Artykuły

  • Analizy

HomeArticles Choroba kamieni żółciowych (GI)

Choroba kamieni żółciowych (ICD)

Diagnostyka kliniczna, instrumentalna i laboratoryjna

Istnieją trzy etapy JCB: fizyko-chemiczne, utajone (bezobjawowe przenoszenie kamieni), wyrażone klinicznie.

A. Fizyczne i chemiczne stadium JCB

Faza fizykochemiczna przebiega bezobjawowo od wielu lat. Pacjenci na tym etapie nie mają objawów klinicznych. Wątroba wytwarza żółć litogeniczną - przesyconą cholesterolem i o obniżonej zawartości kwasów żółciowych i fosfolipidów (lecytyna). Rozpoznanie fazy fizyko-chemicznej GCB może opierać się na następujących cechach:

1. Dziedziczny ciężar kamicy żółciowej.

2. Obecność klinicznych i laboratoryjnych objawów upośledzonego metabolizmu, w szczególności metabolizmu cholesterolu (otyłość, cukrzyca, dna moczanowa, hiperlipoproteinemia, xanthelasma, ksantomatoza).

3. Znaki wykrywania litologiczna pęcherzyka żółciowego (partia „B”), jest przesycony cholesterolu jest obniżenie zawartości lecytyny, fosfolipidy, kwasy żółciowe, znaleziono „płatki” kryształy i osad ( „piasek”), micelarny właściwości żółci naruszone wskaźnik zmian litogeniczności.

Wskaźnik litogeniczności jest ilorazem podzielenia ilości cholesterolu w badanej żółci na jej maksymalną ilość, którą można rozpuścić przy danym stosunku kwasów żółciowych i fosfolipidów (lecytyna).

Aby określić wskaźnik litogeniczności, istnieją specjalne tabele M. S. Carey.

Żółć uważa się za litogeniczną, jeśli wskaźnik litogeniczności jest większy niż 1.

Trójkątny układ współrzędnych W. Admirand i D. Small (1968) jest również używany do określenia litogeniczności żółci.

Ten układ współrzędnych jest trójkątem równobocznym, z którego każdej strony są nanoszone dane dotyczące cholesterolu, lecytyny i kwasów żółciowych (w% w odniesieniu do sumy wszystkich trzech składników wyrażonych w tych samych jednostkach). Z punktów odzwierciedlających liczby, rysują one proste linie równoległe do boków trójkąta, a na przecięciu linii znajdują punkt odzwierciedlający stopień rozpuszczalności cholesterolu i litogeniczność żółci.

Pozycję punktów porównuje się z optymalną strefą rozpuszczalności cholesterolu ustaloną doświadczalnie (na rysunku jest ona zacieniona). Jeśli punkt znajduje się poza strefą rozpuszczalności cholesterolu, żółć jest litogeniczna. Rysunek pokazuje punkt charakteryzujący następujący stosunek: kwasy żółciowe 70%, lecytyna 15%, cholesterol 15%. Punkt znajduje się powyżej strefy rozpuszczalności cholesterolu, dlatego też żółć w badaniu jest przesycona cholesterolem i jest litogeniczna.

Trójkątowy układ współrzędnych Admirand i Mały

Oznaczanie litogeniczności żółci

I.D. Mansurova i M.Shojonov (1975) wykorzystali reakcję eksperymentalnego formowania się kamienia według Maki i Suzuki, aby określić litogeniczność żółci.

Do 10 ml natywnego żółci dodano 0,5 ml 0,08% roztworu p-glukuronidazy (100 jednostek) i inkubuje się w termostacie w temperaturze 36,6 ° C, w przekroju poprzecznym ciągu 48 godzin. Wytrącony osad o różnych kolorach i gęstości w zależności od składu chemicznego i żółcią stopień lithogenicity. Do całkowitej objętości mieszaniny inkubacyjnej dodać 0,5 ml 2% roztworu węglanu wapnia, 0,5 ml 0,5% roztworu albuminy i 0,5 ml 0,5% roztworu chlorku wapnia. W ciągu 10 minut rurkę obraca się i ponownie umieszcza w termostacie na jeden dzień. Próbkę uważa się za pozytywną (tj. Żółć uważa się za litogeniczną) w przypadku wytrącania gęstego osadu w postaci piasku lub kamienia, który nie ulega rozpadowi po wytrząśnięciu.

B. Stan utajony JCB

Drugi etap kamicy (utajone, bezobjawowa kamnenositelstvo), znamienne tym samym litologiczna fizykochemiczne zmiany żółciowych, tak jak w pierwszym etapie, a ponadto tworzenie się kamieni żółciowych przewodu (najczęściej w pęcherzyku żółciowym), wytworzone kamienie nie przejawia klinicznie i są wykrywane tylko radiologicznie lub ultradźwiękami dróg żółciowych.

Najczęściej utajony przebieg JCB obserwuje się, gdy w "cichej" strefie pęcherzyka żółciowego znajduje się jeden kamień (w dolnym obszarze).

Metody rentgenowskie do badania dróg żółciowych

Panoramiczna radiografia jamy brzusznej

W badaniu radiologicznym jamy brzusznej można wykryć kamienie nieprzepuszczające promieniowania (stanowią one 25% wszystkich kamieni żółciowych). W niektórych przypadkach możliwe jest wykrycie gazu w woreczku żółciowym (z przetokami pęcherzyka żółciowego i zespoleniem jelitowo-jelitowym). Badanie radiograficzne wykonuje się w pozycji na plecach, z prawą połową ciała podniesioną (o 25-30 °).

Cholekografia jamy ustnej

Cholekografia ustna jest najbardziej dostępną i łatwą metodą badań. Istotą tej metody jest to, że substancja kontrastowa, przyjmowana doustnie, jest wchłaniana w jelicie, wchodzi do krwioobiegu, jest związana we krwi z białkiem. W wątrobie białko jest odcinane od preparatu nieprzepuszczającego promieni rentgenowskich, który jest wydalany przez żółć i jest skoncentrowany w pęcherzyku żółciowym.

Do cholecystografii podawano doustnie bilitrast, jod, dziurawiec itp. W nocy weź 3-4 g (6-8 kapsułek) leku, wyciśniętego słodką herbatą lub wodą mineralną. Dwanaście godzin po zażyciu środka kontrastowego prześwietlenie pęcherzyka żółciowego wykonuje się w pozycji stojącej, a następnie leżącej z podniesioną prawą połowę ciała. Jeśli zidentyfikujesz kamienie w pęcherzyku żółciowym, badanie można przerwać. W przypadku niewykrywalnych kamieni radiogramy wykonuje się po 30, 60 i 120 minutach po stymulacji funkcji motorycznej pęcherzyka żółciowego (otrzymując 2-3 surowe żółtka jaj lub 20 g sorbitolu w 50-100 ml ciepłej wody). Małe kamienie mogą stać się bardziej widoczne, gdy pęcherzyk żółciowy jest pusty.

Normalny pęcherzyk żółciowy ma kształt wydłużonego owalu, który znajduje się na poziomie kręgów lędźwiowych III-IV, jego kontury są równe, pęcherz intensywnie wypełniony kontrastem, jego cień jest jednolity. W obecności kamieni określa się odporne strefy oświecenia (rodzaj owalnych defektów oświecenia). Seria radiogramów po zastosowaniu cholecystokinetyki pozwala ocenić funkcję motoryczną pęcherzyka żółciowego. W dyskinezie hipomotorycznej pęcherzyk żółciowy ma wydłużony kształt, a jego opróżnianie ulega drastycznemu spowolnieniu; w dyskinezie hipermotorycznej kształt pęcherzyka jest okrągły lub kulisty, a jego opróżnianie ulega przyspieszeniu. Przy normalnej funkcji kurczenia się, rozmiar cienia pęcherzyka żółciowego po 1,5 godz. Jest zmniejszony o 80%, następnie rozluźnia się, a rozmiar bańki ponownie się zwiększa.

Ujemna cholecystografia (brak cewnika pęcherzyka żółciowego) może wystąpić w następujących warunkach:

      • zdekompensowane zwężenie odźwiernika;
      • zespół złego wchłaniania (absorpcja jelita cienkiego);
      • ostre naruszenie funkcji koncentracji pęcherzyka żółciowego;
      • gwałtowny spadek czynności wydzielniczej wątroby;
      • naruszenie przejścia środka kontrastowego wzdłuż przewodu żołądkowo-jelitowego (w szczególności opóźniony kontrast w przepuklinie ślizgowej otworu żywnościowego przepony);
      • zablokowanie przewodu pęcherzykowego przez kamień (pośredni znak obecności kamienia) lub zatarcie wyraźnego procesu zapalnego;
      • Naruszenie drożności przewodu pęcherzykowego nazywa się uszkodzonym (niefunkcjonującym) woreczkiem żółciowym.

Dożylna (wydalnicza) cholangiocholecystografia (holografia)

Dożylna cholangiohelkystografia wykonywana jest w przypadku ujemnej cholecystografii drogą pokarmową. Daje jasny obraz pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Radiopochodne substancje zawierające jod (bilignost, biligraphin, bilivistan, cholegrafin) podaje się dożylnie w dawce 0,5-0,9 ml / kg masy ciała w 150-200 ml 5% roztworu glukozy przez 20-30 minut.

Kontrastowanie dróg żółciowych następuje po 10-20 minutach, a maksymalne kontrastowanie pęcherzyka żółciowego - 1,5-2 godzin po podaniu środka kontrastowego.

