta, a glukozuria może nie występować nawet przy wzroście stężenia glukozy do 11,0-12,1 mmol / l.

Metody oznaczania stężenia glukozy we krwi są podzielone na trzy grupy: redukcja, kolorymetria i enzymatyczna.

1. Metody redukcji:

  • Metoda titrometryczna Hagedorna-Jensena opiera się na właściwościach cukru, które przywracają, gdy gotuje się w środowisku alkalicznym, sole żelaza i sinu i żelaza-sludinianu potasu. Zgodnie ze stopniem tego wyzdrowienia stężenie cukru we krwi jest badane za pomocą titrometrii. Ważną zaletą tej metody jest jej niski koszt i możliwość zastosowania w dowolnym laboratorium;
  • w oparciu o redukcję nitrobenzenów, na przykład, kwas pikrynowy do kwasu pikrynowego;
  • metoda oparta na zdolności glukozy do redukcji soli miedzi. Otrzymana monowalentna miedź działa jako półprodukt. Utleniony tlenem powietrza, przywraca kwas arsenowo-molibdenowy lub kwas fosforotrójbazowy, które służą jako ostateczny chromogen.

Należy jednak pamiętać, że metody z tej grupy dają zawyżone wyniki (około 20-25%), ponieważ istnieje wiele związków we krwi, które nie są związane z węglowodanami, ale mają właściwości redukujące (kwas moczowy, glutation, kreatynina, kwas askorbinowy) ;

2. Metody kolorymetryczne. Należą do nich:

  • Metoda Somodzhi - reakcja redukcji miedzi, która jest w składzie odczynnika miedziowo-ortronowego, do tlenku miedzi. Metoda jest pracochłonna, wielostopniowa, niespecyficzna i praktycznie nie jest obecnie używana;
  • Metoda Folin-Wu - redukcja winianu miedzi na tlenek litu. Metoda jest prosta, wadą jest brak ścisłej proporcjonalności między intensywnością uzyskanego koloru a stężeniem glukozy;
  • oznaczanie stężenia glukozy według Morrisa i Roe - odwodnienie glukozy pod działaniem kwasu siarkowego i jego przekształcenie w oksymetylofurfural, który skrapla się z arthronem do niebieskiego związku. Wymaga najczystszych odczynników i ścisłego przylegania do stałej temperatury reakcji;
  • Metoda orthotoluidynowa Gultmana w modyfikacji Khivarinen-Nikkil, polegająca na określeniu intensywności wybarwienia roztworu, która występuje, gdy aromatyczna amina orthotoluidyna oddziałuje z grupą aldehydową glukozy w środowisku kwaśnym. Ta metoda jest dokładna i pozwala na bardziej szczegółowe oznaczanie glukozy.
  • Metoda anilinowa zachowuje czułość metody orthotoluidynowej, ale jest jeszcze bardziej specyficzna.

3. Metody enzymatyczne:

  • w oparciu o reakcję heksokinazy. Glukoza pod wpływem heksokinaz jest fosforylowana przez ATP, powstały Gl - 6 - F w obecności dehydrogenazy przywraca NADP. Ilość tego ostatniego jest określona przez wzrost absorpcji światła w obszarze ultrafioletowym. Metoda ta jest zbyt kosztowna dla praktycznych laboratoriów.
  • oparty na utlenianiu glukozy do kwasu glukuronowego przy użyciu enzymu oksydazy glukozy i powstawania podczas reakcji nadtlenku wodoru, który (w różnych wersjach):

Glukoza w surowicy: normalna zawartość w analizie

W ustach człowieka rozpoczyna się trawienie glikogenu i skrobi pod wpływem śliny amylazy. Pod wpływem amylazy w jelicie cienkim dochodzi do końcowego rozszczepienia polisacharydów do maltozy.

Zawartość soku jelitowego dużej liczby hydrolaz - enzymów rozkładających sacharozę, maltozę i laktozę (disacharydy) na fruktozę, galaktozę i glukozę (monosacharydy).

Galaktoza i glukoza są szybko wchłaniane przez mikrokosmki z jelita cienkiego, docierają do krwioobiegu i docierają do wątroby.

Szybkość glukozy i nieprawidłowości wykrywa się w osoczu, a także w surowicy, rozkłada się on równomiernie między uformowanymi elementami a plazą.

Glukoza jest głównym wskaźnikiem metabolizmu węglowodanów, a produkty węglowodanowe to:

  1. polisacharydy: skrobia i celuloza,
  2. fruktoza i glukoza,
  3. sacharoza i laktoza,
  4. niektóre inne cukry.

Norma dotycząca glukozy:

  • dla wcześniaków norma to 1,1-3.33 mmol / l,
  • dla noworodków 1 dzień 2,22-3,33 mmol / l,
  • dla miesięcznych dzieci 2,7-4,44 mmol / l,
  • dla dzieci powyżej 5 lat 3,33-5,55 mmol / l,
  • w wieku dorosłym do 60 4,44-6,38 mmol / l,
  • ludzie od 60 lat - norma to 4,61-6,1 mmol / l.

Hipoglikemię u dorosłych ustawia się, jeśli zawartość glukozy nie osiąga 3,3 mmol / l. Podwyższony cukier (lub w niektórych przypadkach nawet hiperglikemia) jest ustalany, jeśli analiza wykazała, że ​​zawartość glukozy jest wyższa niż 6,1 mmol / l.

Ważne jest, aby wiedzieć, że naruszenie metabolizmu węglowodanów rozpoczyna się na każdym etapie metabolizmu cukrów. Może tak być, gdy cukry są trawione w przewodzie pokarmowym, wchłaniane do jelita cienkiego lub na etapie komórkowego metabolizmu węglowodanów w ludzkich narządach.

Hiperglikemia lub wzrost stężenia glukozy może być spowodowany:

  1. fizjologiczna hiperglikemia: palenie na pusty żołądek, stres, niewystarczające ćwiczenia, negatywne emocje, duże wydzielanie adrenaliny po wstrzyknięciu,
  2. cukrzyca u osób w każdym wieku
  3. krwotok mózgowy,
  4. gigantyzm, akromegalia, tyreotoksykoza, pheochromocytoma i inne patologie endokrynologiczne,
  5. choroby trzustki, na przykład przewlekłe lub ostre zapalenie trzustki, mukowiscydoza, hemochromatoza i guzy trzustki,
  6. choroby układu trawiennego, zwłaszcza wątroby i nerek,
  7. obecność przeciwciał na receptory insuliny,
  8. kofeina, tiazydy, glukokortykoidy i estrogeny.

