Jak cukrzyca typu 1 wpływa na jakość życia

• Analizy

Dzień dobry, drodzy przyjaciele! Przez długi czas nie pisałem artykułów na swoim blogu, ponieważ byłem zmuszony wyjechać. Dzisiaj chcę się zrehabilitować i opowiedzieć o interesujących badaniach oceniających jakość życia pacjentów z cukrzycą typu 1. Jestem pewien, że materiał ten będzie interesujący dla rodziców dzieci z cukrzycą typu 1 i już dla dorosłych, a także będzie dodatkową motywacją do jeszcze bardziej rygorystycznej kontroli glukozy.

Wszyscy - zarówno lekarze, jak i pacjenci - są świadomi znaczenia dobrego wyrównania cukrzycy. Pozwala to uniknąć poważnych komplikacji w przyszłości. Obecnie przeprowadzono kilka dużych badań, które rzetelnie to potwierdzają. Nowoczesne leki i kontrole dają realną szansę na osiągnięcie bardzo dobrego wyrównania cukrzycy.

Kiedy mieliśmy takie możliwości, naukowcy zaczęli martwić się o inne niematerialne problemy związane z cukrzycą, a mianowicie o jakość problemów życiowych w cukrzycy i o tym, jak to zależy od stopnia kompensacji. Wcześniej jakość życia nie była nawet brana pod uwagę z oczywistych powodów. W ciągu ostatnich 20-25 lat cykl życia pacjentów z cukrzycą jest prowadzony okresowo.

Jednak dane z różnych prac są niejednoznaczne. W wielu pracach mówi się, że poziom jakości życia wzrasta wraz z poprawą metabolizmu węglowodanów, w innych, z pogorszeniem, aw trzecim brak połączenia w ogóle. Rosyjscy naukowcy postanowili przeprowadzić własne badania i udowodnić, że jakość życia jest znacznie wyższa dla osób, które osiągnęły dobre wyrównanie cukrzycy.

Tak więc badanie zostało przeprowadzone przez lekarzy z Centrum Endokrynologicznego w Moskwie. Badaniem objęto 140 pacjentów, w tym 47 mężczyzn. Badani mieli od 18 do 28 lat, średni czas trwania choroby wynosił 12 lat (plus lub minus 5 lat), średni wiek debiutu wynosił 10 lat (plus lub minus 5 lat). Hemoglobina glikowana wahała się od 7% do 11%. Późne powikłania o różnym nasileniu zostały wykryte u 100 pacjentów. Co to jest hemoglobina glikowana, którą można znaleźć, czytając artykuł na ten temat.

Celem pracy była identyfikacja zależności między kontrolą glikemii, jakością życia i indywidualnymi cechami psychologicznymi pacjenta. Innymi słowy, jako poziom hemoglobiny glikowanej, pokazujący stopień kompensacji cukrzycy, wpływa na jakość życia i cechy psychologiczne.

Wszyscy uczestnicy badania zostali podzieleni na trzy grupy według poziomu HbA1c. Pierwsza grupa składała się z pacjentów ze średnim poziomem HbA1c wynoszącym 7%, w drugiej grupie byli pacjenci z poziomem HbA1c wynoszącym 9%, aw trzeciej grupie HbA1c wynosił 11%. A teraz zobaczmy, jakie będą różnice w tych grupach przy ocenie różnych wskaźników.

W jaki sposób HbA1c ma związek z jakością życia u osób z cukrzycą typu 1?

Jakość życia oceniano za pomocą specjalnego kwestionariusza, który również oceniał poziom lęku i depresji. Badanie wykazało liniową zależność między jakością życia a poziomem hemoglobiny glikowanej. Pacjenci z pierwszej grupy, u których kompensacja cukrzycy typu 1 była lepsza, najbardziej docenili ich jakość życia. Pacjenci z trzeciej grupy wykazywali wyższy poziom lęku i depresji, a także oceniali ich jakość życia znacznie niższą.

W jaki sposób HbA1c jest związany z cechami psychologicznymi

Badanie miało następujące cechy:

• znaczenie poziomu życia
• stosunek do choroby
• odporność na stres

HbA1c i sens życia

W psychologii termin "sensowność życia" odnosi się do zdolności osoby do świadomego odnoszenia się do jego życia, wyznaczania konkretnych celów, osiągania ich i oceniania rezultatów wykonanej pracy. Poziom istotności oceniano za pomocą specjalnej techniki. Ogólny wynik był inny w badanych grupach.

Wskaźnik ten został oceniony na skalach:

1. Skala "celów życiowych" pokazuje obecność lub nieobecność w życiu podmiotu celów na przyszłość, które dają kierunek i perspektywę.
2. Skala "umiejscowienie kontroli - I" mówi o percepcji człowieka, że ​​może budować swoje życie zgodnie ze swoimi celami i rozumie jego znaczenie.
3. Skala "miejsce kontroli - życie" mówi o przekonaniu osoby, że może kontrolować swoje życie.

Najwyższy poziom sensowności ich istnienia wykazali uczestnicy pierwszej grupy.

HbA1c i stosunek do choroby

Każda przewlekła choroba wpływa na charakter osoby, a cukrzyca typu 1 nie jest wyjątkiem. Jedną z ważnych cech psychologicznych jest stosunek pacjenta do jego choroby. Postawy wobec choroby dzieli się na:

Postawa erotyczna skupia się na aktywnym życiu, aktywnie uczy się i pracuje, uczestniczy w życiu społecznym. Wszystko to pomaga pacjentowi zmniejszyć znaczenie jego choroby, a nie rozwodzić się nad nią, i nie traci nad nią odpowiedniej kontroli.

Postawa neurasteniczna polega na nietolerancji jego choroby, drażliwości, niezdolności do zniesienia leczenia. Wszystko to komplikuje procesy edukacyjne i pracy, a także powoduje wrogość wobec innych.

Zgodnie z wynikami badania, pacjenci z pierwszej grupy, u których poziom hemoglobiny glikowanej był niższy, wykazywali najwyższe wskaźniki ergopatycznych postaw wobec choroby. Innymi słowy, ci pacjenci są zainteresowani studiowaniem, pracą, innymi działaniami, a także odpowiednią kontrolą ich choroby. Dla tych osób bardzo ważny jest dobry poziom wyrównania cukrzycy, ponieważ pomaga utrzymać wysoką witalność.

A pacjenci z trzeciej grupy, wręcz przeciwnie, wykazywali dużą liczbę pod względem neurastenicznego podejścia do choroby.

HbA1c i odporność na stres

Oceniając odporność na stres, badano działania impulsywne, czyli rozwiązywanie problemów pod wpływem chwilowych impulsów, które zależą od nastroju w danej chwili, a nie przez myślenie, myślenie i ocenę sytuacji.

W wyniku przeprowadzonych badań stwierdzono istotnie niższe wartości działań impulsywnych u pacjentów z pierwszej grupy. Osoby z niższymi poziomami HbA1c rzadziej podejmują decyzje spontaniczne i pochopne. A pacjenci z trzeciej grupy, wręcz przeciwnie, częściej podejmowali decyzje pod wpływem każdej chwili emocji, pod wpływem nastroju. Lekarze sugerują, że takie metody podejmowania decyzji znalazły odzwierciedlenie w zarządzaniu cukrzycą, co naturalnie doprowadziło do wyrównania lub dekompensacji metabolizmu węglowodanów.

Ponadto pacjenci z najlepszym metabolizmem węglowodanów charakteryzują się przekonaniem, że wszystko, co im się przydarza, zależy od ich działania. O ile trzecia grupa pacjentów charakteryzuje się przekonaniem, że ich życie zależy od czynników zewnętrznych i innych osób.