Dożylna cholangiohelecystografia kontrastuje z pęcherzykiem żółciowym i pozawątrobową dróg żółciowych u około 80-90% pacjentów. U osób z odłączonym pęcherzykiem żółciowym przewody żółciowe są skontrastowane, a woreczek żółciowy nie jest skontrastowany. Kamienie w przewodach żółciowych i pęcherzyku żółciowym definiowane są jako strefy ("defekty") oświecenia.

Negatywne wyniki cholangiohelecystografii (brak kontrastowania pęcherzyka żółciowego) mogą występować w następujących sytuacjach:

      • naruszenie wydzielania substancji kontrastowej przez dotkniętą wątrobę;
      • atonia zwieracza Oddiego (Środek kontrastowy wydzielana przez wątrobę, ale ze względu atonia zwieracza Oddiego nie koncentruje się w pęcherzyku żółciowym i pozawątrobowych dróg żółciowych i szybko przechodzi do jelita). W tej sytuacji powtarzana cholangiocholecystografia jest wykonywana po wcześniejszym podaniu morfiny, co zwiększa napięcie zwieracza Oddiego.

rzadko stosowane inne metody radiologicznych badań dróg żółciowych (podawanie środka kontrastowego przez dużą dwunastnicy brodawki podczas fibrogastroduodenoscopy;, - - endoskopowe wsteczny cholangiografii cholangiografii przez bezpośrednie wstrzykiwanie środków kontrastowych w przewodach żółciowych laparoskopowego holangioholetsistografiya wprowadzeniem kontrastu do pęcherzyka przez jego nakłucie podczas laparoskopia).

Przeciwwskazania do radiologicznego badania dróg żółciowych to:

    • uszkodzenie wątroby i nerek z naruszeniem ich funkcji;
    • alergia na jod;
    • ciężka niewydolność serca;
    • wole toksyczne, szczególnie ciężkie postacie choroby;
    • hipoproteinemia (40 μmol / l).

Tomografia komputerowa pęcherzyka żółciowego jest drogim sposobem badań i jest stosowana w przypadkach podejrzenia raka pęcherzyka żółciowego, nietolerancji na środki kontrastowe zawierające jod, wysokiej hiperbilirubinemii i stopnia 3-4 otyłości. Kanały poza wątrobą podczas tomografii komputerowej nie są zdefiniowane. Tomografia komputerowa pozwala określić pozycję, rozmiar, kształt pęcherzyka żółciowego, grubość jego ściany. Kamienie o średnicy 5 mm wyglądają jak gęste wtrącenia, małe kamienie (

Metody oznaczania litogęstości żółci

Artykuły na podobne tematy:

Stosunek cholesterolu cholery

Stosunek cholesterolu do cholesterolu (HHC) - stosunek stężenia kwasów żółciowych do stężenia cholesterolu w żółci:

Gdy wartość współczynnika cholaryol-cholesterol jest mniejsza niż 10, żółć uważa się za litogeniczną, to jest podatną na tworzenie się cholesterolowych kamieni żółciowych.

Stosunek cholera-cholesterol jest dość prosty w użyciu, co przyczynia się do jego szerokiego zastosowania w praktyce klinicznej. Niemniej jednak daje tylko powierzchowne pojęcie o prawdziwej litogeniczności żółci, ponieważ nie bierze pod uwagę wpływu trzeciego, nie mniej ważnego składnika żółci - fosfolipidów (lecytyny).

Admirand i mała metoda

Znaczący wkład do badań nad natura lithogenicity żółci wykonane przez amerykańskich naukowców W. Admirand i D. Małe (William H. Admirand i Donald M. małe), którzy opublikowali swoje odkrycia w 1967 roku. Po zbadaniu w licznych eksperymentach wpływu na litogeniczność żółci jego głównych składników - cholesterolu, kwasów żółciowych i fosfolipidów (lecytyny), naukowcy doszli do wniosku, że ważne jest nie absolutne stężenie tych substancji, ale ich stosunek.

Zatem w warunkach fizjologicznych, w których występuje co najmniej 7 cząsteczek kwasów żółciowych i 2 cząsteczek lecytyny na cząsteczkę 1 cholesterolu, stabilne konglomeraty tych substancji, micele, które zapobiegają krystalizacji cholesterolu, tworzą się w żółci. Naruszenie tego stosunku prowadzi do zaburzenia równowagi koloidalnej i wytrącania kryształów.

Trójstronny układ współrzędnych opracowany przez Admiranda i Mały dla graficznej oceny litotyczności żółci stał się powszechnie znany. Równolegle do boków trójkąta, współrzędne są wykreślane zgodnie z procentowym stosunkiem cholesterolu, kwasów żółciowych i lecytyny. Jeśli przecięcie współrzędnych jest w "zielonym", to strefa fizjologiczna - nie ma niebezpieczeństwa złóż kamieni. W przeciwnym razie żółć jest litogeniczna.

Metoda zaproponowana przez Admiranda i Smallea daje dokładny i wizualny wynik i nie straciła swojej wartości od czasu jej opracowania. Jednocześnie ma również znaczącą wadę, która w dużej mierze ogranicza jego stosowanie w praktyce medycznej. Faktem jest, że metoda ta obejmuje dużą liczbę niezależnych obliczeń, ponieważ bezwzględne stężenie substancji musi zostać przekonwertowane na względne za pomocą kilku formuł:

Powstawanie żółtonika litogenicznego

Biologia kwasów żółciowych

Na podstawie wskaźnika hydrofilowo-hydrofobowego, kwasy żółciowe są podzielone na hydrofilowe i hydrofobowe (Tabela 1) (1-3).

Jeśli wskaźnik hydrofilowo-hydrofobowy jest mniejszy niż hydrofilowo-hydrofobowy wskaźnik kwasu cholowego (HC), wówczas te kwasy żółciowe są określane jako hydrofilowe, jeśli bardziej - a następnie hydrofobowe (1-3). Pierwotne kwasy żółciowe są bardziej hydrofilowe niż wtórne, a taurynowe koniugaty kwasów żółciowych są bardziej hydrofilowe niż glicyna (1-3). Hydrofilowe kwasy żółciowe mają właściwości hepatoprotekcyjne (murichole (MHC)> ursodeoxycholic (UDCA)> HK) (4, 5). Hydrofobowe kwasy żółciowe są hepatotoksyczne (litocholowego (LHK)> dezoksycholowy (DCA)> chenodeoksycholowy (CDCA)> HC) (1-7). W zależności od stężenia powodują cholestazę (LHC> DHC), martwicę (LHK> DCX) lub apoptozę hepatocytów (LHC> DHC> HDCC) (2-7). DHC ma również właściwości rakotwórcze (8). Doświadczenie na zwierzętach wykazało, że powoduje raka okrężnicy (9). Hydrofilowe kwasy żółciowe, zapobiegania rozwojowi lub martwicy cholestazy / apoptozy hepatocytów (UDCA, MCC), oraz raka okrężnicy (UDCA), (4-7, 9).

W surowicy krwi do 40% kwasów żółciowych transportuje się za pomocą HDL, a do 15% transportuje się za pomocą LDL (10). Mechanizm wiązania kwasów żółciowych z lipoproteinami zależy od ich hydrofilowo-hydrofobowego wskaźnika (CDCA> DCA> UDCA> CC> 7-epicholic acid) (10). W wątrobie 60-80% kwasów żółciowych jest wychwytywanych w pojedynczym przejściu krwi wrotnej (11). Wcześniejsze eksperymenty na chomikach wykazały, że wychwyt wątrobowy LDL może wpływać na szybkość wydzielania żółci, kwasów żółciowych i cholesterolu (12, 13). Skład i stężenie kwasów żółciowych zaangażowanych w krążenie jelitowo-wątrobowe może modulować działanie receptorów LDL i zależny od receptora wychwyt LDL w wątrobie. Więcej hydrofilowego UDCA stymuluje wychwyt LDL zależny od receptora w wątrobie, a bardziej hydrofobowa CDCA zmniejsza aktywność receptorów LDL (12, 13). Wykazano również, że dodatek hydrofobowej CDCA do diety hipercholesterolowej obniża stężenie HDL w surowicy krwi, a dodanie hydrofilowego UDCA powoduje sytuację odwrotną (14, 15). W hepatocytach kwasy żółciowe mogą hamować aktywność reduktazy HMG-CoA i 7a-hydroksylazy cholesterolowej, w zależności od ich stężenia i indeksu hydrofilowo-hydrofobowego (DCA> CDCA> CC> UDCA) (2, 16-18). Hydrofilowe kwasy żółciowe stymulują wydzielanie wątrobowej żółci (UDCA> CC), hydrofobowe - redukują (LH> DCX> CDCA) (19-21). UDCA i HDCA zmniejszają wydzielanie cholesterolu żółciowego w żółci wątrobowej, wzrost HCV i DCA (1, 19-21). Pęcherzyka żółciowe hydrofobowe kwasy żółciowe zmieszaniu (kwas żółciowy cholesterolu, fosfolipidów) i proste (kwas cholesterolu żółciowego) micele (DCA> CDCA> HC) i hydrofilowe kwasy żółciowe - ciekłokrystaliczny płytki (MCC> UDCA), (22-25). Tj im niższy hydrofilowo-hydrofobowy wskaźnik kwasów żółciowych, tym niższa jest ich zdolność do tworzenia miceli. W jelicie krętym HC i HDCA zwiększają wchłanianie cholesterolu, podczas gdy UDCA i DCA zmniejszają się (26-29). Podczas jelitowe obrotu w jelitach poprzez działanie bakterii beztlenowych występuje 7a-dehydroksylację kwasy podstawowej żółciowych (hioholevoy (hhk), MCC, HC CDCA) i tworzenie się drugorzędnych kwasów żółciowych (hiodezoksiholevoy (HiDHK) muridezoksiholevoy (MDC) DCA LHK) ( 1, 2, 30, 31). Wtórne kwasy żółciowe są bardziej hydrofobowe niż pierwotne (ChIdXK> HHK, MDH> MHK, DHK> KHK, LHK> KHHK) (1-3). Zwykle wtórne kwasy żółciowe są słabo wchłaniane w jelicie krętym i okrężnicy i są wydalane z kałem (1-3).

