Lek Glyukovans - instrukcje, substytuty i opinie pacjentów

  • Diagnostyka

Glucovan jest lekiem dwuskładnikowym składającym się z dwóch najczęściej badanych leków obniżających stężenie glukozy, glibenklamidu i metforminy. Obie substancje wykazały bezpieczeństwo i skuteczność w różnych badaniach. Udowodniono, że nie tylko normalizują glukozę, ale także zmniejszają ryzyko powikłań angiopatycznych, przedłużają życie chorego na cukrzycę.

Ważne, aby wiedzieć! Nowość, którą endokrynolodzy zalecają do Stałego Monitorowania Cukrzycy! Potrzebuję tylko każdego dnia. Czytaj więcej >>

Połączenie metforminy i glibenklamidu jest szeroko rozpowszechnione. Niemniej jednak, bez żadnej przesady, Glyukovans można nazwać unikalnym lekiem, który nie ma analogów, ponieważ w nim glibenklamid jest w specjalnej, zmikronizowanej formie, co znacznie zmniejsza ryzyko hipoglikemii. Tabletki Glucovance są produkowane we Francji przez Merck Sante.

Powody powołania Glyukovansa

Aby spowolnić postęp powikłań u diabetyków, możliwa jest jedynie długotrwała kontrola cukrzycy. W ostatnich dziesięcioleciach dane dotyczące wynagrodzeń stały się bardziej restrykcyjne. Wynika to z faktu, że lekarze przestali uważać cukrzycę typu 2 za łagodniejszą formę choroby niż typ 1. Ustalono, że jest to ciężka, agresywna, postępująca choroba wymagająca ciągłego leczenia.

Aby osiągnąć prawidłowy poziom glukozy we krwi, często wymagane jest zastosowanie więcej niż jednego leku obniżającego stężenie glukozy. Złożony schemat leczenia jest wspólny dla przytłaczającej liczby doświadczonych diabetyków. Zgodnie z ogólną zasadą nowe tabletki są dodawane, gdy tylko poprzednie przestaną zapewniać docelowy procent hemoglobiny glikowanej. Lekiem pierwszego rzutu we wszystkich krajach świata jest metformina. Zwykle dodaje się pochodne sulfonylomocznika, z których najbardziej popularnym jest glibenklamid. Glyukovans to połączenie tych dwóch substancji, pozwala uprościć schemat leczenia cukrzycy, nie zmniejszając jej skuteczności.

Glyukovans z cukrzycą przepisał:

  1. W przypadku późnego rozpoznania choroby lub jej szybkiego, agresywnego przebiegu. Niezbędny jest wskaźnik, że sama metformina nie wystarczy, aby kontrolować cukrzycę i Glukovan - glukoza na czczo jest wyższa niż 9,3.
  2. Jeśli pierwszym etapem leczenia cukrzycy jest odżywianie z niedoborem węglowodanów, ćwiczenia fizyczne i metformina nie zmniejszają hemoglobiny glikowanej do poniżej 8%.
  3. Wraz ze spadkiem produkcji insuliny własnej. To wskazanie jest albo potwierdzone przez laboratorium, albo zakłada się, że jest oparte na wzroście glikemii.
  4. Z niską tolerancją na metforminę, która wzrasta jednocześnie ze wzrostem jej dawki.
  5. Jeśli wysoka dawka metforminy jest przeciwwskazana.
  6. Kiedy pacjent z powodzeniem wcześniej zażywał metforminę i glibenklamid i chce zmniejszyć liczbę tabletek.

Działanie farmakologiczne

Glyukovans to ustalona kombinacja dwóch substancji obniżających poziom cukru z efektami wielokierunkowymi.

Metformina zmniejsza stężenie glukozy we krwi poprzez zwiększenie wrażliwości mięśni, tłuszczu, wątroby na wytwarzaną insulinę. Wpływa na poziom syntezy hormonów jedynie pośrednio: praca komórek beta poprawia się wraz z normalizacją składu krwi. Tabletki Metformin Glyukovans zmniejszają również ilość wytwarzanej glukozy przez wątrobę (z cukrzycą typu 2, jest ona 2-3 razy wyższa niż normalnie), spowalnia tempo glukozy z przewodu pokarmowego do krwi, normalizuje stężenie lipidów we krwi, wspomaga utratę wagi.