Wnioski

W związku z tym lekarze uczestniczący w badaniu sformułowali następujący wniosek. Pacjenci z dobrą kompensacją cukrzycy odczuwają większą satysfakcję z życia i dobre samopoczucie. A słaba kompensacja powoduje lęk i depresję, zwiększa strach przed samą cukrzycą i jej konsekwencjami. Wysoki poziom jakości życia przyczynia się do gotowości do przestrzegania zaleceń lekarskich.

W wyniku przeprowadzonych badań udowodniono, że im niższy poziom hemoglobiny glikowanej, tym wyższy poziom sensowności życia, tym większa akceptacja jego choroby, zmniejszenie jej znaczenia, ale to nie zapobiega kontroli cukrzycy. Ponadto tacy ludzie są mniej podatni na impulsywne podejmowanie decyzji i są bardziej odporni na stres.

Oto małe, ale ważne badanie. Zapisz się na nowe artykuły na temat cukrzycy i bądź świadomy głównych wydarzeń diabetologii.

ROZDZIAŁ 1. CHARAKTERYSTYKA CUKRZYCA MELLITUS. JAKOŚĆ ŻYCIA PACJENTÓW W CUKRZYCY MELLITUS

TREŚĆ

WYKAZ SKRÓDÓW I SYMBOLI....

ROZDZIAŁ 1. CHARAKTERYSTYKA CUKRZYCA MELLITUS. JAKOŚĆ ŻYCIA PACJENTÓW W CUKRZYCY MELLITUS

1.1.Charakterystyka cukrzycy.

1.1.1. Definicja, epidemiologia cukrzycy.

1.1.2. Klasyfikacja, etiologia cukrzycy.

1.1.3. Obraz kliniczny cukrzycy.

1.1.4. Rozpoznanie cukrzycy.

1.1.5. Leczenie, zapobieganie cukrzycy.

1.1.6. Powikłania cukrzycy.

1.2. Jakość życia pacjentów z cukrzycą.

1.2.1. Pojęcie jakości życia we współczesnej medycynie.

1.2.2. Wartość badań jakości życia chorych na cukrzycę.

1.2.3. Narzędzia do badania jakości życia w cukrzycy

1.2.4. Kwestionariusze do oceny jakości życia w cukrzycy.

ROZDZIAŁ 2. NARODZINY PIELĘGNIARKI MEDYCZNEJ W PRACY CUKRZYCY ZDROWOTNEJ SZKOŁA ZDROWIA

2.1. Tło historyczne szkół diabetologicznych.

2.2. Organizacja szkoły "Cukrzyca".

2.3. Podstawy metodyczne "Szkoły cukrzycy".

2.4. Organizacja działalności wydziału terapeutycznego szpitala WKO Wojewódzki Szpital Kliniczny.

2.5. Organizacja opieki stacjonarnej dla pacjentów z cukrzycą w oddziale terapeutycznym ZKKK w REU "Regionalny Szpital Kliniczny".

2.6. Analiza opinii pacjentów z cukrzycą na temat jakości życia.

ROZDZIAŁ 3. PROPOZYCJE POPRAWY ORGANIZACJI POMOCY MEDYCZNEJ DLA PACJENTÓW Z DIABETANEM W ZKO GKP w REU "Regionalny Szpital Kliniczny".

WYKAZ SKRÓTÓW I SYMBOLI

AH - nadciśnienie tętnicze

ACE - enzym konwertujący angiotensynę

WHO - Światowa Organizacja Zdrowia

GPN - glukoza w osoczu na czczo

GTT - test tolerancji glukozy

DN - nefropatia cukrzycowa

DPN - polineuropatia cukrzycowa

DR - retinopatia cukrzycowa

Przewód pokarmowy - przewód żołądkowo-jelitowy

BMI / BMI - wskaźnik masy ciała

IDDM - cukrzyca insulinozależna

NIDDM - cukrzyca insulinoniezależna

QOL - jakość życia

HDL - lipoproteiny o wysokiej gęstości

LDL - Lipoproteiny o niskiej gęstości

VLDL - lipoproteiny o bardzo niskiej gęstości

LPPP - lipoproteiny o średniej gęstości

NTG - upośledzona tolerancja glukozy

PGTT - test doustnej tolerancji glukozy

AE - Stowarzyszenie endokrynologów

Cukrzyca

CRP - białko C-reaktywne

USG - USG

HE - jednostka chlebowa

HR - tętno

НbA1c - hemoglobina glikowana

WPROWADZENIE

Znaczenie cukrzycy cukrzycowej jest jednym z globalnych problemów naszych czasów, zajmującym 60-70% struktury chorób endokrynologicznych, cukrzyca jest najczęstszą patologią endokrynologiczną. Ponad 70 milionów ludzi na świecie cierpi na cukrzycę, o tej samej liczbie pacjentów z cukrzycą nie zidentyfikowano. Według badań epidemiologicznych roczny wzrost wynosi 5-9% całkowitej liczby pacjentów, a co 15 lat liczba pacjentów z cukrzycą podwaja się. Zgodnie z częstością występowania choroby ze stałą tendencją do wzrostu, wysoką częstością występowania niepełnosprawności i śmiertelności w części pracującej, cukrzyca zajmuje trzecie miejsce po chorobach układu krążenia i onkologicznych i zdecydowanie zajmuje pierwsze miejsce wśród przyczyn ślepoty i niewydolności nerek [2.1].

Według najnowszych danych, w różnych regionach naszego kraju częstość występowania cukrzycy w populacji wynosi 2-5%, a upośledzona tolerancja glukozy (IGT) wynosi około 8-10%. Znacząca przewaga osób z IGT i niska efektywność działań profilaktycznych niestety dodatkowo gwarantują wzrost zachorowalności na cukrzycę wśród ludności [2.2.].

Wraz ze wzrostem zachorowań na całym świecie rośnie, a koszty związane z rządowych badań, leczenia i rehabilitacji pacjentów z cukrzycą, z układu krążenia, nerek, oczu, zaburzenia neurologiczne i innych, a także zwykłych pacjentów konserwacji leki przeciwcukrzycowe, strzykawki, narzędzia diagnostyczne.

Wszystko to pozwala wyodrębnić cukrzycę jako ważny problem medyczny i społeczny, którego rozwiązanie wymaga zmobilizowania wysiłków nie tylko władz zdrowotnych, ale także innych zainteresowanych państwowych i publicznych organizacji.

Według badań epidemiologicznych, w przypadku cukrzycy w dzieciństwie średnia długość życia wynosi średnio około 30 lat, czyli 50% średniej w populacji. U pacjentów, u których cukrzyca występuje później (po 20 latach), średnia długość życia wynosi średnio około 70% życia zdrowej osoby [2.4.].

W walce z tą chorobą rzuciły się znaczące siły na całym świecie, a co za tym idzie, wciąż pojawiają się nowe dane na temat metod diagnozowania, leczenia i zapobiegania cukrzycy.

Obecnie nie ma skutecznej profilaktyki pierwotnej cukrzycy, a stosowanie najbardziej zaawansowanych metod leczenia i metod samokontroli, mających na celu osiągnięcie stanu chronogenezy u pacjenta pomimo istotnych kosztów materialnych i moralnych z tym związanych, nie gwarantuje stabilizacji zaburzeń cukrzycowych, nie wspominając już o tym. o uzdrowieniu. Dlatego należy wziąć pod uwagę, że przy istniejących podejściach ideologicznych problem cukrzycy będzie nadal istotny przez długi czas [2.5.].