Mechanizm powstawania żółciotwórczej żółci

Wcześniej wykazaliśmy, nadekspresję cyklooksygenazy 2 (COX-2) w ściance pęcherzyka (LQ) otrzymanego po cholecystektomią od pacjentów z przewlekłą calculous pęcherzyka żółciowego (HKH) (n = 21) w komórkach mięśni gładkich - 86%, w komórkach nabłonkowych - 81 %, w ścianach naczyń krwionośnych - 71%, w komórkach zrębu - 57%, w zatokach Rokitansky-Askhoff - 37% (32). Gdy rozmiar nasilenia zapalenia w ściance pęcherzyka niskim poziomie (n = 12) zwiększenie ekspresji COX-2 w komórkach nabłonka - 83%, w ścianie zbiornika - 78%, w komórkach mięśni gładkich - 75% w komórkach zrębu - 33%, w Rokitansky-Askhoff zatoki - 17%. W grupie, która obejmuje bardziej wyraźny stopień zapalenia (umiarkowany i nagły, n = 9), zwiększoną ekspresję COX-2 określono w komórkach mięśni gładkich - 100%, w ścianach naczynia - 89%, w komórkach nabłonkowych - 78%, w komórkach zrębu - 78%, w zatokach Rokitansky-Askhoff - 67%. Stwierdzono dodatnią korelację między nasileniem stanu zapalnego w ścianie pęcherzyka żółciowego a ekspresją ekspresji COX-2 w komórkach mięśni gładkich (r = +0,71, p

Uzyskane dane wskazują:

  • Zwiększona ekspresja COX-2 w komórkach mięśni gładkich, ścianach naczyń i komórkach nabłonka pęcherzyka żółciowego może powodować przewlekłe aseptyczne zapalenie, zmniejszenie wchłaniania wody i "pasywne" przejście żółci wątrobowej do pęcherzyka żółciowego do 35%.
  • Nadekspresja COX-2 w komórkach mięśni gładkich może być przyczyną dysfunkcji hipomotorycznej zespołu pęcherzyka żółciowego i bólu.
  • Nadekspresja COX-2 w komórkach mięśni gładkich, ścianach naczyń i komórkach nabłonka pęcherzyka żółciowego może powodować wzrost grubości ściany pęcherzyka żółciowego.
  • Nadekspresja COX-2 w komórkach nabłonka żółciowego może być przyczyną nadmiernego wydzielania glikoprotein mucyny w świetle pęcherzyka żółciowego i zwiększenie stężenia glikoprotein mucyny w żółci, woreczka żółciowego.

Biorąc pod uwagę, że zwiększona COX-2 w komórkach mięśni gładkich, na ściany naczyń i komórkach nabłonka żółciowego może przejawiać się we wczesnym stadium kamicy nadekspresja COX-2 w komórkach mięśni gładkich ściany naczyń i komórkach nabłonka, woreczka żółciowego może być fizycznym przyczyną powstawania przewlekła cholestaza dopęcherzowa i "żółtoniasta" żółciowa żółciowa:
1) zmniejszają wchłanianie wody przez śluzówkę pęcherzyka żółciowego i powodują zmniejszenie szybkości wprowadzania kwasów żółciowych wątroby żółci do pęcherzyka żółciowego (ograniczenie pasażu "pasywnego") i stężenie wszystkich kwasów żółciowych w żółci pęcherzyka żółciowego;
2) zmniejszyć absorpcję pęcherzykowego cholesterolu błony śluzowej pęcherzyka żółciowego i pomóc w zwiększeniu stężenia cholesterolu w pęcherzykach fosfolipidowych w pęcherzyku żółciowym pęcherzyka żółciowego;
3) zmniejszyć wchłanianie hydrofilowych białek błony śluzowej pęcherzyka żółciowego i zwiększyć ich stężenie w torbieli żółciowej.

Towarzyszy temu wzrost stosunku pęcherzykowego cholesterolu / wspólnych kwasów żółciowych i zwykłych białek / wspólnych kwasów żółciowych i sprzyja wzrostowi szybkości wytrącania się kryształów monohydratu cholesterolu na komórkach nabłonkowych błony śluzowej pęcherzyka żółciowego. W konsekwencji im niższa jest szybkość wchłaniania pęcherzykowego cholesterolu z błony śluzowej pęcherzyka żółciowego, tym bardziej znajduje się on w torbielowatej żółci i im krótszy jest czas zarodkowania kryształów monohydratu cholesterolu w torbielowatej żółci i na odwrót. Zatem zwiększona ekspresja komórek nabłonkowych COX-2 pęcherzyka żółciowego, zmniejszająca funkcję wchłaniania i koncentracji pęcherzyka żółciowego, przyczynia się do tworzenia "litogenicznej" torbielowatej żółci. Zmniejszenie czynności motorycznej ewakuacji pęcherzyka żółciowego (zwiększona ekspresja COX-2 w komórkach mięśni gładkich pęcherzyka żółciowego) jest czynnikiem predysponującym do tworzenia kamieni żółciowych (ryc. 5).

Zmniejszone żółci przez wątrobę do pęcherzyka przychodzące zwiększa jego rozdzielenie na dwunastnicy, zwiększa liczbę cykli pęcherzowo niezależne jelitowo-obieg kwasów żółciowych i stymulują tworzenie hydrofobowej hepatotoksyczne deoksycholowego kwasu żółciowego (DCA) (10, 34, 35).

Cykle zwiększające pęcherzowo-jelitowo-wątrobowe niezależny obieg kwasów żółciowych i stężenie hydrofobowego hepatotoksyczne deoksycholowego kwasów żółciowych w hepatocytach zmniejsza niezależne wydzielanie żółci żółciowych wątroby typu kwasu i stymulują tworzenie się przewlekłym „miękkie” wewnątrzwątrobowej cholestazę (36, 37). Tym samym, zmniejszając przepływ żółci do wątroby i pęcherzyka żółciowego, odpowiednio, wzrost wątrobowego przepływ żółci do dwunastnicy jest przyczyną zwiększonej częstotliwości cyklu pęcherzowo niezależne jelitowo-obieg kwasów żółciowych i przewlekłe „miękkie” wewnątrzwątrobowej żółci.
Przewlekła "miękka" cholestaza wewnątrzwątrobowa charakteryzuje się zmniejszeniem wydzielania żółci wątrobowej i wzrostem jego stężenia cholesterolu, kwasów żółciowych ogółem i białek całkowitych (ryc. 6) (38, 39). Wzrost stężenia cholesterolu w wątrobowej wątrobie przyczynia się do zwiększenia zawartości cholesterolu w pęcherzykach fosfolipidowych (r = +0,59, p<0.05) (40). Повышение уровня общих желчных кислот в печеночной желчи снижает стабильность фосфолипидных везикул и укорачивает время нуклеации кристаллов моногидрата холестерина (r= -0.53, p<0.05) (40). Мы полагаем, что хронический “мягкий” внутрипеченочный холестаз, снижая скорость секреции и объем печеночной желчи, способствует повышению концентрации холестерина, общих желчных кислот, протеинов и уменьшению времени нуклеации кристаллов моногидрата холестерина, т.е. формированию литогенной печеночной желчи.

Spadek funkcji wchłaniania, stężenia i opróżniania pęcherzyka żółciowego przyczynia się do powstania litogenicznej żółci torbielowatej, przewlekłej "miękkiej" cholestazy wewnątrzwątrobowej - żółtaczki żółciowej z wydzielaniem żółciowym (Figura 5, Figura 6). Te dwa czynniki determinują tworzenie się cholesterolowych kamieni żółciowych.

U pacjentów z przewlekłym nielicytowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego z szlamem żółciowym, zmniejszeniem wchłaniania (zmniejszenie wchłaniania wody i pęcherzyków fosfolipidowych), stężeniem (zmniejszenie całkowitego stężenia kwasu żółciowego w żółci pęcherzyka żółciowego) i funkcjami opróżniania (zmniejszenie uwalniania cholesterolu zależnego od pęcherza) i wzrost funkcji wydzielniczej (ekstrakcja glicerolu). błona śluzowa pęcherzyka żółciowego przyczynia się do tworzenia się kamieni żółciowych cholesterolu (ryc. 7) (41).

Spadek absorpcji wody w ścianie pęcherzyka żółciowego ogranicza "pasywny" pasaż żółci wątrobowej do pęcherzyka żółciowego i zwiększa ją do dwunastnicy (ryc. 8) (41-43).