Hipoglikemię lub obniżenie poziomu glukozy można uzyskać za pomocą:

  • zaburzenia trzustki: gruczolak, rak, rozrost, insulinoma, niedobór glukagonu,
  • niedoczynność tarczycy, zespół adrenogenitalny, choroba Addisona, niedoczynność przysadki,
  • u wcześniaka urodzonego przez kobietę z cukrzycą
  • przedawkowanie insuliny i leków hipoglikemizujących,
  • ciężkie choroby wątroby: rak, marskość wątroby, hemochromatoza, zapalenie wątroby,
  • złośliwe guzy nienowotworowe: włókniakomięsak, rak żołądka lub nadnerczy,
  • galaktozemia, choroba Girkego,
  • różne zaburzenia autonomiczne, gastroenterostomia, pooperroektomia, perystaltyka żołądkowo-jelitowa,
  • przedłużony głód, zespół złego wchłaniania i inne zaburzenia odżywiania,
  • zatrucie salicylanami, arsenem, chloroformem, lekami przeciwhistaminowymi lub alkoholem,
  • silny wysiłek fizyczny i gorączka,
  • amfetamina, steroidy i propranolol.

W medycynie istnieje jeden charakterystyczny stan pośredni, nie jest to prawdziwa cukrzyca, ale nie jest normą. Oznacza to upośledzoną tolerancję glukozy.

W takim przypadku normalny poziom glukozy na czczo będzie zawsze poniżej 6,1 mmol / l, a po dwóch godzinach po wprowadzeniu glukozy będzie wynosić 7,8 - 11,1 mmol / l. Definicja pokazuje wysokie prawdopodobieństwo cukrzycy w przyszłości. Wygląd choroby zależy od wielu innych czynników. Ma własną nazwę - prediabetes.

Istnieje pojęcie stężenia glukozy we krwi na czczo. Analiza poziomu cukru na pustym żołądku we krwi i surowicy wynosi 5,5-6,1 mmol / l, a dwie godziny po wprowadzeniu glukozy wskaźnik jest normą, czyli około 7,8 mmol / l. Jest również uważany za czynnik ryzyka dla dalszego powstawania cukrzycy, której ustalenie może nie nastąpić natychmiast.

Warunek "na pusty żołądek" oznacza brak spożycia jakiejkolwiek żywności przez 8 godzin lub dłużej.

Niuanse oznaczania poziomu glukozy we krwi

Stopień stężenia glukozy można zbadać, gdy:

  1. patologie nadnerczy, przysadki i tarczycy,
  2. awarie i choroby wątroby,
  3. cukrzyca, niezależnie od jej rodzaju,
  4. identyfikacja tolerancji glukozy u osób predysponowanych do cukrzycy,
  5. nadmiar masy ciała
  6. cukrzyca u kobiet w ciąży
  7. zmiany w tolerancji glukozy.

Musisz wiedzieć, że definicja wymaga, abyś poświęcił jedzenie na 8 godzin przed analizą. Analiza najlepiej wziąć krew rano. Wyklucza również wszelkie przepięcia, zarówno fizyczne, jak i psychiczne.

Surowica, lub inaczej mówiąc, osocze, jest oddzielana od komórek w ciągu dwóch godzin po pobraniu próbki krwi. Ponadto można użyć specjalnej rurki z inhibitorami glikolizy. Jeśli te warunki nie zostaną spełnione, prawdopodobnie wystąpią fałszywe wartości zaniżone.

Analiza stężenia glukozy we krwi obejmuje następujące metody:

  • test redukcji, opiera się na zdolności glukozy do redukcji nitrobenzenu i soli miedzi,
  • oznaczenie enzymatyczne, na przykład, metoda oksydazy glukozy;
  • metoda reakcji barwnej, specjalna metoda wyrażona w ogrzewaniu węglowodanów.

Metoda oksydazy glukozy jest analizą ilości cukru w ​​moczu i krwi na czczo. Metoda opiera się na reakcji utleniania glukozy z enzymem oksydazy glukozy z utworzeniem nadtlenku wodoru, który peroksydaza utlenia ortotolidynę.

Stężenie glukozy we krwi na czczo oblicza się metodą fotometryczną, a intensywność koloru porównuje się z wykresem kalibracji.

Praktyka kliniczna może oznaczać glukozę:

  1. w krwi żylnej, gdzie materiałem do analizy jest krew z żyły. Używane są automatyczne analizatory,
  2. w kapilarnej krwi pobranej z palca. Najpopularniejsza metoda analizy wymaga niewielkiej ilości krwi (norma nie przekracza 0,1 ml). Analizę przeprowadza się również w domu za pomocą specjalnego urządzenia - glukometru.

Ukryte (subkliniczne) formy metabolizmu węglowodanów

Aby ujawnić ukryte, to znaczy subkliniczne formy metabolizmu węglowodanów, stosuje się doustny test tolerancji glukozy lub dożylny test tolerancji glukozy.

Uwaga: jeśli poziom cukru w ​​osoczu krwi żylnej pobranej na pusty żołądek jest wyższy niż 15 mmol / l, to rozpoznanie cukrzycy nie wymaga analizy tolerancji glukozy.

Dożylne badanie tolerancji glukozy na pusty żołądek, pozwala wykluczyć wszystko, co jest związane z brakiem trawienia, a także wchłanianie węglowodanów w jelicie cienkim.

Przez trzy dni przed rozpoczęciem badania pacjentowi przepisuje się dietę zawierającą około 150 g dziennie. Analizę przeprowadza się na czczo. Glukozę podaje się dożylnie z szybkością 0,5 g / kg masy ciała, w postaci 25% roztworu w ciągu jednej lub dwóch minut.

W osoczu krwi żylnej stężenie glukozy określa się 8 razy: 1 raz na pusty żołądek, a resztę 3, 5, 10, 20, 30, 45 i 60 minut po podaniu glukozy podaje się dożylnie. Szybkość insuliny w osoczu można określić równolegle.

Współczynnik asymilacji krwi odzwierciedla szybkość zaniku glukozy z krwi po podaniu dożylnym. Jednocześnie należy określić czas potrzebny do dwukrotnego obniżenia poziomu glukozy.

Specjalna formuła oblicza ten współczynnik: K = 70 / T1 / 2, gdzie T1 / 2 to liczba minut potrzebna do obniżenia poziomu glukozy we krwi o 2 razy, 10 minut po wlewie.

Jeśli wszystko znajduje się w normalnym zakresie, to po kilku minutach od wprowadzenia glukozy jego poziom na czczo osiąga wysoki poziom - do 13,88 mmol / l. Szczytowe poziomy insuliny obserwuje się w ciągu pierwszych pięciu minut.