Problem badania jakości życia (QOL) staje się coraz ważniejszy w wielu chorobach przewlekłych, w tym cukrzycy. Osiągnięcia współczesnej medycyny w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci pozwoliły nam opracować algorytmy skutecznego zapobiegania, diagnozowania i leczenia wielu chorób przewlekłych oraz zwiększania średniej długości życia. W związku z tym badanie wpływu choroby i jej leczenia na codzienne życie pacjenta zyskuje coraz większe zainteresowanie wśród pracowników służby zdrowia.

Rola pielęgniarki w organizacji opieki nad pacjentem chorym na cukrzycę jest bardzo ważna, ponieważ kilka chorób przewlekłych wymaga takiego udziału pacjenta, jaki jest niezbędny do leczenia cukrzycy. Jakość i intensywność pracy sanitarno-wychowawczej wśród osób chorych na cukrzycę często determinują sukces lub porażkę leczenia. Ta edukacja zdrowotna jest prowadzona przez cały personel medyczny.

Rolą pielęgniarek jest wyjaśnianie i informowanie pacjenta o tym, jak ważne jest przestrzeganie właściwych diet, nauczanie pacjenta, w jaki sposób panować nad sobą i jak dostosować leczenie do określonych warunków życia.

Aktywny wkład pielęgniarki uważa się za niezbędny do optymalnego leczenia. Mogą nie tylko osiągnąć zgodność ze schematami leczenia pacjentów, ale także usunąć bariery i przeszkody, które mogą być ukryte przed lekarzem i zapewnić udział samych pacjentów w kwestiach leczenia. Ponadto pielęgniarki wnoszą ważny wkład w szereg działań związanych z organizacją "Szkoły Cukrzycy". Dlatego rola pielęgniarki w ogólnym procesie medycznym cukrzycy jest niezwykle istotna i znacząca.

Cel pracy:

Ocenić jakość życia pacjentów z cukrzycą; rozważenie roli pielęgniarki w organizowaniu opieki nad pacjentem z cukrzycą i jej udziałem w pracy z pacjentami w "Szkole Cukrzycy".

1. Przeanalizować teoretyczne problemy badanego tematu.

2. Przedstaw krótki opis przedmiotu badania i

scharakteryzować podstawę badania.

3. Ocena jakości życia chorych na cukrzycę.
4. Przeprowadzenie kompleksowej analizy funkcjonowania "Szkoły pacjenta z cukrzycą".

5. Pokazanie roli pielęgniarki w organizacji opieki nad pacjentem z cukrzycą i jej udziałem w pracy "Szkoły pacjenta z cukrzycą".

Przedmiotem badań jest SCR GCC w dziale terapeutycznym REU "Regional Clinical Hospital".

Przedmiotem badań jest ocena jakości życia chorych na cukrzycę.

Metody badawcze: socjologiczne, bibliograficzne, statystyczne.

Praca jest prezentowana na stronach. Praca składa się ze wstępu, 3 rozdziałów, wniosków, wniosków, listy referencji i aplikacji. Referencje obejmują 40 źródeł. Załączniki zawierają przykładowe dokumenty wykorzystane w badaniu.

W pierwszym rozdziale przedstawiono charakterystykę cukrzycy i omówiono koncepcję jakości życia chorych na cukrzycę. W drugim rozdziale przedstawiono organizację pracy szkoły diabetologicznej i roli pielęgniarki w pracy szkoły diabetologicznej oraz analizę wyników badań nad jakością życia chorych na cukrzycę. Rozdział trzeci omawia praktyczne zalecenia dotyczące poprawy organizacji opieki nad chorymi na cukrzycę, na podstawie przeprowadzonych badań.

ROZDZIAŁ 1. CHARAKTERYSTYKA CUKRZYCA MELLITUS. JAKOŚĆ ŻYCIA PACJENTÓW W CUKRZYCY MELLITUS

194.48.155.252 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość bezpłatnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Informacje zwrotne.

Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne

Ocena jakości życia pacjentów z cukrzycą typu 2 Tekst artykułu naukowego na specjalności "Medycyna i opieka zdrowotna"

Powiązane tematy z badań medycznych i zdrowotnych, autorami pracy naukowej są: Sazonova OV, Goldobina Yu.V., Degtyar NS, Lasovskaya T.Yu.,

Tekst pracy naukowej na temat "Ocena jakości życia pacjentów z cukrzycą typu 2"

Materiały IV Ogólnorosyjskiego Kongresu Endokrynologów

■ Ocena jakości życia pacjentów z cukrzycą typu 2

■ OV Sazonov, Yu.V. Goldobina,

N.S. Degtyar, T.Yu. Lasovskaya

Zakład Chorób Wewnętrznych z propedeutyką chorób wewnętrznych (kierownik - prof. V.A. Galenok) Państwowej Akademii Medycznej w Nowosybirsku

(Rektor - Prof. A.V. Efremov), Miejski Szpital Kliniczny №1 (główny lekarz - Cand.Med.Science V.F. Kovalenko)

W ciągu ostatnich dwudziestu lat przedmiotem różnych badań klinicznych było badanie jakości życia (QOL) w patologii somatycznej. Rehabilitacja i ochrona zdrowia pacjenta jest niemożliwe bez uwzględnienia psycho-emocjonalnych cech osobowości, stopień „zadowolenia” do stanu, poziom niezależności i statusu społecznego, osobistych przekonań i innych aspektów, które określają „poziom komfortu zarówno w nich samych iw ich społeczeństwie” [3]. Nie ma uniwersalnej definicji jakości życia, a nie może istnieć jedna, ponieważ każde pokolenie ma swoje własne kryteria i wymagania dotyczące LIFE [4]. WHO zaleca, że ​​podstawowe kryteria jakości końca życia w XX wieku człowiek jest fizyczne (siła, energia, zmęczenie, ból, odpoczynek, sen), psychologiczne (pozytywne emocje, myślenie, samoocena, wygląd, negatywne emocje), poziom samowystarczalności (dzienna aktywność, wydajność uzależnienie od narkotyków i leczenie), życie społeczne (relacje osobiste, wartość społeczna, aktywność seksualna), środowisko (dobrobyt, bezpieczeństwo, życie, bezpieczeństwo, dostępność i jakość opieki medycznej bezpieczeństwo socjalne, dostępność informacji, wypoczynek, ekologia), duchowość (religia, przekonania osobiste). Szczególne znaczenie ma definicja QOL w chorobach przewlekłych ze skłonnością do progresji i powikłań, prowadząca do ograniczenia wszystkich składników normalnej aktywności człowieka. Takie choroby obejmują cukrzycę (DM). QOL chorych na cukrzycę zależy od stopnia wyrównania choroby [5] i obecności powikłań [7, 9]. Stwierdzono bezpośrednią korelację między QOL a poziomem hemoglobiny glikozylowanej. [10]. Ciasna kontrola glikemii i intensywna terapia nie zmniejszają znacząco QOL [6]. Czynniki kształtujące stan psycho-emocjonalny pacjenta obejmują reakcję psychologiczną na tę chorobę, odłożenie stresujących sytuacji; QOL zależy od poziomu wiedzy

o cukrzycy, stopniu motywacji, zgodności, a także dostępności wysokiej jakości leków hipoglikemicznych i środków samokontroli. Zaobserwowano wzrost QOL zarówno przy stosowaniu nowych postaci insuliny [1], jak iu pacjentów, którzy byli w stanie samodzielnie zarządzać chorobą [8, 9].