Glibenklamid, podobnie jak wszystkie pochodne sulfonylomocznika (PSM), ma bezpośredni wpływ na wydzielanie insuliny przez wiązanie się z receptorami komórek beta. Obwodowy efekt leku jest niewielki: zwiększając stężenie insuliny we krwi i zmniejszając toksyczne działanie glukozy na tkanki, poprawia wykorzystanie glukozy, a jej wytwarzanie jest hamowane przez wątrobę. Glibenklamid jest najsilniejszym lekiem w grupie PSM, stosowanym w praktyce klinicznej od ponad 40 lat. Teraz lekarze wolą innowacyjną mikronizowaną postać glibenklamidu, który jest częścią Glucovans.

Jego zalety:

  • działa wydajniej niż zwykle, co zmniejsza dawkę leku;
  • Cząstki glibenklamidu w matrycy tabletek mają 4 różne rozmiary. Rozpuszczają się w różnym czasie, optymalizując w ten sposób przepływ leku do krwioobiegu i zmniejszając ryzyko hipoglikemii;
  • najmniejsze cząsteczki glibenklamidu z Glucovan są szybko wchłaniane do krwi i aktywnie zmniejszają glikemię w pierwszych godzinach po jedzeniu.

Połączenie dwóch substancji w jednej tabletce nie wpływa ujemnie na ich skuteczność. Wręcz przeciwnie, badanie uzyskało dane na korzyść Glucovan. Po przeniesieniu cukrzyków przyjmujących metforminę i glibenklamid do Glucovan, hemoglobina glikowana zmniejszyła się średnio o 0,6% w ciągu sześciu miesięcy leczenia.

Według producenta Glucovans jest najbardziej poszukiwanym lekiem dwuskładnikowym na świecie, a jego stosowanie zostało zatwierdzone w 87 krajach.

Jak przyjmować lek podczas leczenia

Lek Glucovans produkowany w dwóch wersjach, dzięki czemu można łatwo znaleźć odpowiednią dawkę na początku i zwiększyć ją w przyszłości. Wskazanie na opakowanie 2,5 mg + 500 mg wskazuje, że mikronizowany glibenklamid zawiera 2,5, metforminę 500 mg na tabletkę. Lek ten jest wskazany na początku leczenia przy pomocy PSM. Wariant 5 mg + 500 mg jest potrzebny do zintensyfikowania leczenia. Wykazano, że pacjenci z hiperglikemią przyjmujący optymalną dawkę metforminy (2000 mg na dobę) w celu kontrolowania cukrzycy zwiększają dawkę glibenklamidu.

Zalecenia dotyczące leczenia Glyukovansom instrukcji użytkowania:

  1. Dawka początkowa w większości przypadków wynosi 2,5 mg + 500 mg. Lek przyjmuje się z pokarmem, który musi zawierać węglowodany.
  2. Jeśli wcześniej cukrzyca typu 2 przyjmowała obie substancje czynne w dużych dawkach, początkowa dawka może być wyższa: dwa razy 2,5 mg / 500 mg. Według recenzji diabetyków, glibenklamid w kompozycji Glucovan ma wyższą skuteczność niż zwykle, więc poprzednia dawka może powodować hipoglikemię.
  3. Dostosuj dawkę po 2 tygodniach. Im gorszy jest pacjent z cukrzycą, który toleruje leczenie metforminą, tym więcej czasu instruktaż zaleca odejście, aby przyzwyczaić się do leku. Szybki wzrost dawki może prowadzić nie tylko do problemów z przewodem pokarmowym, ale także do nadmiernego spadku stężenia glukozy we krwi.
  4. Maksymalna dawka to 20 mg mikronizowanego glibenklamidu, 3000 mg metforminy. Pod względem tabletek: 2,5 mg / 500 mg - 6 sztuk, 5 mg / 500 mg - 4 sztuki.

Zalecenia z instrukcji zażywania tabletek:

LANTUS, GLUKOPHAGE I GLYUKOVANS

Oba są kompatybilne, glukovan jest mocniejszy, ponieważ zawiera glukozę w swoim składzie.


Aby omówić korektę leczenia za pomocą aberracji glukozy za absentia, należy przynieść dzienniczek następującego typu: 08-00 cukier 4.5, 08-10 lantus 20 sztuk, glukovan 2,5 / 500 mg 2 tabletki 08-30 śniadanie: 2 łyżki. łyżki płatków owsianych, jajko na twardo, 1 szklanka herbaty bez cukru. I tak przez 1 dzień.

Jeśli nie rozumiesz mojej odpowiedzi lub masz dodatkowe pytania - napisz w komentarzach na swoje pytanie, a postaram się pomóc (nie pisz ich w osobistych wiadomościach).