Początkowa wartość poziomu glukozy pojawia się w około 90 minut od rozpoczęcia analizy. Po dwóch godzinach zawartość glukozy staje się niższa niż początkowa, a po 3 godzinach poziom powraca do wartości początkowej.

Dostępne są następujące współczynniki asymilacji glukozy:

  • u osób chorych na cukrzycę jest poniżej 1,3. Maksymalne stężenie insuliny wykryto pięć minut po rozpoczęciu analizy,
  • u zdrowych dorosłych, którzy nie mają metabolizmu węglowodanów, współczynnik ten jest większy niż 1,3.

Czynniki hipoglikemiczne i hiperglikemiczne

Hipoglikemia jest patologicznym procesem, który powoduje niską zawartość glukozy we krwi.

Hiperglikemia jest objawem klinicznym wskazującym na wysoką zawartość glukozy w masie surowicy.

Wysoki poziom występuje z cukrzycą lub innymi zaburzeniami endokrynologicznymi.

Informacje na temat stanu metabolizmu węglowodanów można uzyskać po obliczeniu dwóch wskaźników badań tolerancji glukozy:

  • Współczynnik hiperglikemiczny to stosunek poziomu glukozy w ciągu godziny do poziomu na czczo,
  • współczynnik hipoglikemii to stosunek glukozy 2 godziny po obciążeniu do jego poziomu na czczo.

U osób zdrowych normalny współczynnik hipoglikemii wynosi mniej niż 1,3, a poziom hiperglikemiczny nie przekracza 1,7.

Jeśli przekroczone zostaną normalne wartości co najmniej jednego ze wskaźników, oznacza to, że tolerancja glukozy jest mniejsza.

Glikozylowana hemoglobina i jej poziom

Taka hemoglobina jest określana jako HbA1c. Jest to hemoglobina, która weszła w chemiczną nieenzymatyczną reakcję z monosacharydami, aw szczególności z glukozą, które znajdują się w krwi krążącej.

Z powodu tej reakcji, reszta monosacharydu jest przyłączona do cząsteczki białka. Ilość pojawiającej się hemoglobiny glikowanej jest bezpośrednio zależna od stężenia cukru we krwi, jak również od czasu trwania interakcji roztworu zawierającego glukozę i hemoglobiny.

Dlatego zawartość hemoglobiny glikowanej określa średni poziom glukozy we krwi w długim okresie, który jest współmierny do czasu życia cząsteczki hemoglobiny. To około trzech lub czterech miesięcy.

Przyczyny celu badania:

  1. badania przesiewowe i diagnostyka cukrzycy,
  2. długotrwałe monitorowanie choroby i kontrola leczenia cukrzycy,
  3. analiza wyrównania cukrzycy,
  4. dodatkowa analiza testu tolerancji glukozy w diagnostyce cukrzycy niskiego poziomu lub stanu poprzedzającego chorobę,
  5. utajona cukrzyca podczas ciąży.

Szybkość i poziom hemoglobiny glikolizowanej w reakcji z kwasem tiobarbiturowym wynosi od 4,5 do 6, 1 procenta molowego, co pokazuje analiza.

Interpretacja wyników jest utrudniona przez różnice w technologii laboratoryjnej i różnice indywidualne badanych osób. Definicja jest trudna, ponieważ istnieją różnice w wartościach hemoglobiny. Tak więc dwie osoby o tym samym średnim poziomie cukru we krwi mogą osiągnąć 1%.

Wartości zwiększają się, gdy:

  1. cukrzyca i inne schorzenia charakteryzujące się upośledzoną tolerancją glukozy,
  2. określenie poziomu wyrównania: od 5,5 do 8% - wyrównana cukrzyca, od 8 do 10% - choroba stosunkowo dobrze wyrównana, od 10 do 12% - choroba częściowo wyrównana. Jeśli odsetek wynosi więcej niż 12, to jest to cukrzyca nieskompensowana.
  3. niedobór żelaza,
  4. splenektomia,
  5. fałszywy wzrost, ze względu na wysokie stężenie hemoglobiny płodowej.

Wartości zmniejszają się wraz z:

  • krwawienie
  • niedokrwistość hemolityczna,
  • transfuzje krwi
  • hipoglikemia.

Glukoza we krwi

Badanie poziomu glukozy we krwi jest jednym z najczęściej stosowanych testów w klinicznej diagnostyce laboratoryjnej. Glukoza jest oznaczana w osoczu, surowicy, pełnej krwi. Zgodnie z wytycznymi laboratorium diabetologicznego przedstawionymi przez American Diabetes Association (2011), nie zaleca się pomiaru stężenia glukozy w surowicy podczas diagnozowania cukrzycy, ponieważ jest to użycie osocza, które pozwala na szybkie odwirowanie próbek, aby zapobiec glikolizie bez oczekiwania na tworzenie się skrzepu.

Różnice w stężeniu glukozy w pełnej krwi i osoczu wymagają szczególnej uwagi podczas interpretacji wyników. Stężenie glukozy w osoczu jest wyższe niż w krwi pełnej, a różnica zależy od wartości hematokrytu, dlatego też zastosowanie stałego współczynnika do porównywania poziomu glukozy we krwi i osoczu może prowadzić do błędnych wyników. Zgodnie z zaleceniami WHO (2006), metoda oznaczania glukozy w osoczu krwi żylnej powinna być standardową metodą określania stężenia glukozy. stężenia w osoczu krwi żylnej i glukozy na czczo kapilarnej jest inna, ale w 2 godziny po obciążeniu glukozą znaczących różnic (tab.).

Na poziom glukozy w próbce biologicznej wpływ ma jego przechowywanie. Podczas przechowywania próbek w temperaturze pokojowej, glikoliza powoduje znaczne zmniejszenie zawartości glukozy. Dodawany jest fluorek sodu (NaF) w celu zahamowania glikolizy i stabilizacji poziomu glukozy w próbce krwi. W przypadku pobierania próbki krwi, zgodnie z raportem ekspertów WHO (2006), jeżeli natychmiastowe oddzielenie osocza nie jest możliwe, próbkę krwi pełnej należy umieścić w probówce zawierającej inhibitor glikolizy, którą należy przechowywać w lodzie, aż do uwolnienia lub analizy osocza.

Wskazania do nauki

  • Diagnostyka i monitorowanie cukrzycy;
  • choroby układu dokrewnego (patologia gruczołu tarczowego, nadnerczy, przysadki);
  • choroba wątroby;
  • otyłość;
  • ciąża

Funkcje pobierania i przechowywania próbki. Przed badaniem konieczne jest wykluczenie podnoszonych aktywności psycho-emocjonalnych i fizycznych.