Badanie QOL, psychologiczne cechy pacjenta pozwala na indywidualne podejście i znaleźć najlepsze sposoby na uzupełnienie rehabilitacji medycznej, psychologicznej i społecznej, co było celem tej pracy. Oceniono cele badania: ocenę QOL, stanu psychicznego i reakcji na chorobę u pacjentów z cukrzycą typu 2. Badania przeprowadzono w warunkach oddziału endokrynologicznego ICD nr 1 (centrum cukrzycy miejskiej) wraz z lekarzem-psychoterapeutą. Do testów psychologicznych wykorzystano metodę wywiadu klinicznego z diagnostyką zespołową i nozologiczną. Jakość życia oceniano zgodnie ze standardową metodą Nottingham Health Profile [2], która zapewnia parametry jakościowe według parametrów: odpoczynek, praca, hobby, udział w życiu publicznym, relacje z członkami rodziny; i ilościowe - stosując 100-punktowy system oceniania na skali: energia, ból, reakcje emocjonalne, sen, izolacja społeczna, aktywność fizyczna.

Przebadaliśmy 40 pacjentów z cukrzycą typu 2 (7 mężczyzn i 33 kobiety) w wieku 62,7 ± 8,8 lat, z czasem trwania choroby od nowo zdiagnozowanej cukrzycy do 29 lat (11,7 + 1,2 lat). Spośród 40 pacjentów 38 w wydziale zajmowało się leczeniem późnych powikłań cukrzycy, dwóch było badanych i leczonych w związku ze świeżo rozpoznaną cukrzycą. Dietoterapia otrzymała 5% tabletek leków hipoglikemizujących - 37,5% i insuliny - 57,5%. Powikłania cukrzycy, w różnym stopniu wykryto u 97% pacjentów: angiopatii kończyn dolnych - 97%, retinopatia - 87,5%, polineuropatia - 75%, stłuszczenie - 62,5%, nefropatia - 55%. Wszyscy pacjenci cierpieli na choroby współistniejące: CHD i

nadciśnienie tętnicze - 85%, choroby układu żołądkowo-jelitowego - 55%, przewlekłe niespecyficzne choroby płuc - 27,5%; u 3 (7,5%) pacjentów z ostrą historią ostrego krążenia mózgowego.

Podczas testów 28 z 40 (70%) pacjentów zauważyło, że rozwój cukrzycy doprowadził do zmniejszenia aktywności społecznej, że ich odpoczynek stał się gorszy. W 67,5% przypadków cukrzycy wpłynęło to na hobby, w 65% - na aktywność zawodową, 57,5% na doświadczone ograniczenia w utrzymywaniu, 20% znacząco zmieniło relacje rodzinne, 70% zanotowało ograniczenia aktywności seksualnej (ryc. 1). W stanie psychicznym pacjentów z cukrzycą typu 2 stany lękowe, depresyjne i mieszane o różnym stopniu nasilenia stwierdzono w 77,5% przypadków cukrzycy typu 2.

"Najwyższy" wynik QOL (0 punktów we wszystkich skalach) ustalono u jednego pacjenta w wieku 71 lat (pracującego emeryta z nowo rozpoznaną cukrzycą). "Minimalny" poziom QOL w pięciu (z sześciu) skalach ujawnił się u 69-letniego pacjenta, z cukrzycą trwającą ponad 20 lat, z wieloma powikłaniami cukrzycy, osobą niepełnosprawną z grupy II. Pozostałe 38 pacjentów wykazało spadek QOL dla wszystkich badanych parametrów. Zgodnie z subiektywną oceną pacjentów, najmniejszy wpływ na jakość ich życia zapewniał ból, średni wskaźnik dla grupy wyniósł 27,47 punktów. Największe odchylenia odnotowano na skali energetycznej (70,56 punktów) i zaburzeniach snu (55,99 punktów), po których nastąpiły reakcje emocjonalne (49,07 punktu) i izolacja społeczna (40,26 punktu) (ryc. 2). Biorąc pod uwagę różnice w subiektywnych ocenach własnego państwa i szerokiego rozrzutu wartości poszczególnych wskaźników do usystematyzowania tych wyników zdecydowano rozważyć jakość życia „dobry”, jeśli łączna liczba punktów 0-33, „zadowalający” - 34-65 punktów, „niezadowalające” -

Ryc. 1. Jakościowe wskaźniki życia pacjentów z cukrzycą typu 2, a - aktywność społeczna, b - hobby, c - aktywność zawodowa, d - seksualna, aktywność, d - gospodarstwo domowe, e - odpoczynek, relacje między rodzinami.

Zgodnie z przyjętym systemem wszyscy pacjenci są podzieleni na 3 grupy (ryc. 3). "Dobra" QOL (grupa I) wykryto u 4 z 40 (10%) pacjentów z cukrzycą typu 2 o umiarkowanym nasileniu, z czasem trwania choroby 3-15 lat (wiek pacjentów wynosił 62,7 ± 3,5 lat). Poziom QOL na 5 skalach mieścił się w zakresie 2,24 - 9,6 punktów, z wyjątkiem skali "wigoru", której wskaźnik zmienił się na zadowalający (48 punktów). Pacjenci z pierwszej grupy nie mieli reakcji psychologicznych na tę chorobę, jednak spadek wigoru wskazywał na subiektywne znaczenie zespołu astenicznego we wczesnych stadiach cukrzycy.

"Zadowalającą" QOL (grupa II) obserwowano u 9 z 40 (22,5%) pacjentów w wieku średnim (56,5 ± 2,5 roku), a czas trwania cukrzycy wynosił 9,8 ± 3,3 roku. Wszyscy pacjenci z grupy II mieli późne powikłania cukrzycy, 77,7% było w grupie II niepełnosprawności.

Ryc. 2. Ilościowe wskaźniki jakości życia pacjentów z cukrzycą typu 2, a - energia, b - ból, c - objawy emocjonalne, d - sen, d - izolacja społeczna, e - aktywność fizyczna.

Ryc. 3. Rozkład pacjentów z cukrzycą typu 2 na grupy według poziomu jakości życia, a - energia, b - ból, c - objawy emocjonalne, d - sen, d - izolacja społeczna, e - aktywność fizyczna.

Ocenę QOL na 5 skalach charakteryzowała liczba punktów - 28,1 - 45,2, z wyjątkiem skali "bólu", której wskaźnik odpowiadał poziomowi "dobry" (12,6 punktu). W stanie psychicznym pacjentów z grupy II lęk obserwowano w 100% przypadków, a u 3 z 9 pacjentów objawiał się on w postaci zaburzeń lękowych i fobii. W 66,6% przypadków odnotowano stany depresyjne o łagodnym i umiarkowanym nasileniu; 4 z 9 pacjentów odczuwało lęk przed samotnością z powodu izolacji społecznej.

QOL "niezadowalający" (grupa III) był obserwowany u 27 z 40 (67,5%) pacjentów. Średni wiek pacjentów wynosił 65,3 ± 1,7 roku, z wahaniami 44-77 lat. 70,4% otrzymywało trwałą insulinoterapię, 65% miało niepełnosprawność. Na czas trwania cukrzycy i występowania powikłań w grupie III wyodrębniono 2 podgrupy. Pierwsza podgrupa obejmowała 4 pacjentów (wiek 59,0 ± 5,2 roku) z czasem trwania choroby do 5 lat bez wyraźnych powikłań cukrzycy; w 2-23 (wiek 68,2 ± 8,0 lat) z długim (5-29 lat) przebiegiem cukrzycy i wieloma powikłaniami (retinopatia proliferacyjna z utratą wzroku, zdekompensowaną nefropatią, CRF, stopą cukrzycową). QOL jako całość w grupie III została scharakteryzowana jako "niezadowalająca", ocena w skali "wigoru" wynosiła 86,8 punktu, "sen" - 70,5 punktu, a "manifestacje emocjonalne" - 69,8. "Bolesne odczucia", "izolacja społeczna" i "aktywność fizyczna" były satysfakcjonujące (odpowiednio 35,5 - 47,5 - 39,7 punktów). Pomimo klinicznej niejednorodności wybranych podgrup, większość pacjentów w aspekcie psychologicznym zjednoczyła obecność

Lęk-depresyjny (51,8%), lęk (22,2) i stany depresyjne (18,5%), osiągając ciężki stopień w 26,3% i wymagający korekty medycznej. Głównymi przyczynami tych warunków 1. podgrupy były czynniki psychospołeczne (sytuacja stres z powodu utraty bliskich, pracy) w 2 podgrupy - zaburzenia somatyczne związane z progresją cukrzycy i rozwoju poważnych powikłań cukrzycy, które przyczyniają się do wykluczenia społecznego. Cechy subiektywnego postrzegania obrazu choroby u pacjentów z 2. podgrupy to utrwalenie wewnętrznych doznań, somatycznych doznań, lęku, myśli o możliwej śmierci.