Jeśli chcesz coś wyjaśnić, ale nie jesteś autorem tego pytania, napisz pytanie na stronie https://www.consmed.ru/add_question/, w przeciwnym razie Twoje pytanie pozostanie bez odpowiedzi. Pytania medyczne w wiadomościach prywatnych pozostaną bez odpowiedzi.

Zgłaszanie potencjalnego konfliktu interesów: Otrzymuję wynagrodzenie materialne w postaci niezależnych grantów badawczych od Servier, Sanofi, GSK i Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

UTWÓRZ NOWĄ WIADOMOŚĆ.

Ale jesteś nieautoryzowanym użytkownikiem.

Jeśli wcześniej się zarejestrowałeś, to "zaloguj się" (formularz logowania w prawej górnej części strony). Jeśli jesteś tutaj po raz pierwszy, zarejestruj się.

Jeśli się zarejestrujesz, możesz nadal śledzić odpowiedzi na swoje posty, kontynuować dialog w interesujących tematach z innymi użytkownikami i konsultantami. Ponadto rejestracja umożliwi prowadzenie prywatnej korespondencji z konsultantami i innymi użytkownikami strony.

Połączony lek Glyukovans - instrukcje użytkowania

W zależności od rodzaju cukrzycy stosuje się różne leki.

W przypadku typu 1 przepisuje się insulinę, a w przypadku typu 2 preparaty głównie w postaci tabletek.

Lekami obniżającymi stężenie glukozy jest Glyukovans.

Ogólne informacje o leku

Glucovance (glucovance) - złożony lek, który ma działanie hipoglikemiczne. Jego szczególną cechą jest połączenie dwóch aktywnych składników różnych grup farmakologicznych metforminy i glibenklamidu. Ta kombinacja zwiększa efekt.

Glibenklamid jest przedstawicielem pochodnych sulfonylomocznika drugiej generacji. Uznany za najskuteczniejszy lek w tej grupie.

Metformina jest uważana za lek pierwszego rzutu, który stosuje się w przypadku braku efektu terapii dietetycznej. Substancja, w porównaniu do glibenklamidu, ma mniejsze ryzyko hipoglikemii. Połączenie dwóch składników pozwala osiągnąć wymierne wyniki i zwiększyć skuteczność terapii.

Działanie leku wynika z 2 aktywnych składników - glibenklamidu / metforminy. Stearynian magnezu, powidon K30, MCC, kroskarmeloza sodowa jest stosowana jako suplement.

Dostępne w postaci tabletek w dwóch dawkach: 2,5 mg (glibenklamid) +500 mg (metformina) i 5 mg (glibenklamid) +500 mg (metformina).

Działanie farmakologiczne

Glibenklamid - blokuje kanały potasowe i stymuluje komórki trzustki. W rezultacie zwiększa się wydzielanie hormonów, wchodzi do krwi i płynu międzykomórkowego.

Skuteczność stymulacji wydzielania hormonów zależy od dawki leku. Zmniejsza poziom cukru u pacjentów z cukrzycą iu zdrowych osób.

Metformina - hamuje tworzenie się glukozy w wątrobie, zwiększa wrażliwość tkanek na hormon, hamuje proces wchłaniania glukozy we krwi.

W przeciwieństwie do glibenklamidu nie stymuluje syntezy insuliny. Ponadto ma pozytywny wpływ na profil lipidowy - cholesterol całkowity, LDL, triglicerydy. Nie zmniejsza początkowego poziomu cukru u zdrowych ludzi.

Farmakokinetyka

Glibenklamid jest aktywnie wchłaniany niezależnie od posiłku. Po 2,5 godzinach osiąga się maksymalne stężenie we krwi, a po 8 godzinach stopniowo się zmniejsza. Okres półtrwania eliminacji wynosi 10 godzin, a całkowite usunięcie - 2-3 dni. Prawie całkowicie metabolizowany w wątrobie. Substancja jest usuwana z moczem i żółcią. Wiązanie z białkami osocza nie przekracza 98%.

Po doustnym przyjęciu metformina jest prawie całkowicie wchłonięta. Przyjmowanie pokarmu wpływa na wchłanianie metforminy. Po 2,5 h osiąga się najwyższe stężenie substancji, we krwi jest niższe niż w osoczu krwi. Nie metabolizowany i niezmieniony. Okres półtrwania w fazie eliminacji wynosi 6,2 h. Jest wydalany głównie z moczem. Komunikacja z białkami jest znikoma.