Korzystnie - osocze krwi żylnej. Próbkę należy oddzielić od uformowanych elementów nie później niż 30 minut po pobraniu krwi i unikać hemolizy.

Próbki są stabilne przez nie więcej niż 24 godziny w temperaturze 2-8 ° C.

Metoda badawcza. Obecnie w praktyce laboratoryjnej najszerzej stosowane są metody enzymatyczne do oznaczania stężenia glukozy - heksokinazy i oksydazy glukozowej.

  • Cukrzyca typu 1 lub typu 2;
  • cukrzyca ciężarnych;
  • choroby układu dokrewnego (akromegalia, pheochromocytoma, zespół Cushinga, tyreotoksykoza, glukanoma);
  • hemachromatoza;
  • ostre i przewlekłe zapalenie trzustki;
  • wstrząs kardiogenny;
  • przewlekła choroba wątroby i nerek;
  • ćwiczenia fizyczne, silny stres emocjonalny, stres.
  • Przedawkowanie insuliny lub leków hipoglikemizujących u pacjentów z cukrzycą;
  • choroby trzustki (hiperplazja, nowotwory), które powodują naruszenie syntezy insuliny;
  • niedobór hormonów o działaniu skurczowym;
  • glikogenoza;
  • choroby onkologiczne;
  • ciężka niewydolność wątroby, uszkodzenie wątroby spowodowane zatruciem;
  • Zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zaburzające wchłanianie węglowodanów.
  • alkoholizm;
  • intensywny wysiłek fizyczny, stany gorączkowe.

O MOŻLIWYCH KONTRAJACH TO KONIECZNOŚĆ KONSULTACJI ZE SPECJALISTĄ

Prawa autorskie FBUN Centralny Instytut Badawczy Epidemiologii, Rospotrebnadzor, 1998-2018

1. Metoda enzymatycznego oznaczania glukozy w surowicy

Zasada: glukozy w obecności enzymu oksydazy glukozy utlenia się tlenem atmosferycznym, z wytworzeniem nadtlenku wodoru, w którym to pęknięcie następuje pod wpływem peroksydazy kondensacji fenolu z p-aminoantypiryną na kolorowej związku. Intensywność barwienia w tym przypadku jest proporcjonalna do stężenia glukozy.

.Odczynniki, materiał badany 1. Odczynnik roboczy. 2. Standardowy roztwór glukozy. 3. badane syvorotka.Kontsentratsiya glukozy obliczonej według wzoru: Con = (eon * CS) EST / (1 stężenie glukozy w próbce testowej 2 absorbancji próbki testowej 3, stężenie glukozy w próbce wzorcowej, 4 Absorbancja próbki wzorcowej )

Normalne stężenie glukozy we krwi wynosi 3,65-6,11 mmol / l.

Wzrost stężenia glukozy we krwi powyżej 6,11 mmol / l nazywany jest hiperglikemią. Istnieją dwie grupy hiperglikemii: 1. Insular - związana z niewystarczającą zawartością w ciele insuliny lub z powodu nieskuteczności jej działania (cukrzycy). 2.Ekstrainsulyarnye - nie zależy od wpływu na insulinę: - zwiększone działanie hormonów tarczycy (nadczynność tarczycy), nadnerczy (pheochromocytoma) przysadki mózgowej. - rozproszone uszkodzenie wątroby. - mechaniczne i toksyczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. - urazy i guzy mózgu. - epilepsja. - silny stres emocjonalny.

Następujące procesy są najważniejsze w powstawaniu hiperglikemii pozajelitowej: - zwiększony rozkład glikogenu. - zwiększona glukogeneza. - hamowanie syntezy glikogenu. - zmniejszenie wykorzystania glukozy pod wpływem hormonów - antagonistów insuliny.

Uważa się, że ten stan występuje, gdy poziom glukozy we krwi pełnej jest mniejszy niż 2,2 mmol / l, a gdy określa się go metodą enzymatyczną w surowicy - mniej niż 2,5 mmol / l.

Objawy hipoglikemii mogą być spowodowane nadmiernym wydzielaniem adrenaliny i zaburzeń czynności OUN. Hipoglikemia jest niebezpieczna, ponieważ glukoza jest istotnym źródłem energii dla mózgu. Przyczyny hipoglikemii za pomocą mechanizmu rozwoju można podzielić na trzy grupy: 1. Zmniejszona produkcja glukozy. 2. Zwiększone wykorzystanie glukozy. 3. Zmniejszona wydajność i zwiększone wykorzystanie glukozy.

2. Oznaczanie całkowitego białka w surowicy krwi metodą biuretową

Zasada metody: Metoda ilościowa oparta jest na reakcji biuretowej: w środowisku alkalicznym jony miedzi tworzą złożone związki fioletowego koloru z białkami. Intensywność zabarwienia roztworu jest proporcjonalna do stężenia białka, które mierzy się fotometrycznie.

Odczynniki, badane materiały:

Odczynnik Biuret (odczynnik roboczy).

2. Standardowy roztwór białka.

3. Surowica.

Stężenie całkowitego białka oblicza się według wzoru: Con = (eon * CS) EST / (1 Stężenie całkowitej ilości białka w próbce testowej, 2-absorbancję próbki testowej 3 stężenie całkowitych białek w standardowym teście 4- absorbancji próbka wzorcowa)

Normalne stężenie całkowitego białka krwi u dorosłych wynosi 65-85 g. L, u dzieci 56-85 g. L

Wartość diagnostyczna: Osocze ludzkiej krwi zawiera zwykle ponad 100 rodzajów białek. Albumina, immunoglobuliny, lipoproteiny, fibrynogen, transferyna stanowią około 90% całkowitego białka. Inne białka występują w plazmie w znacznie mniejszych ilościach.

Obniżenie stężenia całkowitego białka we krwi nazywa się, odpowiednio, hipoproteinemią, wzrostem - hipoproteinemią.

Przyczyny hipoproteinemii to:

1. Czynnik żywieniowych (tj niewystarczająca spożycie białka z pożywienia) głód, niedożywienie związane zarówno z różnych diet i chorób, takich jak zwężenia przełyku, zwężeniem części odźwiernikowej żołądka.

2. brak trawienia białka z powodu różnych chorób żołądkowo-jelitowych, na przykład: przewlekłe zapalenie jelit;

3. naruszenie biosyntezy białka; zapalenie wątroby, marskość, ciężkie zatrucie, wrodzone zaburzenia syntezy poszczególnych białek - anbuminumin, choroba Wilsona - Kononovalov.

4. utrata białka z krwi (ostre i przewlekłe krwawienie) i moczu (zespół nerczycowy).