1. Jakość życia u pacjentów z cukrzycą typu 2 zmniejsza się w 97,5% przypadków i zależy od czasu trwania choroby i obecności powikłań. Podczas testowania największe odchylenia odnotowano na skali ESRD: energii, snu i manifestacji emocjonalnych. W stanie psychicznym pacjentów z cukrzycą 2 stany lękowe, depresyjne i mieszane stwierdzono u 77,5%. Naruszenia adaptacji psychologicznej pogarszają się wraz ze spadkiem jakości życia.

2. Proponowana klasyfikacja skala ІCHNR pozwala wybrać grupę z „dobrą” (0-33 punktów), „zadowalający” (34-65 punktów) oraz „niezadowalająca” (66-100 punktów) jakość życia dla zróżnicowanej rehabilitacji medycznej, psychologicznej i społecznej.

1. Antsiferov MB, Mayorov A.Yu. // Russian Medical Journal. -1998, - T.6.-№12. - P.771-773.

2. Orlov V.A., Gilyarevsky S.R. Problemy z badaniem jakości życia we współczesnej medycynie. - M., 1992.

3. Senkevich N.Yu., Belevsky A.S., Chuchalin A.G. // Pulmonology.-1997.-No3.-C. 18-22

4. Senkevich N.Yu., Belevsky A.S. // Ter. arch. - 2000, - №3. - str. 36-40.

5. Chwalow A, J, Międzykulturowe zatwierdzanie skali jakości życia (w języku angielskim)

Nowe trendy w edukacji pacjentów. J.-P. Assal A.P.Visser. redaktorzy. Elsevier Science D.V. 1 995)

6. Diabetes Care, 22 (7): 1125-36 1999 lipiec

7. Heanninen J. Et al. Diabetes Res Clin Pract., 42 (1): 17-27, 1998, październik

8. Rose M i in. Diabetes Care, 21 (1 1): 1876-85 1998 Nov.

9. Rubin R.R., Peirot M. Diabetes Metab. Res. Rev, 15 (3): 205-18 1999. Maj-cze.

10. Testa M.A., Hayes J.F., Turner R.R. // Diabetes 49 (Suppl.1): 73 maja 2000 r.

W numerze 4 z 2001 r. Czasopisma "Diabetes mellitus" w artykule S. B. Shustova, B.V. Romashevsky, A.G. Łysenko „Skutki Amara na węglowodanów, metabolizmu lipidów i hemodynamiczne u chorych na cukrzycę typu 2”, str. 42, w części „Zakres i metody” po słowach „Grupy pacjentów były dopasowane pod względem wieku, płci, wskaźnik masy ciała, czas trwania choroby” należy czytać : "Pacjenci z pierwszej grupy przyjmowali Amaryl w dawce 2,6 mg na dobę. Pacjenci z drugiej grupy otrzymywali glibenklamid w dawce dziennej 5 do 15 mg. " Dalej w tekście.

Redakcja przeprasza autorów artykułu i czytelników za popełniony błąd.

Jakość życia cukrzycy

Diabetes mellitus (DM) jest jedną z najczęstszych i najniebezpieczniejszych chorób we wszystkich krajach świata bez wyjątku [22]. Dwadzieścia lat temu liczba pacjentów z cukrzycą na świecie nie przekroczyła 130 milionów osób. Obecnie na całym świecie jest 366 milionów pacjentów z cukrzycą, tj. około 7% całkowitej populacji. Co więcej, około połowa wszystkich chorych na cukrzycę występuje w najbardziej aktywnym wieku w wieku 40-59 lat. Biorąc pod uwagę tempo rozprzestrzeniania się tej choroby, eksperci Światowej Federacji Diabetycznej (WDF) przewidują, że liczba pacjentów z cukrzycą wzrośnie 1,5 razy do 2030 r. I osiągnie 552 milionów ludzi, tj. choroba ta dotknie co dziesiątego mieszkańca naszej planety [10]. Populacja z "syndromem metabolicznym" i otyłością rośnie wykładniczo, a dziś jest ponad 400 milionów ludzi, a do 2030 roku osiągnie 800 milionów ludzi. Fakt ten potwierdza, że ​​z tej grupy "warunkowo zdrowych" osób liczba chorych na cukrzycę zwiększa się co roku o 15% [10].

Cukrzyca typu 2 (DM2) charakteryzuje się długim bezobjawowym przedklinicznym stadium rozwoju, który często pozostaje nierozpoznany z powodu braku jakichkolwiek widocznych objawów. Do czasu zdiagnozowania cukrzycy ponad połowa pacjentów ma już jedno lub więcej komplikacji [38]. Na przykład częstość występowania retinopatii w momencie rozpoznania mieści się w zakresie od 20% do 40% [55,57]. Ponieważ retinopatia rozwija się wraz ze wzrostem czasu trwania cukrzycy, przyjmuje się, że cukrzyca typu 2 może wystąpić nawet 12 lat przed ustaleniem rozpoznania klinicznego [38].

Liczba nierozpoznanych przypadków T2DM wśród osób, które go mają, waha się od 30% do 90%. Ogólnie rzecz biorąc, dane uzyskane w różnych krajach, nawet takie odmienne, jak na przykład Mongolia [57] i Australia [36], wskazują, że dla każdej osoby ze zdiagnozowaną cukrzycą jest inna osoba z niezdiagnozowaną chorobą tego samego typu. W niektórych krajach względna zapadalność na niezdiagnozowaną cukrzycę jest jeszcze większa. Na przykład na wyspach Tonga dochodzi do 80% [32], aw Afryce - 60-90% [26,28,43]. Jednocześnie tylko 30% przypadków cukrzycy pozostaje niewykrytych w Stanach Zjednoczonych [38].

Utworzenie w Federacji Rosyjskiej państwowego rejestru chorych na cukrzycę (GRSD) umożliwiło uzyskanie obiektywnych informacji o sytuacji epidemiologicznej dotyczącej choroby w naszym kraju [1]. Według danych GRS w Rosji według stanu na dzień 31 grudnia 2012 r. Zarejestrowano 3,799 milionów pacjentów z cukrzycą [11] (tabela 1).

Podobnie jak w pozostałej części świata, w Rosji obserwuje się również wzrost liczby chorych na cukrzycę, głównie z powodu osób cierpiących na cukrzycę typu 2 [10]. Ich średnia długość życia wynosi 72,6 lat, średnia roczna zachorowalność i śmiertelność wynoszą odpowiednio 239,4 i 54,8 na 100 tys. Obecnie faktyczna częstość występowania powikłań cukrzycy typu 2 jest prawie dwukrotnie większa od odnotowanej, a u 40-55% pacjentów komplikacje te nie są wykrywane w odpowiednim czasie [1,17].