Zmniejszenie funkcji ewakuacji pęcherzyka żółciowego zmniejsza "aktywne" przejście żółci wątrobowej do pęcherzyka żółciowego (44, 45). Towarzyszy temu obniżenie stężenia wszystkich kwasów żółciowych i wzrost stężenia cholesterolu w żółci w pęcherzykach fosfolipidowych i wydłuża czas wytrącania się kryształów monohydratu cholesterolu i tworzenia się kamieni żółciowych cholesterolu (Ryc. 9) (46-50).
Nadmierne przechodzenie żółci wątrobowej do dwunastnicy zwiększa częstość krążenia jelitowo-wątrobowego niezależnego od torbieli kwasów żółciowych. U pacjentów z przewlekłym, rozległym zapaleniem pęcherzyka żółciowego lub po cholecystektomii krążenie jelitowo-wątrobowe kwasów żółciowych niezależnych od torbieli jest podwyższone (ryc. 10).

W rezultacie zwiększyły one powstawanie hydrofobowych hepatotoksycznych dezoksycholowych kwasów żółciowych (tabela 3) i ich akumulację w hepatocytach (51), powstawanie zmian morfologicznych w wątrobie (niespecyficzne reaktywne zapalenie wątroby) (52) i występowanie cholestazy (53), a także zwiększają ryzyko raka trzustki i wątroby, jelita grubego i jelita cienkiego (54-62). Wzrost DHC, który bierze udział w krążeniu jelitowo-wątrobowym i innych substancji toksycznych w wątrobie żółciowej może wspierać pojawienie się przewlekłego zapalenia trzustki, refluks żołądkowo-przełykowy (63-66).

Litogeniczność żółci, co to jest

Leczenie kamicy żółciowej w Krasnodar
tel. +79284177828, 2222872
Regionalny Szpital Kliniczny № 2
Istnieją przeciwwskazania, skonsultuj się ze specjalistą. Licencja FS 23-01-004528

Wśród chorób przewodu pokarmowego choroba kamicy żółciowej jest bardzo powszechna; W ostatnich latach dramatycznie wzrosła liczba pacjentów z kamicą żółciową.

Przyczyny i występowanie kamicy żółciowej

Do połowy XIX wieku. niektórzy autorzy widzieli przyczynę kamieni w patologicznym stanie wątroby, produkując zmienioną żółć, co prowadzi do wytrącania się jej składników w osadach, inne - w samym pęcherzyku żółciowym. Według wartości

S. P. Botkin wskazał na zmiany zapalne w rozwoju kamicy żółciowej. Opisał szczegółowo semiotykę i możliwości leczenia kamicy żółciowej.

Kamienie żółciowe powstają w wyniku sedymentacji nierozpuszczalnych składników żółci: cholesterolu, pigmentów żółciowych, soli wapnia i niektórych rodzajów białek. Tradycyjnie kamienie są podzielone na cholesterol (zawierający do 90% cholesterolu), pigment i rzadki, powstały z węglanu wapnia. Mieszane kamienie to zazwyczaj 70% cholesterolu.

Występowanie kamicy żółciowej

Występowanie kamicy żółciowej w Rosji zawsze było wysokie. Według obserwacji klinicznych, w ciągu ostatnich 40 lat częstość występowania kamicy żółciowej podwoiła się co 10 lat, a według niektórych danych w ciągu ostatnich 25 lat wzrosła o około 2,8 razy.
Według badań kamienie pęcherzyka żółciowego stwierdzono u kobiet z częstością 1:11, au mężczyzn - 1:29. Ponadto problemem ostatnich lat było zwiększenie częstości występowania kamicy żółciowej wśród młodych ludzi (od 16 do 35 lat), osiągając 16,4%.

Przyczyny choroby kamicy żółciowej

Przewaga kobiet wśród pacjentów z JCB jest dobrze znana. To rozróżnienie rozpoczyna się w okresie dojrzewania. Litogeniczność żółci (termin ten pojawił się w latach 60. w literaturze anglojęzycznej i oznacza dosłownie "produkujący kamień") u kobiet jest wyższy niż u mężczyzn.

Ciąża jest uważana za jeden z powodów przyczyniających się do rozwoju kamicy żółciowej u kobiet. Tak więc, według różnych danych, wiadomo, że 75% kobiet w ciąży ma kamienie woreczka żółciowego, a początkowe objawy choroby często odnoszą się do okresu ciąży. Wynika to z faktu, że estriol - główny estrogen występujący u kobiet w ciąży, może powodować wytwarzanie substancji litogenicznych (sprzyjających powstawaniu kamieni) żółci. Doustne środki antykoncepcyjne mogą również przyczyniać się do powstawania kamieni u kobiet.

Istnieje wiele dowodów na to, że otyłość jest związana z chorobą kamicy żółciowej. Tworzenie się kamieni w tym przypadku jest najczęściej wynikiem zwiększonego wydzielania cholesterolu. Wraz ze spadkiem masy ciała zmniejsza się wydzielanie tego ostatniego.

Na rozwój JCB ma znaczący wpływ tryb i charakter władzy. Na przykład w Japonii obserwuje się wzrost występowania kamieni żółciowych tylko u mieszkańców miast, którzy przyjęli "zachodnie" tradycje w żywieniu, podczas gdy wśród mieszkańców wsi ten wskaźnik pozostaje niezmieniony.
Podsumowując, trzy główne przyczyny prowadzą do powstawania kamieni:

  • metabolizm lipidów,
  • infekcja żółcią
  • stagnacja żółci.

Rozpoznanie choroby kamicy żółciowej

Objawy kamicy żółciowej zależą od umiejscowienia kamieni żółciowych, ich wielkości, umiejscowienia i aktywności stanu zapalnego, stanu czynnościowego dróg żółciowych oraz uszkodzenia innych narządów. Wielu pacjentów uważa, że ​​duże kamienie żółciowe są bardziej niebezpieczne niż małe. Wcale tak nie jest. Małe kamyki mają możliwość wślizgnięcia się do wspólnego przewodu żółciowego, powodując żółtaczkę mechaniczną.
Głównym objawem klinicznym JCB jest kolka żółciowa (zwykle rozwijająca się z powodu przejściowej niedrożności przewodu pęcherzykowego).

Charakterystyka kolki żółciowej

Ból pojawia się nagle, "bez przyczyny" lub po jedzeniu, w prawym podżebrzuszu, w nadbrzuszu (nad żołądkiem), następnie po około 2 godzinach ból koncentruje się w pęcherzyku żółciowym. Rzadziej ból pojawia się tylko w lewym podżebrzuszu, w okolicy serca, w dolnej połowie brzucha, co znacznie utrudnia diagnozę. Ból ustępuje, na prawym ramieniu, szyi, szczęce, pod prawą łopatką, czasami w sercu, powodując atak dławicy piersiowej.

Czas trwania kolki żółciowej waha się od 15 minut do 5-6 godzin, bóle dłuższe niż 5-6 godzin powinny być alarmujące w związku z dodatkiem powikłań, szczególnie ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

Zespołowi bólowemu towarzyszy nadmierna potliwość, wymuszona pozycja - z boku z nogami schowanymi do żołądka. Czasami występują nudności i wymioty.

Czynniki powodujące występowanie bólu, to stosowanie tłuszczów, smażonych potraw, alkoholu, przypraw. Sprowokują atak stresu, negatywnych emocji, wysiłku fizycznego, pracy w pozycji pochylonej. U kobiet kolka czasami pokrywa się z miesiączką lub występuje po porodzie. Ból może zatrzymać się tak nagle, jak się pojawia.

Rozpoznanie choroby kamicy żółciowej

Do chwili obecnej 97% rozpoznania kamicy żółciowej wykonuje się za pomocą ultrasonografii jamy brzusznej. Metoda pozwala określić obecność i ilość kamieni żółciowych, stopień zapalenia ścian pęcherza i otaczających tkanek.

Leczenie kamicy żółciowej

Niestety leczenie zachowawcze kamicy żółciowej nie jest dziś wystarczająco skuteczne. W terapii JCB lek Ursofalk zmniejsza litogenność (zdolność tworzenia kamieni) żółci i rozpuszcza kamienie. Długa terapia jest wymagana 18-24 miesięcy z wyjątkowo niską skutecznością. Ponadto, nawet jeśli możliwe jest rozpuszczenie kamieni, dalsze użycie Ursofalk będzie konieczne, aby zapobiec tworzeniu się kamieni. Tak więc, zgodnie z literaturą, ryzyko ponownej formacji kamieni wynosi 50% w zakresie od 6 do 48 miesięcy.
Aby zapobiec atakom kolki żółciowej zaleca ścisłą dietę i przeciwskurczowe (no-spa, duspatolin).

Chirurgiczne leczenie kamicy żółciowej

W przypadku bezobjawowej kamicy żółciowej najbardziej odpowiednia taktyka jest najbardziej odpowiednia, jeśli kamienie mają rozmiar większy niż 1 cm. Wskazaniami do chirurgicznego leczenia kamicy żółciowej są:

  • Wiele kamieni woreczka żółciowego o wielkości mniejszej niż 1 cm
  • Częste napady kolki żółciowej
  • Mechaniczna żółtaczka spowodowana kamieniami przewodu żółciowego

Podczas zabiegu chirurgicznego wykonuje się laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego. Usuwanie kamieni za pomocą bańki nie ma zastosowania do typu ponownego tworzenia kamieni. Niestety w Rosji nadal używają usuwania pęcherzyka żółciowego z tzw. Mini-dostępu. Ta technika ma szereg poważnych wad prowadzących do większej liczby powikłań. Podczas operacji z mini-dostępu przegląd jamy brzusznej jest ograniczony, podczas gdy przy zabiegu laparoskopowym chirurg widzi całą jamę brzuszną ze wzrostem 3 razy. W świecie laparoskopowe usuwanie pęcherzyka żółciowego jest złotym standardem w leczeniu chorób kamicy żółciowej.