Biodostępność leku jest taka sama, jak przy każdym oddzielnym przyjmowaniu każdej substancji czynnej.

Wskazania i przeciwwskazania

Wśród wskazań do przyjmowania tabletek Glucovans:

  • Cukrzyca typu 2 przy braku skuteczności terapii dietetycznej, wysiłku fizycznego;
  • Cukrzyca typu 2 bez wpływu na monoterapię zarówno metforminą, jak i glibenklamidem;
  • podczas zastępowania leczenia u pacjentów z kontrolowaną glikemią.

Przeciwwskazania do stosowania to:

  • 1 rodzaj cukrzycy;
  • nadwrażliwość na pochodne sulfonylomocznika, metformina;
  • nadwrażliwość na inne składniki leku;
  • dysfunkcja nerek;
  • ciąża / laktacja;
  • cukrzycowa kwasica ketonowa;
  • interwencje chirurgiczne;
  • kwasica mleczanowa;
  • zatrucie alkoholem;
  • dieta hipokaloryczna;
  • wiek dzieci;
  • niewydolność serca;
  • niewydolność oddechowa;
  • ciężkie choroby zakaźne;
  • atak serca;
  • porfiria;
  • zaburzenia nerek.

Instrukcje użytkowania

Dawkę ustala lekarz, biorąc pod uwagę poziom glikemii i cechy osobnicze organizmu. Średnio standardowy schemat leczenia może pokrywać się z zaleconymi. Początek terapii - jedna jednostka dziennie. Aby zapobiec hipoglikemii, nie należy przekraczać wcześniej ustalonej dawki metforminy i glibenklamidu oddzielnie. Zwiększenie, jeśli to konieczne, przeprowadza się co 2 tygodnie lub dłużej.

W przypadku przeniesienia z leku na Glucovans, zaleca się leczenie z uwzględnieniem wcześniejszych dawek każdego składnika aktywnego. Ustalone dobowe maksimum wynosi 4 jednostki po 5 + 500 mg lub 6 jednostek po 2,5 + 500 mg.

Tabletki są używane razem z jedzeniem. Aby uniknąć minimalnego poziomu glukozy we krwi, za każdym razem, gdy przyjmujesz lek, przygotuj potrawę zawierającą dużo węglowodanów.

Wideo od dr Malysheva:

Pacjenci specjalni

Lek nie jest przepisywany podczas planowania i podczas ciąży. W takich przypadkach pacjent jest przenoszony na insulinę. Planując ciążę, musisz poinformować o tym lekarza. W związku z brakiem danych badawczych, Glucovance nie jest stosowany podczas laktacji.

Pacjenci w podeszłym wieku (> 60 lat) nie przepisują leków. Osoby, które są zaangażowane w ciężką pracę fizyczną, również nie są zalecane do przyjmowania leków. Jest to związane z wysokim ryzykiem kwasicy mleczanowej. W przypadku niedokrwistości megoblastycznej należy pamiętać, że lek spowalnia wchłanianie witaminy B12.

Instrukcje specjalne

Jest stosowany z ostrożnością w chorobach tarczycy, gorączce, niewydolności kory nadnerczy. Dzieci nie są przepisywane na lekarstwa. Glyukovans nie wolno łączyć z alkoholem.

Po terapii należy wykonać procedurę pomiaru cukru przed posiłkiem / po posiłku. Zaleca się również sprawdzenie stężenia kreatyniny. W przypadku zaburzeń w nerkach u osób starszych monitorowanie przeprowadza się 3-4 razy w roku. Przy normalnym funkcjonowaniu narządów wystarczy raz do roku przeprowadzić analizę.

48 h przed / po operacji, lek jest anulowany. 48 h przed / po badaniu rentgenowskim z substancją nieprzepuszczalną dla promieniowania Glucovance nie ma zastosowania.

U osób z niewydolnością serca wzrasta ryzyko niewydolności nerek i niedotlenienia. Zalecane jest wzmożone monitorowanie czynności serca i nerek.

Skutki uboczne i przedawkowanie

Wśród działań niepożądanych w procesie przyjmowania obserwuje się:

  • najczęstszą jest hipoglikemia;
  • kwasica mleczanowa, kwasica ketonowa;
  • naruszenie odczuć smakowych;
  • małopłytkowość, leukopenia;
  • zwiększenie stężenia kreatyniny i mocznika we krwi;
  • brak apetytu i inne zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • pokrzywka i swędzenie skóry;
  • pogorszenie wątroby;
  • zapalenie wątroby;
  • hiponatremia;
  • zapalenie naczyń, rumień, zapalenie skóry;
  • zaburzenia widzenia o charakterze przejściowym.