5. Przeniesienie białka do innych tkanek jest formowaniem drenów, przejściem do tak zwanej trzeciej przestrzeni (wysięki w surowych jamach, w świetle jelita, na powierzchni oparzeń.

6. zwiększony rozkład białka w organizmie; guzy, zwiększona funkcja tarczycy, zawsze ma miejsce z niedrożnością jelit.

7. Fizjologiczne zmniejszenie stężenia białka, na przykład w ostatnich miesiącach ciąży i podczas laktacji.

Względny spadek stężenia całkowitego białka można zaobserwować wraz ze wzrostem objętości krążącego płynu: duże wstrzyknięcie płynów przez kroplówkę dożylną, zakończenie lub gwałtowny spadek diurezy; nadprodukcja hormonu antydiuretycznego podwzgórza, dekompensacja czynności serca.

Hiperatynocemia występuje rzadko. Absolutną hiperinoteinemię (tj. Niezwiązaną z nierównowagą wody) obserwuje się w szpiczaku mnogim, przewlekłym zapaleniu wielostawowym, długotrwałych procesach zapalnych. Względny (tj. Spowodowany zmniejszeniem objętości krążącego płynu) - z ciężkimi oparzeniami, peretonitem, nieposkromionymi wymiotami i biegunką, moczówką prostą, niedrożnością jelitową, przewlekłą niewydolnością nerek, zwiększonym poceniem.

Należy pamiętać, że w niektórych chorobach, w szczególności niedrożności jelitowej, rozlanym zapaleniu otrzewnej, wynikająca z tego względna hiperproteinemia, którą można znaleźć w analizie biochemicznej krwi, maskuje deficyt białka charakterystyczny dla tej patologii.

Hipoproteinemia prawie zawsze wiąże się z hipoalbuminemią, a hiper-białemia jest prawie zawsze związana z hiperglikuliną.

Norma glukozy w surowicy krwi

Norma glukozy w surowicy krwi

Analizę poziomu glukozy we krwi wykonuje się na czczo (co najmniej 16 godzin nie jest dostępne). Opiera się na pobraniu krwi z żyły łokciowej lub młodszych pacjentów poprzez penetrację skóry za pomocą lancetu. Analiza jest poddawana surowicy.

Norma dotycząca cukru we krwi wynosi nie więcej niż 100 mg / dl (5,5 mmol / l). Powodem do niepokoju jest obecność glukozy w moczu, która w normalnych warunkach nie powinna być obecna.

Dlatego jeśli taka sytuacja wystąpi, należy natychmiast znaleźć przyczynę problemu. Przeczytaj więcej na temat poziomu cukru w ​​surowicy krwi poniżej w artykułach, które zebrałem na ten temat.

Badanie krwi na obecność glukozy: jak przejść i czy możliwe jest samodzielne rozszyfrowanie wyników badania?

Zmiany poziomu glukozy we krwi zwykle pozostają niezauważalne dla ludzi. Możesz dowiedzieć się o odchyleniach tylko przechodząc testy. Dlatego lekarze zdecydowanie zalecają, aby co 6 miesięcy przeprowadzać badanie glukozy przez mężczyzn i kobiety powyżej 40 lat, a także niezależnie od płci i wieku, dla wszystkich osób z nadwagą lub mających dziedziczną predyspozycję do cukrzycy typu 2.

W naszym kraju cierpi na tę chorobę ponad 5% populacji. Tak więc potrzeba monitorowania glukozy jest oczywista. Jak przekazać analizę i zinterpretować jej wyniki? Powiemy o tym w artykule. Dlaczego przepisano nam test glukozy we krwi?

Glukoza jest prostym węglowodanem (monosacharydem), który odgrywa bardzo ważną rolę w organizmie, a mianowicie jest głównym źródłem energii. Wszystkie komórki ludzkiego organizmu potrzebują glukozy, ta substancja jest tak samo potrzebna dla naszej życiowej aktywności i utrzymania procesów metabolicznych, jak paliwo do samochodów.

Ilościowa glukoza we krwi pozwala ocenić stan zdrowia człowieka, dlatego bardzo ważne jest utrzymanie równowagi poziomu tej substancji. Zwyczajny cukier zawarty w pożywieniu, przy pomocy specjalnego hormonu, insuliny, rozkłada się i wchodzi do krwi.

Nadmierne spożycie cukru może zaburzyć ten złożony system i zwiększyć poziom glukozy we krwi. W ten sam sposób równowaga może zostać zakłócona, jeśli osoba powstrzymuje się od jedzenia lub jego dieta nie osiąga wymaganej stopy.

Następnie spada poziom glukozy, co prowadzi do zmniejszenia wydajności komórek mózgowych. Brak równowagi jest również możliwy z dysfunkcją trzustki, produkującą insulinę. Poważne pragnienie, suchość w jamie ustnej, częste oddawanie moczu, pocenie się, osłabienie, zawroty głowy, zapach acetonu z ust, szybkie bicie serca - te objawy są wskazaniami do badań krwi na obecność glukozy.

Co dziesięć sekund umiera. Cukrzyca jest czwartą co do wielkości chorobą na świecie, która powoduje śmierć.

Testy glukozy we krwi Zaburzenia metabolizmu węglowodanów stanowią poważne zagrożenie dla zdrowia człowieka. Dowiedz się, jak zdiagnozować chorobę na dowolnym etapie. Metody laboratoryjne to seria badań krwi przeprowadzanych w laboratorium, pozwalających ustalić dokładny obraz kliniczny choroby.

Te złożone badania dają możliwość ustalenia, czy dochodzi do naruszenia metabolizmu węglowodanów i określenia patologii.

Biochemiczne badanie krwi

To badanie jest uniwersalną metodą diagnostyczną, służy do ogólnego badania i celów profilaktycznych. Analiza biochemiczna pozwala ocenić różne wskaźniki w organizmie, w tym poziom glukozy we krwi.

Materiał do analizy przesyłany jest do laboratorium biochemicznego. Badanie krwi pod kątem tolerancji glukozy z "obciążeniem" (test tolerancji glukozy na czczo z obciążeniem).

Ten test pozwala na ustalenie poziomu glukozy w osoczu krwi. Pacjent na pusty żołądek daje krew. Następnie w ciągu 5 minut wypija szklankę wody, w której rozpuszcza się glukoza. Następnie test przeprowadza się co 30 minut przez 2 godziny. Ta analiza pozwala diagnozować cukrzycę i identyfikować upośledzoną tolerancję glukozy.