Liczba pacjentów z cukrzycą w Rosji

Zgodnie z rejestrem państwowym na dzień 31 grudnia 2012 r

Cukrzyca może wystąpić w każdym wieku, charakteryzuje się wczesną niepełnosprawnością i wysoką śmiertelnością z powodu rozwoju ciężkich powikłań, które powodują cukrzycę w szeregu chorób o dużym znaczeniu społecznym. Pomimo znacznych postępów w diabetologii dotyczących taktyki leczenia i zapobiegania powikłaniom choroby, cukrzyca pozostaje poważnym problemem naszych czasów, ponieważ ma wyraźny negatywny wpływ na wszystkie aspekty codziennego życia pacjentów [22].

Cukrzyca typu 2 charakteryzuje się progresywnym wzrostem stężenia glukozy w osoczu w czasie, co prowadzi do uszkodzenia poszczególnych narządów w warunkach kontrolowanej hiperglikemii [8]. Szczególną cechą T2DM jest zwiększony poziom insuliny we krwi (w zakresie normy lub nawet wyższym), ale tkanki organizmu tracą na nią wrażliwość lub sam hormon z różnych przyczyn jest w stanie "niepracującym". Istnieje również opcja nie absolutnej, ale względnej niewydolności wydzielania insuliny - trzustka produkuje insulinę za mało. Co do zasady diagnozę cukrzycy typu 2 ustala się na 85-90% przypadków cukrzycy. Ten typ cukrzycy dotyka głównie ludzi po 40 latach, około 80% tych pacjentów jest otyłych. W większości przypadków pacjenci z cukrzycą nie potrzebują regularnych wstrzyknięć insuliny i mogą kontrolować ich stan, po diecie, wykonywaniu ćwiczeń fizycznych i leczeniu hipoglikemizującym [21].

Rozwój cukrzycy u dzieci i młodzieży jest nowym problemem XXI wieku. Głównymi czynnikami ryzyka rozwoju T2DM u dzieci i młodzieży są nadwaga, nadmierne spożycie kalorii (fast food), nakładanie się hipodynamii w okresach regulacji hormonalnych (przed i po menopauzie) oraz obecność T2DM u rodziców [10].

Wpływ cukrzycy typu 2 i jej powikłań na jakość życia pacjentów

Cukrzycom towarzyszy szereg poważnych powikłań, które znacznie pogarszają jakość życia pacjentów i prowadzą do przedwczesnej śmierci [8]. W związku z tym w ostatnich dziesięcioleciach coraz częściej stosuje się niekonwencjonalne podejście do oceny skuteczności opieki medycznej nad różnymi chorobami, oparte na ocenie jakości życia (QOL), w tym związanej ze zdrowiem. Metody oceny są aktywnie badane, weryfikowane i testowane w wielu krajach rozwiniętych gospodarczo [7,20]. Ponieważ jakakolwiek przewlekła patologia ma bezpośredni wpływ na osobowość pacjenta, jest prawdopodobne, że tak złożona choroba fizyczna jak cukrzyca wpływa również na cechy osobowości człowieka i znacząco wpływa na jakość życia pacjenta [4,18,19,24].

Powszechnie uznaje się, że QOL jest pojęciem wielowymiarowym, odzwierciedlającym wpływ choroby i wyniki leczenia na samopoczucie fizyczne, emocjonalne i społeczne pacjenta, aw niektórych przypadkach na ekonomiczne i duchowe aspekty jego funkcjonowania [20].

Wiele badań [5.344.58] wykazało, że stosunek do choroby jest związany zarówno z kliniczną charakterystyką choroby, jak iz dobrym samopoczuciem psychicznym pacjenta. Pacjenci z cukrzycą typu 1 (cukrzyca typu 1) i cukrzycą typu 2, pomimo ogólności niektórych cech choroby, mają znaczące różnice w wieku, różnych cechach klinicznych (masa ciała, współistniejąca patologia), a także w podejściach terapeutycznych.

Na przykład młody człowiek z cukrzycą typu 1, w obliczu poważnej choroby trwającej przez całe życie, znajduje się w trudnej sytuacji psychologicznej, którą określa jego młodość, niedojrzałość psychiczna. Innymi słowy, młody człowiek jeszcze nie uformował się jako osoba, a obecność poważnej choroby staje się straszliwym zagrożeniem dla jego przyszłości [5]. Jednak cukrzyca jest również subiektywnie niebezpieczne dla poczucia własnej wartości, ponieważ obecność wyraźnej, negatywnej różnicy od innych (rówieśników) często prowadzi do rozwoju poczucia niższości [53,56,60]. W związku z tym, młody pacjent z cukrzycą, w celu zachowania dobrostanu psychicznego, konieczne jest podjęcie znacznych wysiłków, aby rozwinąć takie podejście do choroby, które subiektywnie minimalizuje zagrożenie z jej strony. Taką postawą jest postrzeganie cukrzycy jako sposobu na życie, a nie jako choroby [5].

W przypadku cukrzycy typu 2 obraz psychologiczny nieco się zmienia. Choroba występuje w znacznie późniejszym wieku, do którego wiele osób ma już wiele innych chorób przewlekłych, na przykład układu sercowo-naczyniowego itp. Pod tym względem cukrzyca nie jest już jedynym i najpoważniejszym problemem, ale staje się jedną z trudności, które wymagają przezwyciężenia, a zatem nie powoduje takich cech psychologicznych, jak w młodym wieku. Jednocześnie należy pamiętać, że osoba starsza ma mniej środków na psychologiczne pokonanie choroby. Pacjenci z T2DM leczą swoją chorobę nie jako "sposób na życie", ale jako chorobę. Ich stosunek do samej cukrzycy, jej objawów i leczenia jest na ogół bardziej negatywny niż u młodych pacjentów z cukrzycą typu 1 [5]. Ponadto, starzenie ma niekorzystny wpływ na jakość życia, zarówno w aspekcie fizycznym, jak i psychicznym, który może być maskowany przez częstszą otyłość w młodym wieku iz krótkim czasem trwania cukrzycy [9]. Równocześnie ze starzeniem się ciała współwystępowanie ma istotny wpływ na obniżenie jakości życia w przypadku T2DM [14]. W 60% przypadków choroby sercowo-naczyniowe i 10% zaburzenia naczyniowo-mózgowe są przyczyną zgonu u pacjentów z cukrzycą typu 2. Nadciśnienie tętnicze dotyka do 80% pacjentów. Mają znacznie zwiększone ryzyko przedwczesnej śmierci i 1/3 krótszej średniej długości życia. Występowanie i występowanie choroby niedokrwiennej serca (CHD) występuje 2-4-krotnie, ryzyko wystąpienia ostrego zawału serca (AMI) wynosi 6-10-krotnie, a udary mózgu 4-7-krotnie u pacjentów z cukrzycą typu 2 są większe niż u pacjentów bez tego [6].

Tak więc stosunek do choroby jest jednym z istotnych czynników determinujących jakość życia, stan psychiczny i emocjonalny pacjentów. Negatywna postawa wobec cukrzycy, niestabilny stan emocjonalny prowadzi do niezdolności pacjenta do psychologicznie właściwej oceny i przezwyciężenia obecnej sytuacji w warunkach choroby. Przez długi czas pacjent postrzega cukrzycę jako zagrożenie trwające całe życie, którego nie można wyeliminować ze względu na naturę choroby i która z konieczności prowadzi do poważnych konsekwencji. Takie postrzeganie sytuacji życiowej nieuchronnie prowadzi do pogorszenia stanu emocjonalnego, któremu towarzyszy wzrost lęku i depresji [5.45].

Według wielu badań częstość występowania zaburzeń lękowych i depresyjnych u pacjentów z cukrzycą jest dwukrotnie wyższa niż u osób zdrowych psychicznie i znacznie wyższa niż u pacjentów cierpiących na inne rodzaje przewlekłej patologii somatycznej [12,50]. Połączenie choroby podstawowej i depresji nie tylko obniża jakość życia pacjentów [51], ale także predysponuje do rozwoju towarzyszących powikłań [40,54]. Ponadto negatywny stosunek do choroby pogarsza postrzeganie siebie jako chorego [5.45].