Leczenie kamicy żółciowej w Krasnodar
tel. +79284177828, 2222872
Regionalny Szpital Kliniczny № 2
Istnieją przeciwwskazania, skonsultuj się ze specjalistą. Licencja FS 23-01-004528

Choroba kamieni żółciowych: charakterystyka, objawy, leczenie

Charakterystyka choroby

Choroba kamieni żółciowych jest znana od czasów starożytnych. Wzmianka o nim znajduje się w pismach lekarzy renesansu. Rozwój anatomii w XVI i XVII wieku przyczynił się do badań chorób wątroby i woreczka żółciowego.

Częstość występowania chorób kamicy żółciowej w ostatnich dziesięcioleciach wzrosła dramatycznie i nadal rośnie. W krajach rozwiniętych ta "choroba dobrego samopoczucia" współzawodniczy z częstością występowania wrzodów żołądka i dwunastnicy i przyjmuje znaczenie problemu społecznego. Według materiałów autopsyjnych co dziesiąta osoba, która zmarła z różnych przyczyn, jest ukamienowana w woreczku żółciowym. Jednak objawy kliniczne choroby występują tylko u 10% kamiennych nosicieli, głównie u kobiet w wieku od 30 do 55 lat.

Kamienie żółciowe mogą tworzyć się w każdym wieku. Jednak kamica żółciowa występuje niezwykle rzadko u dzieci. Trudno jest określić dokładny czas rozpoczęcia powstawania kamieni żółciowych, ponieważ pierwsze objawy kliniczne nie pokrywają się z czasem rozpoczęcia powstawania kamienia. Jednak wyraźnie widać, że z każdą dekadą życia wzrasta częstotliwość chorób kamicy żółciowej.

Kamica - choroby metaboliczne charakteryzujące się powstawania kamieni żółciowych w drogach żółciowych wątroby (wewnątrzwątrobowych kamicy żółciowej) w obszarze wspólnego przewodu żółciowego (kamica przewodowa) albo pęcherzyka żółciowego (kamica pęcherzyka żółciowego).

Częściej kamienie tworzą się w pęcherzyku żółciowym, a znacznie rzadziej w przewodach żółciowych i woreczku żółciowym w tym samym czasie.

Podstawą choroby są naruszenia ogólnego metabolizmu, chorób zakaźnych i zastoju żółci.

Najważniejsze jest naruszenie metabolizmu cholesterolu z wysoką zawartością cholesterolu we krwi i w żółci (cholesterol obecny jest w większości kamieni). To potwierdza to i fakt, że kamicy żółciowej jest często związane z miażdżycą, cukrzycą, otyłością i innymi warunkami, które są związane z podwyższonym poziomem cholesterolu we krwi.

Większość cholesterolu znajdującego się w ludzkim ciele jest syntetyzowana z kwasu octowego głównie w wątrobie i jelitach. Syntetyzowany cholesterol jest wydzielany do żółci wyłącznie w składzie miceli tworzonych przez kwasy żółciowe i fosfolipidy.

Gdy cholesterol jest nasycony, a kwasy żółciowe i fosfolipidy są zredukowane w żółci, powstaje żółć litogeniczna, jej właściwości zostają zaburzone, powstają "płatki" cholesterolu i tworzą się kryształy.

Wchłanianie cholesterolu z pożywienia występuje u ludzi na całej długości jelita cienkiego, ale głównie w dwunastnicy i górnym jelicie czczym. Zwykle osoba wchłania około 40% cholesterolu z pożywienia, co hamuje jego syntezę w wątrobie. To jest regulacja metabolizmu cholesterolu.

Wiadomo, że cholesterol jest prawidłowy z powodu kwasów żółciowych i fosfolipidów przechowywanych w stanie rozpuszczonym. Jeśli ilość tych dwóch czynników zatrzymujących cholesterol spada poniżej krytycznego poziomu, powstają korzystne warunki dla wytrącania cholesterolu. Zazwyczaj przy wysokim poziomie wydzielania kwasu żółciowego żółć jest niewysycona cholesterolem, a gdy zmniejsza się szybkość wydzielania kwasu żółciowego, wzrasta procentowy poziom wysycenia żółcią cholesterolem.

Tak więc ustalono, że w trakcie jedzenia zwiększa się wydzielanie kwasów żółciowych i żółć staje się nienasycona cholesterolem. W okresie między trawieniem, zwłaszcza po nocnym postu, zwiększa się zawartość cholesterolu w żółci, a kwasy żółciowe zmniejszają się.

W niektórych przypadkach tworzenie litogenicznej żółci może wiązać się ze zwiększonym wydzielaniem cholesterolu, które często obserwuje się w otyłości. Warunkiem koniecznym do zmian we właściwościach fizyko-chemicznych z żółcią, w którym żółć staje litologiczna, t. E. zdolne do tworzenia cholesterolu kamienie, jest związek o czynniki, takie jak predyspozycje genetyczne, dietę, metabolicznym i regularne obiegu wątroby i jelit podstawowymi składnikami żółci. Stężenie cholesterolu w żółci wzrasta wraz z otyłością, niedoczynnością tarczycy, cukrzycą i ciążą, tj. Zmianami hormonalnymi w organizmie.

Co oznacza, że ​​czynnik infekcyjny zapalenia pęcherzyka żółciowego uszkodzony koloidalnej i skład chemiczny z żółcią, przy czym utrata występują bilirubiny, cholesterolu, wapnia i powstawanie mieszanych kamieni zakaźnych typowe uszkodzenie pęcherzyka żółciowego.

Zastój żółci w pęcherzyku żółciowym jest warunkiem wstępnym do powstawania kamieni, ponieważ wspomaga większą koncentrację i zwiększenie stężenia w nim cholesterolu i bilirubiny (10-12-krotnie) i stopniowej absorpcji kwasów żółciowych powoduje zmniejszenie ich zawartości w żółci. Ponadto zastój żółci może być podatnym gruntem dla wybuchu infekcji.

Istotne czynniki, co prowadzi do zastoju żółci są zaburzeniami neurohumoralnej regulacji kurczliwości pęcherzyka żółciowego i kanały (dyskineza), anatomicznych zmiany w przewodach żółciowych (załamań zrosty, bliznowacenie) i różnych przyczyn zerwania pęcherzyka żółciowego opróżniania: zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej (w ciąża itp.), pominięcie narządów wewnętrznych, uporczywe zaparcia, siedzący tryb życia, rzadkie posiłki itp.

Nie bez znaczenia jest również dziedziczna predyspozycja: często kamienie żółciowe występują w kilku pokoleniach tej samej rodziny, szczególnie wzdłuż linii żeńskiej.

Główne grupy kamieni żółciowych

Istnieją trzy główne grupy kamieni żółciowych.

1. Czyste kamienie cholesterolu, białe lub żółtawe, znajdujące się w pęcherzyku żółciowym; Zwykle są one samotne, okrągłe lub owalne, płuca (nie tonie w wodzie), palą się z jasnym płomieniem po spaleniu. Nacięcie ma promienną strukturę dzięki promieniowemu rozmieszczeniu kryształów cholesterolu.

kamienie cholesterolu, białe lub żółtawe

2. Kamienie pigmentowe składają się z bilirubiny i wapna. Mają różne kształty, często bardzo małe i liczne, w kolorze czarnym z odcieniem zielonkawym, gęste, ale kruche. Czysto wapienne kamienie składające się z węglanu wapnia są niezwykle rzadkie.

3. Najczęściej spotyka się mieszane kamienie cholesterol-kalc-pigment: tonie w wodzie i nie pali się dobrze, mają warstwowy wzór na cięciu. Kształt i rozmiar mieszanych kamieni są różnorodne, ale częściej są małe i wielokrotne. Jeśli kamienie są ciasno nadziewane pęcherzykiem żółciowym, ich powierzchnia nabiera fasetowego wyglądu od nacisku jednego z drugiego.

mieszane kamienie pigmentowe cholesterolowo-wapniowe

W obecności kamieni w pęcherzyku żółciowym może wystąpić zapalenie błony śluzowej - zapalenie pęcherzyka żółciowego. Długotrwałe wykrywanie kamieni w nieobecności stanu zapalnego może powodować atrofię i stwardnienie ściany pęcherzyka żółciowego, aw bardzo rzadkich przypadkach - odleżyny i perforację ściany.

Etapy choroby kamicy żółciowej, leczenie

Choroba kamieni żółciowych dotyczy obecnie zarówno patologii chirurgicznej, jak i terapeutycznej. Większość pacjentów szuka pomocy medycznej od lekarzy rodzinnych. Istnieją trzy etapy choroby kamicy żółciowej.

1. Chemiczny. Na tym etapie wątroba produkuje żółć nasyconą cholesterolem o zmniejszonej zawartości kwasów żółciowych i fosfolipidów (żółciotwórcza żółć). Na tym etapie pacjenci nie mają klinicznych objawów choroby, diagnoza opiera się na wynikach badania zawartości dwunastnicy w dwunastnicy, w szczególności w pęcherzyku żółciowym (część B).

W badaniu żółci ujawnić naruszenie jego micelarnych właściwości, wykryć "płatki" cholesterolu, kryształy i ich osady. Kamienie żółciowe w cholecystografii na tym etapie nie są zdefiniowane. Pierwszy etap może trwać wiele lat.