Test tolerancji glukozy na peptyd C

Ta analiza zapewnia ilościową ocenę funkcji komórek beta produkujących insulinę, określa rodzaj cukrzycy (zależnej od insuliny lub niezależnej od insuliny). Ten test jest ważnym wskaźnikiem w monitorowaniu leczenia cukrzycy typu 1 i 2.

Analiza hemoglobiny glikowanej

W badaniu zbadano związek hemoglobiny z glukozą. Im więcej cukru we krwi, tym wyższy poziom glikohemoglobiny. Analiza pozwala ocenić poziom glikemii (glukozy we krwi) przez 1-3 miesiące przed badaniem.

W przeciwieństwie do hemoglobiny glikowanej, poziom fruktozaminy odzwierciedla stopień stałego lub przejściowego (przejściowego) wzrostu poziomu cukru nie w ciągu 1-3 miesięcy, ale w ciągu 1-3 tygodni poprzedzających badanie. Test umożliwia ocenę skuteczności leczenia hiperglikemii i, jeśli to konieczne, dostosowanie leczenia.

Również ta analiza jest wskazana dla kobiet w ciąży w celu wykrycia utajonej cukrzycy i pacjentów z niedokrwistością. Analiza poziomu mleczanu: jest to wskaźnik zawartości kwasu mlekowego wytwarzanego przez organizm w procesie beztlenowego (bez tlenu) metabolizmu glukozy.

Cukrzyca ciążowa jest naruszeniem tolerancji glukozy występującej podczas ciąży. Im silniejsze stężenie glukozy we krwi przewyższa normę, tym większe ryzyko wystąpienia makrosomii (nadmiernego wzrostu i nadwagi płodu).

Może to prowadzić do przedwczesnych porodów, a także do obrażeń dziecka lub matki podczas porodu. Dlatego w czasie ciąży należy kontrolować poziom cukru we krwi - jest to gwarancja bezpieczeństwa zarówno dla matki, jak i przyszłego dziecka.

Ekspresowe badanie

Ta metoda opiera się na tych samych reakcjach, co test laboratoryjny na poziomie glukozy, ale zajmuje dużo mniej czasu i można go wykonać w domu. Kroplę krwi umieszcza się na pasku testowym zainstalowanym w biosensorze glukozy oksydazy glukometru, a po kilku minutach można zobaczyć wynik.

Metoda ekspresowa jest uważana za przybliżony, ale jest wskazana dla osób cierpiących na cukrzycę - takie monitorowanie pozwala codziennie kontrolować cukier. Jak oddać krew na badania glukozy? Wszystkie laboratoryjne metody oznaczania poziomu glukozy we krwi obejmują pobieranie krwi z żyły lub palcem rano na czczo.

Analizy te nie wymagają specjalnego przygotowania, ale dzień wcześniej zaleca się unikanie fizycznego i emocjonalnego przeciążenia, przejadania się i picia alkoholu. Jeśli to możliwe, przed zabiegiem należy odmówić przyjęcia leków.

Jeśli chodzi o metodę ekspresową, krew do analizy pobierana jest z palca o dowolnej porze dnia. Tylko specjalista może zinterpretować testy i postawić dokładną diagnozę. Spróbujmy jednak zrozumieć niektóre wskaźniki.

Standardy treści

W przypadku biochemicznego badania krwi dziecka w wieku do dwóch lat wskaźnik wynosi od 2,78 do 4,4 mmol / l dla dziecka w wieku od dwóch do sześciu lat - od 3,3 do 5 mmol / l dla dzieci w wieku szkolnym - z 3,3 i nie więcej niż 5,5 mmol / l. Norma dla dorosłych: 3,89-5,83 mmol / l, u osób w wieku powyżej 60 lat poziom glukozy powinien wynosić do 6,38 mmol / l.

Odchylenia

Jeśli analiza biochemiczna wykazała, że ​​poziom glukozy jest podwyższony (hiperglikemia), może to wskazywać na następujące choroby:

  • cukrzyca;
  • zaburzenia endokrynologiczne;
  • ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki;
  • choroba wątroby;
  • choroba nerek.

Jeśli wręcz przeciwnie, cukier jest obniżony (hipoglikemia), lekarz może zasugerować następujące choroby u pacjenta: patologie trzustki; choroba wątroby; niedoczynność tarczycy; zatrucie arszenikiem, alkoholem lub narkotykami.

Podczas interpretacji testu z obciążeniem, wskaźnik "7.8-11.00 mmol / l" wskazuje na stan przedcukrzycowy pacjenta. A jeśli analiza wykazała wynik powyżej 11,1 mmol / l, może to wskazywać na cukrzycę. Jeśli poziom kwasu mlekowego we krwi jest podwyższony, w 50% przypadków oznacza to cukrzycę.

Spadek fruktozaminy może być sygnałem nadczynności tarczycy, zespołu nerczycowego i nefropatii cukrzycowej. Odchylenia od normalnej zawartości hemoglobiny glikowanej mogą wskazywać na występowanie cukrzycy, jeśli wskaźnik ten przekracza 6,5%.

Jednak wykraczanie poza normę wskaźników nadal nie wskazuje na ostateczną diagnozę. Zmiany poziomu glukozy we krwi mogą być spowodowane przez stres, spożywanie alkoholu, nadmierny stres fizyczny i psychiczny, brak zdrowej diety i wiele innych czynników. Aby wyjaśnić diagnozę, lekarz powinien przepisać dodatkowe badania.

Przygotowanie do analizy

Krew dla badań zaleca się przyjmować na pusty żołądek, można tylko pić wodę. Od ostatniego posiłku powinno upłynąć co najmniej 8, ale nie więcej niż 14 godzin. Pobieranie próbek krwi do badania należy przeprowadzić przed rozpoczęciem leczenia (jeśli to możliwe) lub nie wcześniej niż 1-2 tygodnie po ich anulowaniu.

Lekarz może używać tego badania z obciążeniem lub z normalnym schematem diety. Nie zaleca się oddawania krwi do badania bezpośrednio po prześwietleniu, fluorografii, ultrasonografii - badaniu, badaniu doodbytniczym lub fizjoterapii.

Termin

Analiza będzie gotowa w ciągu 1 dnia (z wyjątkiem dnia pobrania biomateriału). Otrzymasz wyniki e-mailem. mail natychmiast po przygotowaniu.

Informacje analityczne

Glukoza to prosty węglowodan (monosacharyd), który jest głównym źródłem energii w organizmie. Stężenie glukozy we krwi jest regulowane przez hormon insuliny, który jest wytwarzany przez trzustkę i dostarcza glukozę do komórek.