Do chwili obecnej badanie QOL staje się coraz ważniejsze w ocenie wyników leczenia cukrzycy [22]. Zgodnie z definicją Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), QOL jest postrzegana jako "sposób na życie w wyniku połączonego wpływu czynników wpływających na zdrowie, szczęście, w tym na indywidualny dobrostan w środowisku, satysfakcjonującą pracę i edukację, sukces społeczny, a także wolność, możliwość swobodnego działania, sprawiedliwość i brak jakiegokolwiek ucisku "[7,48]. Grupa ekspertów WHO opracowała podstawowe kryteria oceny jakości życia [62]:

• "Fizyczne (siła, energia, zmęczenie, ból, dyskomfort, sen, odpoczynek);
• psychologiczne (pozytywne emocje, myślenie, uczenie się, koncentracja, poczucie własnej wartości, doświadczenia);
• poziom niezależności (codzienna aktywność, wyniki, zależność od leków i leczenia);
• życie społeczne (relacje osobiste, wartość społeczna podmiotu, aktywność seksualna);
• środowisko (życie, dobrobyt, bezpieczeństwo, dostępność i jakość pomocy medycznej i społecznej, bezpieczeństwo, ekologia, możliwości szkolenia, dostępność informacji);
• duchowość (religia, osobiste przekonania).

Czynniki wpływające na jakość życia w cukrzycy obejmują [22]:

• ograniczenia dietetyczne (najbardziej wrażliwy składnik QOL) [52];
• wymagania dotyczące samokontroli i leczenia, często nakładające na pacjenta duże obciążenie (czasochłonny, wysoki stres psychologiczny związany z koniecznością ciągłego monitorowania cukrzycy, niemożność "wakacji" w procesie leczenia);
• ciągłe zagrożenie powikłaniami, prowokowanie wystąpienia lęku i depresji, a ponadto, z zastrzeżeniem ich rozwoju, znaczne zmniejszenie zdolności pacjenta do funkcjonowania w życiu codziennym;
• strach przed hipoglikemią, prowadząc, oprócz zmniejszenia emocjonalnego samopoczucia, do ograniczeń aktywności fizycznej;
• trudności komunikacyjne związane ze strachem przed odrzuceniem przez innych, obawy przed utratą pracy, problemy rodzinne itp.;
• ciężar finansowy leczenia, który spada nie tylko na system opieki zdrowotnej, ale w dużej mierze na samego pacjenta i jego rodzinę. "

Z uwagi na to, że cukrzycę (DM) charakteryzuje nie tylko różnorodność objawów klinicznych, ale także obecność poważnych następstw choroby [3,13,15,18,19,23], zmniejszająca ludzką QOL. Ponadto cukrzycy często towarzyszą objawy depresyjne [27]. Często depresja u diabetyków jest silniejszą przyczyną skutków medycznych, takich jak hospitalizacja i śmiertelność niż czynniki fizyczne i metaboliczne, obecność powikłań, wskaźnik masy ciała i poziom hemoglobiny glikowanej [49].

Tak więc poziom jakości życia jest jednym z decydujących czynników wpływających na zdolność pacjenta do radzenia sobie z chorobą i codziennym dobrostanem w życiu fizycznym, psychicznym i społecznym, co jest szczególnie ważne w przypadku dzieci i nastolatków, którzy muszą żyć przez cukrzycę przez wiele lat [2].

Dokładne zbadanie szkód w tych obszarach funkcjonowania to dyskusja z pacjentem o osobistej stronie życia z cukrzycą, poznanie, w jaki sposób choroba wkracza w jego życie [46]. Zazwyczaj pacjenci z cukrzycą typu 2 mają niski poziom funkcjonowania społecznego, cechy osobowości predysponujące do neurotyzmu, odczuwają oznaki stresu społecznego. Są bardziej wyraźnymi wskaźnikami lęku i depresji: stresu, lęku, zaburzeń intelektualnych, układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, żołądkowo-jelitowego, moczowego, objawów wegetatywnych, wydajności i aktywności, letargu, ogólnych objawów somatycznych, objawów narządów płciowych, hipochondrii [11,12].

Kwestionariusze do oceny jakości życia pacjentów z cukrzycą

Aby ocenić jakość życia i jego składniki, należy zastosować specjalnie opracowane kwestionariusze zgodnie z jasno określonymi kryteriami. Przed użyciem w pracy klinicznej są dokładnie testowane pod kątem ich właściwości psychometrycznych [22]:

• "Ważność to zdolność kwestionariusza do oceny cech podanych w tytule (na przykład QOL, a nie żadnych aspektów funkcjonowania fizycznego lub dobrego samopoczucia emocjonalnego), tj. trafność pokazuje, w jakim stopniu narzędzie mierzy dokładnie to, co ma mierzyć;
• niezawodność (niezawodność) - zdolność kwestionariusza do ciągłych i dokładnych pomiarów, wszystkie pozostałe warunki są takie same;
• wrażliwość (responsivness) - zdolność kwestionariusza do rejestrowania istotnych zmian zgodnie ze zmianą stanu respondenta, na przykład w trakcie leczenia. "

W wielu badaniach nad QOL wykorzystano dobrze znany kwestionariusz SF-36 i jego warianty: SF-12, SF-20, a także EuroQoL (EuroQ5D). Wyniki badań uzyskanych za pomocą kwestionariuszy zostały zinterpretowane jako jakość życia związana ze zdrowiem [22]. Jednakże, według Bradley S., powyższe narzędzia pozwalają ocenić jedynie subiektywny stan zdrowia lub "jakość zdrowia" (jakość zdrowia). Tj Z pomocą EuroQoL i SF-36 pacjenci zauważyli brak zmian nie w jakości życia, ale w stanie zdrowia. Dlatego S. Bradley wypowiedział się przeciwko wywołaniu wyników QOL, uznając tę ​​koncepcję za szerszą [30].

W ciągu ostatnich 20 lat stworzono wiele kwestionariuszy do oceny różnych aspektów QOL w cukrzycy: Profil Diabetologiczny (DCP), Profil Zdrowia Diabetyków (DHP-1, DHP-18), Pomiar Diabetyczny (DIMS), Satysfakcja z Leczenia Cukrzycy Kwestionariusz; Diabetyczna skala owrzodzeń stopy (DFS); EuroQoL, Światowa Organizacja Zdrowia Instrumenty jakości życia (WHOQOL-100 i WHOQOL-Brief); Wyniki badań lekarskich 36-punktowy krótki przegląd stanu zdrowia - SF-36, Nottingham Health Profile - NHP; Jakość życia zależna od nerek (RDQoL); Kwestionariusz Satysfakcji z Leczenia Nerwowego (RTSQ); Kwestionariusz Satysfakcji Leczenia Retinopatii (RetTSQ); Kwestionariusz Jakości Życia zależny od retinopatii (RetDQoL); Ocena skali cukrzycy (ADS); Audyt jakości życia uzależnionej od cukrzycy (ADDQoL); Wskaźnik jakości życia cukrzycy (DQOL); Skala jakości życia specyficzna dla cukrzycy (DSQOLS); Neuropatia i specyficzny dla owrzodzenia stopy instrument jakości życia; Obszary problemowe w skali cukrzycowej; Kwestionariusz stresu u pacjentów z cukrzycą - poprawiony (QSD-R); Harmonogram oceny życia (SEIQoL); Lista kontrolna dotycząca cukrzycy typu 2; Dobroć Zapytanie dla Diabetyków (WED); Kwestionariusz Dobre samopoczucie (W-BQ-22 i W-BQ-12) i wsp. [7,22,29,30].