W przypadku przedawkowania Glyukovansom może rozwinąć się hipoglikemia z powodu obecności w kompozycji glibenklamidu. Dawka 20 g glukozy pomaga zatrzymać lekkie lub umiarkowane nasilenie. Następnie dostosowuje się dawkę, przegląda dietę. Ciężka hipoglikemia wymaga opieki w nagłych wypadkach i możliwej hospitalizacji. Znaczne przedawkowanie może prowadzić do kwasicy ketonowej ze względu na obecność metforminy w kompozycji. Podobny stan jest leczony w szpitalu. Hemodializa jest uważana za najbardziej skuteczną metodę.

Interakcje z innymi lekami

Nie łącz leku z fenylbutazonem lub danazolem. Jeśli to konieczne, pacjent cierpliwie kontroluje wskaźniki. Zredukuj cukrowe inhibitory ACE. Zwiększenie - kortykosteroidy, chlorpromazyna.

Nie zaleca się łączenia glibenklamidu z mikonazolem - ta interakcja zwiększa ryzyko hipoglikemii. Wzmocnienie działania substancji jest możliwe podczas przyjmowania flukonazolu, sterydów anabolicznych, klofibratu, leków przeciwdepresyjnych, sulfalilamidów, hormonów męskich, pochodnych kumaryny, cytostatyków. Kobiece hormony, hormony tarczycy, glukagon, barbiturany, diuretyki, sympatykomimetyki, kortykosteroidy zmniejszają działanie glibenklamidu.

W tym samym czasie przyjmowanie metforminy z lekami moczopędnymi zwiększa możliwość wystąpienia kwasicy mleczanowej. Substancje radiokontrastowe podawane razem mogą powodować niewydolność nerek. Należy unikać nie tylko spożywania alkoholu, ale także narkotyków z jego zawartością.

Dodatkowe informacje, analogi

Cena leku Glucovans wynosi 270 rubli. Nie wymaga pewnych warunków przechowywania. Recepta. Okres przydatności do spożycia - 3 lata.

Produkcja - Merck Sante, Francja.

Absolutnym analogiem (aktywne składniki pokrywają się) są Glibomet, Glybofor, Duotrol, Glucored.

Istnieją inne kombinacje składników aktywnych (metformina i gliklazyd) - Dianorm-M, metformina i glipizyd - Dibizid-M, metformina i glimeperid - Amaril-M, Duglimax.

Zastąpienie może służyć jako lekarstwo z jednym składnikiem aktywnym. Glyukofazh, Bagomet, Glycomet, Insufort, Megliforth (metformina). Glibomet, Manin (glibenklamid).

Opinia diabetyków

Przeglądy pacjentów wskazują na skuteczność preparatu Glucovans i akceptowalną cenę. Należy również zauważyć, że pomiar cukru podczas przyjmowania funduszy powinien występować częściej.

Najpierw zabrała Glyukofaza, po tym jak wyznaczyli Glyukovansa. Lekarz zdecydował, że będzie skuteczniejszy. Lek ten zmniejsza cukier. Dopiero teraz konieczne jest dokonywanie pomiarów częściej, aby zapobiec hipoglikemii. Lekarz poinformował mnie o tym. Glucovance różni się od Glucophage: pierwszy lek składa się z glibenklamidu i metforminy, a drugi zawiera tylko metforminę.

Salamatina Svetlana, 49 lat, Nowosybirsk

Cierpię na cukrzycę od 7 lat. Niedawno mianował mnie lekiem złożonym Glyukovans. Natychmiast o zaletach: wydajność, łatwość użycia, bezpieczeństwo. Cena też nie gryzie - daję tylko 265 r za opakowanie, wystarczy na dwa tygodnie. Wśród niedociągnięć: istnieją przeciwwskazania, ale nie należę do tej kategorii.

Lidiya Borisovna, 56 lat, Jekaterynburg

Lek został przepisany mojej matce, ona jest moją cukrzycą. Bierze Glyukovansa około 2 lat, czuje się dobrze, widzę ją aktywną i wesołą. Na początku moja matka miała rozstrój żołądka - nudności i utratę apetytu, po miesiącu wszystko odeszło. Doszedłem do wniosku, że lek jest skuteczny i pomaga dobrze.