W naszym kraju cierpi na tę chorobę ponad 5% populacji. Ważne jest, aby pamiętać, że standardy stężenia glukozy we krwi różnią się w przypadku kapilar (opuszki palca) i krwi żylnej. Przed analizą potrzebujesz 8 godzin, aby powstrzymać się od jedzenia lub słodkich napojów.

Ważne jest, aby pamiętać, że standardy stężenia glukozy we krwi różnią się w przypadku kapilar (opuszki palca) i krwi żylnej. Przed analizą potrzebujesz 8 godzin, aby powstrzymać się od jedzenia lub słodkich napojów.

Aby określić poziom glukozy (cukru) we krwi musi przejść test krwi na cukier (badanie poziomu glukozy we krwi). Stężenie glukozy we krwi jest zmienne i zależy od aktywności mięśni i przerw między posiłkami.

Wahania te rosną jeszcze bardziej wraz z rozregulowaniem poziomu glukozy we krwi, co jest charakterystyczne dla niektórych stanów patologicznych, gdy poziom glukozy we krwi może być podwyższony (hiperglikemia) lub zmniejszony (hipoglikemia).

Hiperglikemię najczęściej stwierdza się u pacjentów z cukrzycą. Cukrzyca jest chorobą charakteryzującą się hiperglikemią, wynikającą z bezwzględnego lub względnego niedoboru insuliny. Podstawową diagnozę można przeprowadzić, przepuszczając test krwi na cukier (poziom glukozy we krwi).

Opisane są również inne typy cukrzycy: cukrzycę z defektów genetycznych trzustkowych komórek beta, insulina defektów genetycznych, chorób zewnątrzwydzielniczą trzustki endokrynopatii, cukrzyca wywołana lekami, infekcji wywołanej cukrzycą, cukrzyca immunologicznym niezwykłych kształtach, łącznie z cukrzycą zespoły genetyczne.

Hipoglikemia wykryto w niektórych stanach patologicznych, w tym ciężkiego zespołu noworodków niewydolności oddechowej, zatrucie ciąży, niedoboru kompleksu enzymatycznego wrodzona Rayą, upośledzoną funkcję wątroby, insulinproduktivnye trzustki (insulinoma) Przeciwciała na insulinę, nowotwory nie-trzustkowych, posocznica, przewlekłej niewydolności nerek.

Jeśli badanie krwi na cukier wykazało obniżenie stężenia glukozy we krwi (hipoglikemii) do krytycznego poziomu (do około 2,5 mmol / l), może to prowadzić do dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego. Przejawia się to przez osłabienie mięśni, słabą koordynację ruchów, dezorientację. Dalszy spadek stężenia glukozy we krwi może prowadzić do śpiączki hipoglikemicznej.

Glukoza (surowica)

Opis

Glukoza jest głównym wskaźnikiem wymiany węglowodanów we krwi i najważniejszym dostawcą energii dla utrzymania aktywności komórek. Poziom tej substancji regulowany jest przez aktywność narządów parenchymatycznych i układu neuroendokrynnego. Głównym hormonem odpowiedzialnym za wykorzystanie glukozy w tkankach jest insulina.

Aby określić poziom glukozy w surowicy, należy pobrać biomateriał z żyły. Analizę przeprowadza się w:

  • diagnoza cukrzycy,
  • ocena skuteczności leczenia cukrzycy,
  • podejrzewana hipoglikemia,
  • oznaczanie metabolizmu węglowodanów w ostrym zapaleniu wątroby i zapaleniu trzustki.

Surowicę do badań należy przyjmować na pusty żołądek, ponieważ ostatni posiłek powinien zająć co najmniej 8 godzin. W przeddzień badania nie zaleca się spożywania smażonych i tłustych produktów, alkoholu. Analiza powinna być przeprowadzona przed rozpoczęciem leczenia lub nie wcześniej niż 1-2 tygodnie po ich anulowaniu.

Za normalną osobę uważa się wartość od 3,88 do 6,38 mmol / l, u dzieci - 3,33-5,55 mmol / l. Tylko lekarz może interpretować wyniki i dokładną diagnozę. Uzyskanych danych nie można wykorzystać do autodiagnozy i samodzielnego leczenia.

Główne wskaźniki prawidłowego poziomu glukozy we krwi

Glukoza jest ważnym dostawcą energii dla komórek organizmu. Poziomy glukozy we krwi w ciągu dnia mogą ulegać wahaniom ze względu na różne czynniki zewnętrzne, takie jak wysiłek fizyczny, odżywianie, stres itp. Jednak ze względu na działanie hormonu trzustkowego (insuliny), poziom glukozy musi pozostać w pewnych wskaźnikach regulacyjnych.

Zwykle glukoza jest ściśle regulowana, tak że jest dostępna dla tkanek ludzkiego ciała jako źródła energii, podczas gdy nie ma jej nadmiaru, wydalanego z moczem.

Normalne wskaźniki są uważane za znajdujące się w zakresie:

  • głodzenie - 3,3-5,5 mmol / l;
  • po jedzeniu - nie więcej niż 6,1 mmol / l.
  • Wskaźniki w zależności od wieku (post):
  • noworodki - 2,2-3,3 mmol / l;
  • dzieci - 3,3-5,5 mmol / l;
  • dorośli, 3,5-5,9 mmol / l;
  • po 60 latach - 4,4-6,4 mmol / l.
  • W czasie ciąży - 3,3-6,6 mmol / l.

Przy stałym odchyleniu poziomu cukru we krwi od normy istnieje wysokie ryzyko rozwoju uszkodzenia naczyń i nerwów, co z kolei prowadzi do poważnych chorób narządów i układów ludzkich.

Sposoby ustalania poziomu glukozy we krwi

Aby ustalić poziomy glukozy w surowicy, stosuje się różne rodzaje próbek:

  • na czczo (podstawowa);
  • 2 godziny po posiłku;
  • niezależnie od posiłku (losowo).

1. Analiza stężenia glukozy we krwi na czczo

Do tej analizy, zgodnie z wymaganiami medycznymi, należy pobrać krew na czczo. Oznacza to, że posiłek należy przerwać na 8-12 godzin przed badaniem. Ponadto, przed przeprowadzeniem tego badania nie można palić, wystąpić wysiłek fizyczny.

Ważne jest również wzięcie pod uwagę faktu, że na uzyskane wyniki może wpływać przyjmowanie pewnych leków (np. Salicylany, antybiotyki, witamina C itp.), Stresu emocjonalnego, spożycia alkoholu, długotrwałego postu itp.

2. Analiza glukozy po posiłkach

Badanie to jest przeprowadzane po posiłku, nie wcześniej niż 1,5-2 godziny. Normalne w tym przypadku są wskaźniki nie większe niż 6,1 mmol / l. Uważa się, że w celu rozpoznania cukrzycy lub innej choroby konieczne jest połączenie dwóch testów: na pusty żołądek i po posiłku.