Terapeutyczne i środki zapobiegawcze w tym etapie kamicy żółciowej obejmują: system higieny ogólnej, systematyczne ćwiczenia, ułamkową racjonalnego żywienia, zapobiegania otyłości i zaburzeń przewodu pokarmowego, eliminacja zastoju żółci. Możliwe korekty lekowe dyscholii wątrobowokomórkowej i pęcherzyka żółciowego.

Zalecają fizjologiczną, ściśle zbilansowaną dietę nr 5 z wyjątkiem nadprodukcji pokarmowych, tłustych, wysokokalorycznych i bogatych w cholesterol pokarmów, szczególnie z wrodzoną podatnością.

Jedzenie z dietą numer 5 ułamkową (5 razy dziennie). Wyklucza smażone potrawy, żywność podaje się w postaci ciepła, nie obejmuje zimnych potraw. Zezwalaj na wegetariańskie zupy (1/2 talerza) z warzywami lub płatkami zbożowymi, zupą mleczną. Niskotłuszczowe odmiany mięsa w postaci kotletów parowych, kurczak może otrzymać kawałek, ale w postaci gotowanej. Ryby dopuszcza się niskotłuszczowe odmiany gotowanego, nież kwaśnego twarożku (lepiej niż domowe), omletów proteinowych, mleka, łagodnych serów, masła. Warzywa przepisane surowe shabby formie.

Zalecane są dojrzałe i słodkie owoce oraz dania z nich. Chleb jest tylko biały, suszony. Wykluczyć z diety roślin strączkowych (groch, soczewica, fasola), owoce i warzywa są bogate w olejki eteryczne (czosnek, cebula, rzodkiewki, rzodkiewka). Dzienna ilość płynu jest dostosowywana do 2-2,5 litrów.

Możesz podać soki owocowe i jagodowe, biodra z bulionu, wodę mineralną, słabą słodką herbatę z dżemem lub miodem, herbatę z mlekiem, napoje owocowe, napoje owocowe itp.

Wykluczone potrawy smażone. Możesz ugotować dania z duszonych produktów, a także w formie pieczonej (po uprzednim zagotowaniu). Ilość tłuszczu w diecie jest dostosowana do normy fizjologicznej, 1/3 tłuszczu podana jest w postaci oleju roślinnego. Olej roślinny (oliwka, słonecznik, kukurydza) dodaje się do sałatek, warzyw i zbóż. Jajka są cennym produktem spożywczym, mają aktywne działanie żółciopędne, poprawiają funkcje motoryczne pęcherzyka żółciowego. Jednocześnie obecność tych właściwości wywołuje ból u wielu pacjentów podczas używania jajek, co w takim przypadku powoduje, że ograniczają ich wprowadzanie do diety.

Zaleca się spożywać 100-150 gram surowych warzyw i owoców przed jedzeniem (marchew, kapusta kiszona, seler, pikantne i bezkwasowe odmiany owoców) 3-4 razy dziennie. Dieta powinna być nasycona błonnikiem pokarmowym z dodatkiem otrębów pszennych (15 g 2 razy dziennie), co często eliminuje litogeniczność żółci i normalizuje ruchliwość jelit.

podawanie leku w pierwszym etapie kamicy powinno być skierowane do stymulacji syntezy i wydzielania kwasów żółciowych, jak również hamowania syntezy cholesterolu lub wydzielania. W tym celu należy podać: fenobarbital w dawce 0,2 g / dzień (0,05 rano i wieczorem oraz 0,1 g wieczorem) i zixorin 0,3-0,4 g / dobę (0,1 rano i 0, 2-0,3 g wieczorem). Przebieg leczenia wynosi od 3-4 do 6-7 tygodni. Po zakończeniu leczenia u pacjentów stężenie bilirubiny całkowitej i cholesterolu spada, spektrum kwasów żółciowych zostaje znormalizowane.

Aby zapobiec tworzeniu się kamieni cholesterolowych, można stosować liobil (0,4-0,6 g 3 razy dziennie po posiłkach przez 3-4 tygodnie).

2. Utajone, bezobjawowe przenoszenie kamienia charakteryzuje się tymi samymi fizycznymi i chemicznymi zmianami w składzie żółci, jak w pierwszym etapie z tworzeniem kamieni żółciowych. Jednak na tym etapie nie ma wyraźnych klinicznych objawów choroby. Proces tworzenia się kamienia na tym etapie jest związany ze stagnacją żółci, uszkodzeniem błony śluzowej, zapaleniem ściany pęcherzyka żółciowego.

Bezobjawowy Kamica pęcherzykowa może trwać dość długo, o czym świadczy odkrycie „ciche” kamieni żółciowych metodą rentgenowskiej i USG pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych w wystarczająco duży kontyngent ludzi. Objawy kliniczne pojawiają się 5-11 lat po utworzeniu kamieni żółciowych.

Wiodąca rola w diagnostyce kamicy żółciowej należy oczywiście do metod badań rentgenowskich. Badanie ultrasonograficzne jest bardzo pouczające. Za jego pomocą można określić rozmiar i kształt pęcherzyka żółciowego, grubość jego ściany, obecność w niej fraz, ich liczbę i rozmiar.

Leczenie w utajonym stanie choroby kamicy żółciowej oznacza przestrzeganie diety, dając pierwszeństwo wegetariańskim pokarmom bogatym w błonnik, aby uniknąć braku ruchomości, otyłości.

Obecnie różne kraje mają duże doświadczenie na temat stosowania leków henohol, Henofalk, ursofalk w celu chemicznego rozpuszczania cholesterolu (radioprzeziernych) kamieni żółciowych. Przeciwwskazania do podawania leków z tych kwasów więcej kamieni o średnicy 2 cm i nieczynnych pęcherzyka żółciowego, kolki żółciowej wątroby, marskość wątroby, chorobę wrzodową, ciąża.

Dzienna henohola dawki Henofalk przypadku pacjentów o wadze poniżej 60 kg, 750 mg (250 rano i 500 mg wieczorem przed snem) dla pacjentów o wadze ponad 70 kg - 1000 mg (250 rano i 750 mg wieczorem przed snem). Pod wpływem leczenia zmniejsza się litogeniczność żółci, kamienie zwykle rozpuszczają się po 12 miesiącach lub dłużej. Większość pacjentów dobrze toleruje terapię. Czasami na początku leczenia występuje zaburzenie stolca, zwykle zanikające z chwilowym zmniejszeniem dziennej dawki leku do 1-2 kapsułek.

Ursofalk stosuje się w zależności od masy ciała od 2 do 5 kapsułek dziennie przez 12 miesięcy. Jest połączony lekki gazik, jego skuteczność jest wyższa, a skutki uboczne prawie nigdy nie są spełnione.

Ważnym osiągnięciem w ostatnich latach rozwoju i praktyczne zastosowanie tak zwanego cholelithotrity fali uderzeniowej - obróbce przez rozdrabnianie dużych kamieni (średnica 3 cm) do małych fragmentów, skład cholesterolu (obecność soli wapnia usuwanymi cholecystography), z zastosowaniem fal uderzeniowych. Zabieg przeprowadza się w znieczuleniu. 2 tygodnie przed kamicą żółciową konieczne jest rozpoczęcie leczenia ursofalkem i po zakończeniu sesji kontynuowanie przyjmowania leku aż do całkowitego rozpuszczenia się kamieni.

3. Kliniczne (wyniszczające zapalenie pęcherzyka żółciowego). Objawy kliniczne kamicy żółciowej zależą od lokalizacji kamieni żółciowych, ich wielkości, składu i ilości, aktywności zapalenia i stanu czynnościowego układu żółciowego.

Kamienie pęcherzyka żółciowego w ciele i na jego spodzie (strefa "cicha") nie dają wyraźnych objawów klinicznych, dopóki nie dostaną się do przewodu pęcherzykowego. Kamień, który spadł do szyi pęcherzyka żółciowego, zamyka się i wywołuje kolkę (wątrobową) kolkę.

W przyszłości obturacja szyjki macicy może być tymczasowa, kamień powraca do pęcherzyka żółciowego lub penetruje przewód torbielowaty i zatrzymuje się lub przechodzi do przewodu żółciowego wspólnego. Jeśli pozwala na to rozmiar kamienia (do 0,5 cm), może on wejść do dwunastnicy i pojawić się w kale.

Najbardziej charakterystycznym objawem kamicy żółciowej jest atak bólu w prawym podżebrzu - tzw. Kolce żółciowej lub wątrobowej. Sprowokują atak tłustych potraw, przypraw, wędzonych mięs, pikantnych przypraw, silnego stresu fizycznego, pracy w pozycji pochylonej, a także infekcji i negatywnych emocji. U kobiet kolka czasami pokrywa się z miesiączką lub rozwija się po porodzie.

Kolka żółciowa zaczyna się nagle. Na początku ataku bóle są rozproszone i pokrywają cały prawy podbrzuszek, a następnie koncentrują się w rejonie pęcherzyka żółciowego lub w okolicy nadżebrza. Natężenie bólu jest zróżnicowane: od silnego, poprzez cięcie do stosunkowo słabego, bolesnego. Czasami ból promieniuje do okolicy lędźwiowej, do regionu serca, wywołując atak dławicy piersiowej.

Bolesny atak może trwać od kilku minut do kilku godzin, a nawet dni, z bólem ustępującym, a następnie ponownie nasilającym się. Wzmocnione skurcze pęcherzyka żółciowego przyczyniają się do dalszego rozwoju kamienia; czasami po rozluźnieniu spazmu kamień wraca do "cichej" strefy - dna pęcherzyka żółciowego. W obu przypadkach atak kończy się tak nagle, jak się rozpoczyna, a stan pacjenta poprawia się.