Niestety, nie wszystkie są przystosowane do języka rosyjskiego. Ponadto, w celu zbadania QOL w cukrzycy, nie ma tak zwanego "złotego standardu", za pomocą którego możliwe byłoby wszechstronna ocena wszystkich aspektów funkcjonowania: fizycznego, psychologicznego i społecznego. Każdy z powyższych kwestionariuszy ma na celu zbadanie pewnych aspektów QOL. Wybór kwestionariusza zależy od konkretnych celów badania [22].

Na przykład u pacjentów z cukrzycą w celu oceny dyskomfortu związanego z intensywnym schematem leczenia stosuje się kwestionariusz Diabetic Quality of Life Measure (DQOL) - wskaźnik jakości życia w cukrzycy. Został opracowany w latach osiemdziesiątych w celu przeprowadzenia badań "Diabetes Control and Complications Trial" (DCCT) i nadal jest szeroko stosowany w praktyce medycznej [42].

Kwestionariusz Audytu Zależności Cukrzycowych od Jakości Życia (ADDQoL) jest szeroko stosowany do oceny wpływu cukrzycy na sferę życia [29], która składa się z listy pytań obejmujących prawie wszystkie obszary danej osoby: praca / kariera, życie, relacje rodzinne, zajęcia rekreacyjne, wolność podróżowania, przyjaźń, aktywność fizyczna, życie seksualne, niepokój o swoją przyszłość, motywację do osiągania celów, możliwość potencjalnej utraty niezależności i przyjemność jedzenia. Obecnie stosuje się dwie wersje tego kwestionariusza, w tym odpowiednio 18 i 19.

Oddzielne wersje kwestionariuszy ADDQoL-Teens i ADDQol-Junior zostały opracowane dla nastolatków i dzieci. Wersje kwestionariusza ADDQoL-18 i ADDQoL-19 są dostosowane do Rosji [16, 22].

Aby ocenić jakość życia w powikłaniach cukrzycy, analogicznie do ADDQoL opracowano kwestionariusze:

• Kwestionariusz jakości życia zależny od retinopatii (RetDQoL) - do oceny jakości życia w retinopatii;
• Jakość życia zależna od nerek (RDQoL) - do oceny QOL u pacjentów z uszkodzeniem nerek (w końcowej fazie) otrzymujących leczenie z hemodializą, dializą otrzewnową lub poddawanych przeszczepie nerki;
• Skala owrzodzeń stopy cukrzycowej (DFS) - Skala oceny QoL dla zmian w kończynach dolnych - cukrzycowe owrzodzenia stopy [25];
• Instrument jakości życia specyficzny dla zapalenia nerwów i stopy jest swoistym kwestionariuszem QOL dla neuropatii i owrzodzeń stopy [59].

Aby ocenić pewne aspekty emocjonalnego i psychologicznego samopoczucia, lęku związanego z określonymi objawami, a także zadowolenia z leczenia cukrzycy 2, stosuje się kwestionariusze:

• Ocena Skali Cukrzycy (ADS) - Skala Oceny Cukrzycy - do określania uczuć pacjenta i postaw wobec cukrzycy [31];
• Kwestionariusz ATT-39 - do oceny adaptacji psychologicznej do cukrzycy [35];
• Kwestionariusz stresu u pacjentów z cukrzycą - poprawiony (QSD-R) - kwestionariusz do oceny stresu u pacjentów z cukrzycą [41];
• Lista kontrolna dotycząca cukrzycy typu 2 - lista objawów w cukrzycy typu 2 [37];
• Obszary problemowe w skali cukrzycowej - skala oceny problemów związanych z cukrzycą - do oceny zaburzeń emocjonalnych charakterystycznych dla T2DM [57];
• Profil opieki cukrzycy (DCP) - profil leczenia cukrzycy - do oceny psychologicznych i społecznych czynników związanych z cukrzycą i jej leczeniem [63];
• Profil zdrowia cukrzycy (DHP-1, DHP-18) - Profil zdrowotny cukrzycy, który jest przeznaczony dla pacjentów leczonych insuliną. Składa się z 3 skal: stres psychiczny, bariery aktywności, zaburzenia odżywiania [64].

Do oceny dobrostanu stosuje się kwestionariusze:

• Skala pomiaru wpływu na cukrzycę (DIMS) - Skala oceny wpływu cukrzycy składająca się z 5 skal: objawy specyficzne dla cukrzycy, niespecyficzne objawy, dobre samopoczucie, status moralny związany z cukrzycą, rola społeczna [65];
• Badanie Dobrej Praktyki Diabetyków (WED) - Badanie Dobrej Praktyki dla Pacjentów z Cukrzycą - aby ocenić konkretne aspekty jakości życia: objawy, dyskomfort, wpływ na życie i samopoczucie emocjonalne, składa się z 4 skal i 50 pytań [66];
• Kwestionariusz dobrego samopoczucia (W-BQ-22 i W-BQ-12) - Kwestionariusze ogólnego i emocjonalnego samopoczucia, różniące się liczbą pytań i pozwalające określić, czy pacjent ma objawy lękowe i depresyjne, a także ogólne samopoczucie. Wersja kwestionariusza W-BQ-12 została zatwierdzona dla Rosji [22].

Konkretną jakość życia u chorych na cukrzycę można ocenić za pomocą skali jakości swoistej dla cukrzycy (DSQOLS), kwestionariusza Diabetes-39 (D-39) - kwestionariusza Diabetes-39 [22].

Aby ocenić zadowolenie z leczenia DM 2 C i jego późnych powikłań: retinopatię i nefropatię, zastosowano kwestionariusze opracowane przez C. Bradley i innych:

• Kwestionariusz Satysfakcji z Leczenia Cukrzycy (wersja statusowa) (1994);
• Zmieniona wersja (1999) - DTSQ - Badanie zadowolenia z cukrzycy;
• Retinopatia Treatment Satisfaction Questionnaire (RetTSQ) (2005) - Badanie satysfakcji z retinopatii;
• Kwestionariusz Satysfakcji z Leczenia Nerwowego (RTSQ) - ocena satysfakcji z leczenia schyłkowej fazy przewlekłej choroby nerek.

W celu oceny wąskich obszarów problemowych związanych z T2DM, w szczególności z obawą przed iniekcjami u dorosłych pacjentów leczonych insuliną lub hipoglikemią, stosuje się kwestionariusze:

• Kwestionariusz dotyczący lęku przed cukrzycą i kwestionariuszem do samodzielnego testowania [44],
• Badanie strachu przed hipoglikemią [33].

Tak więc mnogość istniejących kwestionariuszy do oceny jakości życia potwierdza znaczące zainteresowanie światowej społeczności medycznej subiektywnym obrazem cukrzycy typu 2. Ich różnorodność jest podyktowana wieloma czynnikami związanymi z cukrzycą i jej leczeniem, a także szeroką gamą innych aspektów, które określają przydatność każdej osoby w zakresie funkcjonowania fizycznego, psychicznego i społecznego. Wybór kwestionariusza do oceny jakości życia pacjentów z cukrzycą typu 2 zależy od zadań określonych w konkretnym badaniu.

Recenzenci:

Chernyshkova EV, doktor nauk społecznych, profesor, kierownik Wydziału Języków Obcych Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Saratowie V.I. Razumowski "Ministerstwo Zdrowia Rosji, Saratow;

Anikin LS, doktor nauk społecznych, profesor, kierownik Katedry Podstaw Socjologii Komunikacji i Zarządzania "Państwowy Uniwersytet w Saratowie im. N.G. Chernyshevsky ", Saratov.