Sergeeva Tamara, 33 lata, Uljanowsk

Przed tym Maninilem cukier był przechowywany w 7,2. Przerzuciłem się na Glucovan, przez tydzień cukier spadł do 5,3. Łącząc leczenie z ćwiczeniem i specjalnie dobraną dietą. Często mierzę cukier i nie zezwalam na ekstremalne stany. Konieczne jest przejście na lek tylko po konsultacji z lekarzem, aby zachować jasno określone dawki.

Alexander Saveliev, 38 lat, St. Petersburg

Leki - Glukovans

Powiązane słowniki

Glucovans

Glucovan jest hipoglikemicznym lekiem obniżającym stężenie glukozy we krwi przeznaczonym do stosowania doustnego.

Działanie farmakologiczne

Glyukovans obejmuje dwa środki hipoglikemizujące, które należą do różnych grup farmakologicznych - glibenklamidu i metforminy.

Glibenklamid to substancja lecznicza należąca do grupy pochodnych sulfonylomocznika. Glibenklamid zmniejsza poziom glukozy poprzez ekspozycję komórek beta trzustki, które stymulują wydzielanie insuliny.

Właściwości metforminy wynikają z takich mechanizmów działania glukuranów, jak zmniejszenie produkcji glukozy przez wątrobę; zwiększona wrażliwość na insulinę na receptory obwodowe; zwiększone spożycie i wykorzystanie glukozy przez komórki w mięśniach; opóźniona absorpcja glukozy w przewodzie pokarmowym. Metformina w przeciwieństwie do glibenklamidu nie stymuluje wytwarzania insuliny, w wyniku czego nie powoduje hipoglikemii.

Glyukovans korzystnie wpływa na skład lipidów krwi, zmniejszając poziom lipoprotein o niskiej gęstości, cholesterolu całkowitego i triglicerydów.

Dzięki połączeniu metaforyny i glibenklamidu, które wzajemnie się uzupełniają, Glucovans ma efekt sumujący w obniżaniu poziomu glukozy.

Wskazania do stosowania

Lek Glucovans manual zaleca stosowanie u pacjentów z cukrzycą typu 2 u dorosłych w następujących przypadkach:

  • jeśli terapia dietetyczna, ćwiczenia fizyczne lub wcześniejsze leczenie pochodnymi sulfonylomocznika lub metforminą były nieskuteczne;
  • u pacjentów z dobrze kontrolowanym i stabilnym poziomem glukozy we krwi (stężenie glukozy we krwi) w celu zastąpienia poprzedniej terapii pochodną sulfonylomocznika i metforminą (dwa leki).

Skuteczność leku w cukrzycy insulinozależnej potwierdza pozytywne recenzje Glucovans.

Instrukcja użytkowania Glyukovansa

Glucovan jest dostępny w postaci tabletek powlekanych zawierających 2,5 mg glibenklamidu i 500 mg metforminy lub 5 mg glibenklamidu i 500 mg metforminy.

Dawka Glucovans jest określana w zależności od poziomu glukozy we krwi przez lekarza indywidualnie dla każdego pacjenta.

Zgodnie z instrukcjami dla Glyukovansa, początkowa dawka leku odpowiada 1 tabletce dowolnej dawki, którą należy przyjmować 1 raz dziennie. Zwiększenie dawki jest możliwe nie wcześniej niż za dwa tygodnie, na 1 tabletkę (5 mg / 500 mg) na dobę. Aby osiągnąć kontrolę poziomu glukozy we krwi, zaleca się zwiększenie dawki Glyukovans co 14 dni lub dłużej.

W przypadku zastąpienia poprzedniej terapii dwoma lekami, początkowa dawka produktu Glucovance jest przepisywana w ilości nieprzekraczającej dziennej dawki wcześniej otrzymanego glibenklamidu i metforminy. Co 14 dni lub więcej, schemat dawkowania dostosowywany jest w oparciu o poziom glikemiczny.

Zebrane Glyukovans instrukcji zaleca się według zaleceń lekarskich, bez przekraczania maksymalnej dawki dziennej odpowiadającej 4 tabletek (5 mg / 500 mg) lub 6 tabletek (2,5 mg / 500 mg).

W powołaniu 1 tabletki Glyukovansa powinien przyjmować lek rano z posiłkami. Z dzienną dawką 2 lub 4 tabletek lek przyjmuje się rano i wieczorem - dwa razy dziennie. Częstość przyjmowania Glyukovansa wzrosła nawet trzykrotnie w przypadku nominacji 3,5 lub 6 tabletek. Lek należy przyjmować z posiłkiem bogatym w węglowodany, aby zmniejszyć ryzyko hipoglikemii.