3. Analiza glukozy, niezależnie od posiłku

Ta analiza jest używana w połączeniu z innymi badaniami. Konieczne jest oszacowanie poziomu glukozy we krwi osoby jako całości, a także monitorowanie leczenia chorób związanych z zaburzeniami poziomu cukru we krwi we krwi, na przykład w cukrzycy.

Należy pamiętać, że do analizy biochemicznej krwi można pobrać z palca lub z żyły. Jednocześnie wskaźniki poziomu cukru we krwi pobrane z żyły będą wyższe niż wartości krwi pobrane z palca o 12%.

Wysoka zawartość cukru

Wysoki poziom cukru we krwi - hiperglikemia, prowadzi do tego, że cukier zawarty w dużych ilościach we krwi nie zostanie całkowicie wchłonięty przez tkanki. Stale zwiększone stężenie glukozy w tym przypadku przyczyni się do zaburzeń metabolicznych, tworzenia się toksycznych produktów przemiany materii, ogólnego zatrucia organizmu.

Wzrost stężenia glukozy we krwi może wskazywać bezpośrednio na obecność cukrzycy, a także być wskaźnikiem:

  • objawy fizjologiczne (ćwiczenia, stres, infekcje itp.);
  • choroby endokrynologiczne (pheochromocyte, tyreotoksykoza, akromegalia, zespół Cushinga, gigantyzm, glukagonom, itp.);
  • choroby trzustki (zapalenie trzustki, guz trzustki, itp.);
  • obecność innych chorób (udar, zawał serca, dławica piersiowa, przewlekła choroba wątroby, nerek itp.)

Zredukowana zawartość

Niski poziom cukru we krwi - hipoglikemia. Gdy poziom glukozy we krwi jest poniżej 3,3 mmol / l, pacjent odczuwa pocenie się, osłabienie, zmęczenie, drżenie w całym ciele, ciągły głód, zwiększoną pobudliwość i zwiększone bicie serca.

Spadek stężenia glukozy we krwi może wskazywać na hipoglikemię w cukrzycy, a także na obecność:

  • choroby trzustki;
  • choroba wątroby;
  • choroby endokrynologiczne (niedorozwój, niedoczynność tarczycy, choroba Addisona, itp.);
  • zaburzenia czynnościowe (uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, gastroenterostomia, itp.).

Wartości stężenia glukozy we krwi w ciągu dnia są zmienne, w zależności od aktywności mięśni, przerw między posiłkami i regulacji hormonalnej. W wielu stanach patologicznych zaburzona jest regulacja poziomu glukozy we krwi, co prowadzi do hipo- lub hiperglikemii.

Pomiar stężenia glukozy we krwi jest głównym testem laboratoryjnym w diagnozowaniu, monitorowaniu leczenia cukrzycy, służy do diagnozowania innych zaburzeń gospodarki węglowodanowej.

Zwiększona glukoza w surowicy (hiperglikemia):

  • cukrzyca u dorosłych i dzieci;
  • stres fizyczny lub emocjonalny (stres, palenie, pęd adrenaliny podczas wstrzyknięcia);
  • patologia endokrynologiczna (pheochromocytoma, tyreotoksykoza, akromegalia, gigantyzm, zespół Cushinga, somatostatinoma);
  • choroby trzustki (ostre i przewlekłe zapalenie trzustki, zapalenie trzustki z epidemicznym zapaleniem ślinianek przyusznych, mukowiscydoza, hemochromatoza, guzy trzustki);
  • przewlekła choroba wątroby i nerek;
  • krwotok mózgowy, zawał mięśnia sercowego;
  • obecność przeciwciał na receptory insuliny;
  • przyjmowanie tiazydów, kofeiny, estrogenów, glukokortykoidów.

Obniżenie stężenia glukozy w surowicy (hipoglikemia):

  • choroby trzustki (rozrost, gruczolak lub rak, komórki beta wysepek Langerhansa - insulinoma, niewydolność komórek alfa w wysepkach - niedobór glukagonu);
  • patologia endokrynologiczna (choroba Addisona, zespół adrenogenitalny, niedoczynność przysadki, niedoczynność tarczycy);
  • w dzieciństwie (u wcześniaków urodzonych przez matki z cukrzycą, hipoglikemią ketotyczną);
  • przedawkowanie leków hipoglikemizujących i insuliny;
  • ciężka choroba wątroby (marskość, zapalenie wątroby, rak, hemochromatoza);
  • Nowotwory złośliwe inne niż trzustkowe: rak nadnerczy, rak żołądka, włókniakomięsak;
  • fermentopatie (glikogenoza - choroba Girkego, galaktozemia, upośledzona tolerancja fruktozy);
  • zaburzenia czynnościowe - reaktywna hipoglikemia (gastroenterostomia, pooperroektomia, zaburzenia autonomiczne, perystaltyka przewodu pokarmowego);
  • zaburzenia odżywiania (długotrwały głód, zespół złego wchłaniania);
  • zatrucie arszenikiem, chloroform, salicylany, leki przeciwhistaminowe, zatrucie alkoholem;
  • intensywny wysiłek fizyczny, stany gorączkowe;
  • biorąc sterydy anaboliczne, propranolol, amfetaminę.

Jaka jest ilość cukru we krwi powinna być osobą?

Normalny poziom cukru we krwi osoby bez cukrzycy wynosi 3,3-7,8 mmol / l.
Kiedy poziom cukru we krwi od 4 do 10 osoby z cukrzycą przez dziesiątki lat nie będzie żadnych poważnych powikłań.

Prawidłowy poziom cukru we krwi u mężczyzn, kobiet i dzieci wynosi 3,33-5,55 mmol / l (w całej krwi włośniczkowej), w osoczu krwi - 4,22-6,11 mmol / l. To, jeśli oddałeś krew na pusty żołądek.

Cukrzyca typu I (zależna od insuliny) jest uznawana za skompensowaną, jeśli poziom glukozy na czczo nie przekracza 10 mmol / l w codziennych wahaniach. W przypadku tego typu cukrzycy dopuszcza się utratę glukozy w moczu w ilości do 20-30 g dziennie.

Cukrzyca typu II (niezależna od insuliny) ma bardziej rygorystyczne kryteria kompensacyjne: stężenie glukozy na czczo nie powinno przekraczać 6,0 mmol / l, a przy codziennych wahaniach nie powinno przekraczać 8,25 mmol / l. W moczu nie powinno być glukozy (aglucosuria).