Jeśli atak kolki jest przedłużony, to pod koniec może wystąpić żółtaczka w wyniku długiego skurczu przewodu żółciowego wspólnego, zwykle krótkoterminowego (2-3 dni) i nie osiągającego dużej intensywności.

Kolce żółciowej zwykle towarzyszą nudności i powtarzające się wymioty, pacjenci zauważają uczucie ciężaru pod łyżką, wzdęcia, niestabilne krzesło. Wzrost temperatury ciała jest dość wiarygodnym objawem reakcji zapalnej, która dołączyła lub spowodowała kolkę wątrobową. Wysoka temperatura (ponad 38 stopni) jest często oznaką ropnego i niszczącego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Jeśli kamica jest często rozwijają się powikłania wymagają interwencji chirurgicznej: wypełnieniem kamienia wspólnego żółci i wątroby, dróg żółciowych z wyglądu żółtaczki okluzja torbielowate kanału wraz z pojawieniem się obrzęk pęcherzyka żółciowego, perforacja pęcherzyka w jamie brzusznej z rozwojem żółciowe zapalenie otrzewnej, postępującej niewydolności wątroby i martwicy trzustki gruczoły. Na tle długotrwałego zapalenia pęcherzyka żółciowego może rozwinąć się rak pęcherzyka żółciowego.

Badanie laparoskopowe przyczynia się do diagnozy i środków terapeutycznych. W fazie ostrej pęcherzyk żółciowy jest powiększony, napięty, jego ściana jest infiltrowana, matowa, z rozszerzonymi naczyniami, czasami pokrytymi fibryną. Dzięki diagnostyce i jednocześnie celom medycznym, pod kontrolą laparoskopu, można wykonać przebicie pęcherzyka żółciowego. Możesz uzyskać informacje na temat natury procesu zapalnego w nim.

Podczas ataku kolki żółciowej pacjenci zwykle potrzebują pomocy medycznej w nagłych wypadkach i hospitalizacji w oddziale chirurgicznym.

Operacja jest wskazana we wszystkich przypadkach, w których wczesne objawy kliniczne zapalenia pęcherzyka żółciowego łączą się (kolka, gorączka, brak trwałej remisji w przerwach między atakami). Leczenie chirurgiczne jest wskazane nawet z niewielkim obrazem klinicznym przewlekłego, przerośniętego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

W obecności dużych (ponad 3 cm) kamieni, które stwarzają ryzyko odleżyn i małych (5 mm lub mniej) kamieni ze względu na możliwość ich ujścia do dróg żółciowych, pacjenci wymagają operacji. Planowaną operację należy przeprowadzić przed nawracającymi napadami drgawkowymi, w przypadku braku powikłań i chorób współistniejących.

Obiecującym podejściem jest wprowadzenie cholecystektomii laparoskopowej do praktyki klinicznej. Metoda ta uwalnia pacjenta od długiego pobytu w szpitalu w okresie pooperacyjnym, jak również od defektu kosmetycznego - pooperacyjnej blizny po cholecystektomii z normalnym dostępem.

Wiadomo, że usunięcie pęcherzyka żółciowego z powodu zapalenia pęcherzyka żółciowego nie zwalnia pacjentów z zaburzeń metabolicznych, w tym z dyscholii wątrobowej, ta druga utrzymuje się po operacji. U większości pacjentów wykrywana jest żółć litogeniczna, która zaburza trawienie i wchłanianie tłuszczu i innych substancji o charakterze lipidowym, zmniejsza aktywność bakteriobójczą żółci, prowadzi do siewu mikrobiologicznego dwunastnicy, osłabiając wzrost i funkcjonowanie prawidłowej mikroflory jelitowej.

Liczba pacjentów, u których po usunięciu pęcherzyka żółciowego utrzymuje się lub nawraca ból i zaburzenia dyspepsyczne, jest dość duża.

Stan stabilnej kompensacji u pacjentów poddawanych cholecystektomii osiąga się poprzez przestrzeganie diety i stosowanie leków.

Dieta zapewnia maksymalne oszczędzanie układu żółciowego i zmniejszenie wydzielania żółci, oszczędzając przewód pokarmowy. Łagodny diety № 5 zapewnia redukcję ilości kalorii, normalnego białka, znaczne ograniczenie tłuszczów i produktów zawierających duże ilości cholesterolu, węglowodanów ograniczenia. 1,5-2 miesięcy po zabiegu zalecanej diety № 5, wzbogaconych w błonnik (otręby pszenne, marchew, kapusta, kukurydza, płatki owsiane, sałatki, soki owocowe i tym podobne. D.). Taka dieta normalizuje skład chemiczny żółci.

Dieta wraz z leczeniem za pomocą leków, ponieważ tylko jeden większość pacjentów terapeutyczne podawanie nie jest możliwe wyeliminowanie objawów bólu i niestrawności, w celu poprawy składu chemicznego żółci i wyeliminowania innych objawów choroby.

W terapii stosując środki normalizowania funkcji zwieracza żółciowych i dwunastnicy (debridat nitrogliceryna, nepatofalk, Nospanum) adsorbenty kwasu żółciowego (remagel, żel fosforanu aluminium, cholestyramina), zmniejszenie zapalenia śluzówki (De-Nol Vikair, Venter wsp.), które hamują patologicznej aktywności flory bakteryjnej (furazolidon, Biseptolum, erytromycyna, itd.). Przy podawaniu środka reaktywnego zapalenia wątroby typu wątrobę (Essentiale, Planta, lipamid) i trzustki - (. Pankreatyna triferment i inni) odpowiednie dawki preparatów enzymatycznych.

Zapobieganie powstawaniu kamieni u pacjentów poddawanych cholecystektomii jest ściśle związane z problemem otyłości. W związku z tym wraz z niskokaloryczną dietę, zapewniającej zmniejszenie masy ciała, normalizacji składu chemicznego żółci zaleca preparaty żółciowych (liobil i in.) I ursofalk, Henofalk.

Kontrowersyjna i nierozwiązana jest kwestia stosowania choleretyków i cholekinetyki u pacjentów po cholecystektomii. Ich powołanie powinno być traktowane z przymusem. Bezpośrednim wskazaniem do stosowania tych środków u pacjentów z usuniętym pęcherzykiem żółciowym jest jedynie ciągła litogeniczność żółci, pomimo długotrwałego przestrzegania diety.

Leczenie zachowawcze kamicy żółciowej ma na celu stworzenie warunków dla lepszej wypływu żółci i zmniejszenia tendencji do dalszego tworzenia się kamienia: zaleca siedzący tryb życia, częste posiłki restrykcyjnymi produktów zawierających cholesterol, wodę mineralną i preparaty żółciopędne.

Zabiegi spa

W kamicy żółciowej bardzo skuteczne leczenie uzdrowiskowe, które w fazie remisji odbywa się w Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Borzhomi, Belokurikha, Morshin, a także w sanatoriach i przychodniach o znaczeniu lokalnym.

Kompleksowe leczenie odbywa się na tle odpowiednio zorganizowanego reżimu ochronnego i terapeutycznego. Pacjentowi z kamicą żółciową przez cały okres leczenia uzdrowiskowego pokazano sparing, który przewiduje ograniczenie aktywności fizycznej. Ćwiczenia podczas ćwiczeń fizykoterapeutycznych łączone są z głębokim powolnym oddechem o przeważnie przeponowym charakterze (oddychanie brzucha) z naciskiem na przedłużoną inhalację z lekkim wstrzymaniem oddechu po nim. Ćwiczenia wykonywane są płynnie, w wolnym tempie. Ostre ruchy, wysiłek, skakanie, bieganie nie są dozwolone. Oprócz ćwiczeń terapeutycznych zalecany jest terapeutyczny chód z częstymi przerwami.

Spośród różnych metod leczenia uzdrowiskowego najważniejsze jest leczenie wodą mineralną. W chorobach przewlekłych układu żółciowego przedstawiono wody mineralne o niskiej i średniej mineralizacji (wody siarczanowe, siarczanowo-chlorkowe o różnym składzie kationowym). Siarczane wody mineralne zwiększają wydzielanie żółci i wydzielanie żółci, obniżają poziom całkowitego cholesterolu we krwi, przyczyniają się do normalizacji stanu czynnościowego wątroby i jelit.

W kamicy żółciowej wykazano obecność wód termalnych (40-42 ° C) i wysokotemperaturowych (ponad 42 ° C - 46-50 ° C), które łagodzą skurcz mięśni gładkich, wywierają działanie przeciwbólowe, wzmagają powstawanie żółci i wydalają żółć. Optymalny przebieg uzdatniania wody mineralnej to 3-4 tygodnie; Zaleca się pić małymi łykami, powoli. Przyjmowane w ilości 3 ml wody na 1 kg masy ciała pacjenta przed jedzeniem przez 1,5 godziny i 30 minut (dawka podzielona jest na dwie dawki).

Pacjentów z kamicą żółciową zaleca się przede wszystkim: Borjomi, Yessentuki numer 4, Arzni, Smirnovskaya, Slavyanovskaya. Aby utrwalić natychmiastowe wyniki leczenia, należy powtórzyć kursy picia z butelkowanymi wodami mineralnymi w domu po 3-6 miesiącach.

Rury są szeroko przepisywane (drenaż bezdętkowy). W kamicy żółciowej w fazie remisji, nisko lub umiarkowanie zmineralizowana woda o temperaturze 42-44 ° C, każdorazowo 200 ml, jest używana z podkładką grzejną.