Pacjenci w podeszłym wieku powinni rozpocząć leczenie 1 tabletką (2,5 mg / 500 mg) Glucovans, dodatkowo dostosowując dawkę, biorąc pod uwagę stan czynności nerek.

Skutki uboczne

Korzystanie z leku Glyukovans, opinie potwierdzają, może wywołać następujące działania niepożądane:

  • skórne i porfirię wątroby (naruszenie metabolizmu pigmentu ze wzrostem stężenia we krwi porfiryn), kwasicy mleczanowej (podwyższony poziom kwasu mlekowego we krwi), zmniejszenie poziomu mocznika, sodu i osocza kreatenina, hipoglikemia, zaburzenia wchłaniania cyjanokobalamina (witamina B12) i, w rezultacie, zmniejszając jego poziom;
  • małopłytkowość (zwiększone krwawienie z powodu małej liczby płytek krwi), agranulocytoza (zmniejszenie neutrofili we krwi), leukopenia (zmniejszona liczba leukocytów) megaloblastyczna i niedokrwistość hemolityczna (zmniejszenie poziomu hemoglobiny we krwi), aplazji szpiku kostnego (zmniejszenie objętości tkanki krwiotwórczej) pancytopenia (niski poziom wszystkich komórek krwi);
  • wymioty, nudności, anoreksja, nieprawidłowy stolec, ból w nadbrzuszu, zapalenie wątroby, zaburzenia czynności wątroby;
  • pokrzywka, wysypka, świąd, zapalenie naczyń alergiczne (zapalenie ścian drobnych naczyń krwionośnych), nadwrażliwość na światło, zespół Stevensa-Johnsona (wygląd pęcherzyków w błonie śluzowej niektórych narządów), wstrząs anafilaktyczny, eksfoliaktivny (wszystkie skórka) skóry.

Również recenzje Glyukovans informują o możliwym uszkodzeniu wzroku, zmianie smaku, reakcji przypominającej disulfiram (skrajnie negatywne odczucia podczas przyjmowania leków niezgodnych z alkoholem).

Kwasica stosując Glyukovansa może objawiać niestrawność (bolesny i trudny, trawienie), drgawki, niedotlenienie, duszność, spadek temperatury ciała i śpiączki. Rozwój tych objawów wymaga odstawienia leku. Recenzje Glyukovanse wskazują, że najbardziej rozwoju kwasicy mleczanowej u pacjentów ze źle kontrolowaną cukrzycą, niewydolnością wątroby, ketozy (podwyższony poziom ketonów), Długi głodnych pijących.

Wstęp Glyukovansa należy przerwać, jeśli objawy objawy hipoglikemii: wysokie ciśnienie krwi, tachykardia, irracjonalny lęk, pocenie się, ból głowy, depresja, osłabienie, skurcze. Zwiększa ryzyko hipoglikemii stosowane Glyukovansa zwiększenie aktywności fizycznej, na czczo, spożywaniem alkoholu, niski pobór węglowodanów, układu hormonalnego i wątroby i nerek.

Przeciwwskazania

Podawanie leku Glyukovans zabrania, gdy:

  • cukrzycowa kwasica ketonowa, prekomoza i śpiączka;
  • cukrzyca pierwszego rodzaju;
  • zaburzenia czynności wątroby lub niewydolność wątroby;
  • zaburzona czynność nerek lub niewydolność nerek;
  • ostre stany, które mogą powodować zmianę czynności nerek;
  • donaczyniowe wstrzykiwanie środków kontrastowych zawierających jod;
  • niewydolność oddechowa;
  • niewydolność serca;
  • szok;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • kwasica mleczanowa;
  • warunki wymagające leczenia insuliną;
  • przewlekły alkoholizm, ostre zatrucie alkoholowe;
  • biorąc jednocześnie mikonazol;
  • karmienie piersią;
  • ciąża;
  • nadwrażliwość na składniki Glucovan.

Dodatkowe informacje

Zgodnie z instrukcją, Glucovan jest uważany za ważny przez 3 lata od daty wystawienia, pod warunkiem, że jest przechowywany w temperaturze nieprzekraczającej 30 ° C.

GLUCOVANS

Tabletki powlekane jasnopomarańczowo, w kształcie kapsułki, obustronnie wypukłe, z wytłoczonym napisem "2,5" po jednej stronie.