Wskazane jest stosowanie doodbytniczych metod podawania wody mineralnej - płukanie jelita (irygacja), mikroukłady z wody mineralnej - do kompleksu terapii, szczególnie z towarzyszącymi zmianami jelitowymi. Mycie jelit odbywa się 1 raz w 2-3 dni, na przebieg leczenia 3-5 zabiegów. Mikrowirniki ciepłej wody mineralnej, każda po 100-120 ml, napary i wywary z ziół leczniczych (rumianek, szałwia, ziele dziurawca, kora dębu), leki (collagol, balsam Szostakowski, olejek z dzikiej róży itp.) Są przepisywane rano lub przed snem, codziennie lub co drugi dzień w trakcie leczenia 10-20 procedur.

W kompleksie sanatoryjno-uzdrowiskowego leczenia pacjentów z kamicą żółciową z powodzeniem stosuje się kąpiele mineralne, zwłaszcza z dodatkiem ekstraktu sosny, tlenu i azotu. Kąpiel przepisuje się co drugi dzień (35-37 ° C) przez 10-15 minut, w trakcie leczenia 10-12 kąpieli.

Wraz z użyciem wody mineralnej, utwardzania borowiną (torfem, szlamem i mułem błotnym) w prawym rejonie podżebrza i schorzeniami o temperaturze 38-40 ° C (jedna procedura w ciągu 2-3 dni) 15-20 jest ważne w złożonym leczeniu pacjentów z kamicą żółciową w fazie remisji. minut, dla przebiegu leczenia 6-8 procedur.

Czynniki klimatyczne (przebywanie na świeżym powietrzu, sen nocny i dzienny w powietrzu, miejscowe i ogólne opalanie się), a przede wszystkim leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe mają wielowymiarowy wpływ na organizm pacjentów z kamicą żółciową, normalizują jego reaktywność i funkcjonowanie układu nerwowego, pociągu siły ochronne i adaptacyjne organizmu, zwiększają skuteczność innych terapii.

Fitoterapia

Fitoterapia - leczenie roślinami leczniczymi - na tym etapie rozwoju medycyny terapeutycznej jest niezbędną, nieszkodliwą i skuteczną metodą terapii przeciwwstrząsowej. Nie zastępuje farmakoterapii - uzupełnia ją terapia lekami syntetycznymi.

Lecznicze właściwości roślin, ludzkość od dawna. Informacje na temat wykorzystania roślin leczniczych można znaleźć w zabytkach starożytnych kultur: sanskrycie, chińskim, greckim, łacińskim, europejskim.

Pojawiające się w ostatnich latach zainteresowanie medycyną pozwala nam ocenić tę metodę jako dość skuteczną, nieszkodliwą, praktycznie bez przeciwwskazań.

Leczenie kamicy żółciowej odbywa się zgodnie z dietą. Zaleca się jeść co najmniej 4-5 razy dziennie. Dieta powinna być zróżnicowana, ale z wyjątkiem tłuszczów ogniotrwałych zwierzęcych, substancji ekstrakcyjnych, produktów zawierających duże ilości cholesterolu.

Produkty spożywcze do leczenia kamicy żółciowej używają soku z marchwi (pić 1 szklankę przed posiłkami) lub wywar z nasion marchwi (napój 3/4 szklanki 3 razy dziennie: 3 łyżki nasion wzbijają się przez 6 godzin w 3 szklankach wody. Z kamieni w nerkach, woreczka żółciowego i napar z zastrzyków kukurydzy (1 szklanka wrzącej wody i 1 łyżka znamienia nalegają na 2 godziny, wypij 1/4 szklanki naparu 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkami).

Gdy kamica moczowa i kamica żółciowa są przydatne, herbata i napar z borówki brusznicy, a także świeże jagody borówki brusznicy. Herbatę przygotowuje się w tempie: 2 łyżeczki. wysuszyć jagody w 1 szklance wody, gotować przez 5-10 minut. Napar lub bulion z bulionu pije 1/2 szklanki 3 razy dziennie (2 łyżki, zmiażdżone liście nalegają w 1/2 litrze wody na 8-9 godzin, następnie gotuj przez 10 minut w zamkniętym pojemniku, zaparzaj przez 1 godzinę).

Spośród roślin, stosunkowo niewielka ilość jest stosowana w leczeniu kamicy żółciowej:

  • immortelle (kwiaty);
  • borówka brusznica (liście);
  • góralski wąż (korzeń);
  • dzikie truskawki (owoce);
  • kukurydza (stygmatyzacja);
  • barwnik maddera (root);
  • trawa pszeniczna (trawa);
  • rzepik (trawa);
  • rdest (trawa);
  • skrzyp (trawa);
  • jagody (liście);
  • dzika róża (owoce).

Istnieją przesłanki świadczące o tym, że u wielu pacjentów wystąpił zaostrzenie choroby w postaci bólu w prawym podżebrzu w ciągu pierwszych 10-12 dni od rozpoczęcia leczenia. Być może wynika to z rozładowania małych kamieni i podrażnienia dróg żółciowych. Wyjaśnienie to potwierdza fakt, że podczas zaostrzeń oraz w pierwszych 2-3 miesiącach codziennej infuzji u pacjentów z umytymi kałami, u pacjentów występuje duża ilość grubego piasku i małych kamieni o różnych kształtach. Po około 6 miesiącach zatrzymuje się piasek i kamienie.

Leczenie kamicy żółciowej trwa do 2, czasem 3-5 lat z krótkimi przerwami (2-3 tygodnie). Długoterminowe obserwacje pacjentów (do 13 lat) pokazują, że wiele z nich pozostaje w dobrym zdrowiu, nie ma napadów bólu.

W przypadku kamicy żółciowej można zalecić następujące opłaty:

№ 1. Herbata cholecka.

kwiaty nieśmiertelnika - 3 części;
korzenie rabarbaru - 2 części;
Ziele krwawnika - 5 części.

5 g mieszaniny wylewa się 1 szklanką wrzącej wody, schładza do temperatury pokojowej, wykręca, pobiera 200 ml raz dziennie przed kolacją.

Nr 2. Liście mięty, trawa piołunu, kwiaty nieśmiertelnika, kora kruszyny, korzenie mniszka lekarskiego - po 1 części i korzenie maddera 4 części.
10 g mieszaniny wlewa się do szklanki wrzącej wody, gotuje przez 15 minut, schładza, pobiera 100 ml 2 razy dziennie przed posiłkami.

3. Kora kruszyny, owoc kopru włoskiego, ziele krwawnika - 1 część, kwiaty nieśmiertelnika, liście mięty, kwiaty nagietka - 2 części.
10 g mieszaniny wylewa się 1 szklanką wrzącej wody, gotuje się przez 15 minut, schładza, pobiera 100 ml 2 razy dziennie przed posiłkami.

№ 4. Owoce kminku, kora kruszyny - 1 część, korzenie arcydzięgia, liście mięty i szałwia - 3 części.
10 g mieszaniny wylewa się 1 szklanką wrzącej wody, gotuje przez 15 minut, schładza, pobiera 200 ml 2 razy dziennie przed posiłkami.

Nr 5. Zioła Hypericum - 2 części, trawa rdest - 3 części, kwiaty nieśmiertelnika - 4 części, kwiaty rumianku i kora kruszyny - po 1 stronie.
20 g mieszaniny wylewa się z 1 l zimnej wody, infukuje przez 10 godzin, gotuje przez 10 minut, wykręca i pobiera 200 razy 5 razy dziennie po jedzeniu.

№ 6. Leśne truskawki - 1 łyżka. l mieszanki (jagody i liście) parzy się, poddaje infuzji przez 20 minut, filtruje i pobiera 1 / 2-1 szklankę wlewu 3 razy dziennie przez 3 tygodnie.

№ 7. Odwar z owoców koperku: 2 łyżki. l zalać 2 szklankami wrzącej wody, gotować przez 15 minut na małym ogniu, ostudzić i odcedzić. Pij 1/2 szklanki ciepłego bulionu 4 razy dziennie. Kurs trwa 2-3 tygodnie. Każdego ranka na czczo, przed wybraniem ziół, zjedz jeden z trzech dań: marchew z kwaśną śmietaną lub olejem roślinnym, parzoną dynię z miodem lub świeże truskawki.

Nr 8. Herbata z trawą Hypericum. Ziele dziurawca jest starannie mielone z drewnianym tłuczkiem w drewnianym moździerzu i pić z nim herbatę. Jest doskonałym lekkim środkiem chloruretycznym. W obecności hypericum każda trawa jest warzona lepiej niż bez niej.

Tak więc nowe metody leczenia pacjentów z kamicą żółciową (leki - Ursofalk, Ursosan, Hoenofalk, Henosan i litotrypsja fal uderzeniowych), które pojawiły się w ostatnich latach, wraz z metodami i środkami tradycyjnej medycyny, znacznie rozszerzyły możliwość leczenia kamicy żółciowej i mogą osiągnąć pozytywny efekt nawet w duże kamienie żółciowe.

Informacje zawarte na stronach portalu są przedstawione wyłącznie w celach informacyjnych i nie mogą służyć jako podstawa do diagnozy. Informacje nie są odpowiedzialne za żadną diagnozę użytkownika na podstawie materiałów na tej stronie. Jeśli masz jakiekolwiek pytania dotyczące swojego zdrowia, zawsze skonsultuj się z lekarzem.