Substancje pomocnicze: kroskarmeloza sodowa - 14 mg, powidon K30 - 20 mg, celuloza mikrokrystaliczna - 56,5 mg, stearynian magnezu - 7 mg.

Skład powłoki: Opadry OY-L-24808 owy - 12 mg (laktoza jednowodna - 36%, hypromelozę 15cP - 28% dwutlenku tytanu, - 24,39%, makrogol - 10%, żółty tlenek żelaza - 1,3% tlenek żelaza czerwony - 0,3%, tlenek żelaza czarny - 0,01%), woda oczyszczona - qs

15 szt. - blistry (2) - pakuje karton.

Tabletki powlekane żółte, w kształcie kapsułek, obustronnie wypukłe, z wytłoczonym napisem "5" po jednej stronie.

Substancje pomocnicze: kroskarmeloza sodowa - 14 mg, powidon K30 - 20 mg, celuloza mikrokrystaliczna - 54 mg, stearynian magnezu - 7 mg.

Skład powłoki: Opadry 31-F-22700 Żółty - 12 mg (laktoza jednowodna - 36%, hypromelozę 15cP - 28% dwutlenku tytanu, - 20,42%, makrogol - 10% barwnik żółcień chinolinowa - 3%, żółty tlenek żelaza - 2,5% tlenek żelaza czerwony - 0,08%), woda oczyszczona - qs

15 szt. - blistry (2) - pakuje karton.

Połączony lek hipoglikemiczny do podawania doustnego.

Glyukovans jest ustaloną kombinacją dwóch doustnych środków hipoglikemizujących z różnych grup farmakologicznych: metforminy i glibenklamidu.

Metformina należy do grupy biguanidów i zmniejsza zawartość zarówno glukozy podstawowej, jak i poposiłkowej w osoczu krwi. Metformina nie stymuluje wydzielania insuliny i dlatego nie powoduje hipoglikemii. Ma 3 mechanizmy działania:

- zmniejsza wytwarzanie glukozy przez wątrobę z powodu hamowania glukoneogenezy i glikogenolizy;

- zwiększa wrażliwość receptorów obwodowych na insulinę, konsumpcję i wykorzystanie glukozy przez komórki w mięśniach;

- opóźnia wchłanianie glukozy z przewodu żołądkowo-jelitowego.

Ma również korzystny wpływ na skład lipidów we krwi, obniżając poziom całkowitego cholesterolu, LDL i TG.

Glibenklamid należy do grupy pochodnych sulfonylomocznika II generacji. Zawartość glukozy podczas przyjmowania glibenklamidu zmniejsza się w wyniku stymulacji wydzielania insuliny przez komórki β trzustki.

Metformina i glibenklamid mają różne mechanizmy działania, ale wzajemnie uzupełniają swoje hipoglikemiczne działania. Połączenie dwóch środków hipoglikemicznych ma działanie synergistyczne w zmniejszaniu poziomów glukozy.

Zasysanie i dystrybucja

Przy absorpcji po spożyciu z przewodu pokarmowego jest więcej niż 95%. Glibenklamid, który jest częścią leku Glucovans, jest mikronizowany. Cmax w osoczu osiąga około 4 godziny

Vd - około 10 litrów. Wiązanie z białkami osocza wynosi 99%.

Metabolizm i wydalanie

Prawie całkowicie metabolizowany w wątrobie z wytworzeniem dwóch nieaktywnych metabolitów, które są wydalane przez nerki (40%) i z żółcią (60%). T1/2 - od 4 do 11 rano

Zasysanie i dystrybucja

Metformina po podaniu doustnym jest całkowicie wchłaniana z przewodu pokarmowego. Cmax w osoczu osiąga się w ciągu 2,5 h. Całkowita biodostępność wynosi od 50 do 60%.

Metformina jest szybko rozprowadzana w tkankach, praktycznie nie wiąże się z białkami osocza.

Metabolizm i wydalanie

T1/2 Średnio 6,5 h. Jest metabolizowany w bardzo niskim stopniu i wydalany przez nerki. Około 20-30% metforminy jest wydalane z przewodu pokarmowego w postaci niezmienionej.

Połączenie metforminy i glibenklamidu w pojedynczej postaci dawkowania ma taką samą biodostępność jak podczas przyjmowania tabletek zawierających metforminę lub glibenklamid w izolacji. Biodostępność metforminy w połączeniu z glibenklamidem nie zależy od przyjmowania pokarmu, a także od dostępności biologicznej glibenklamidu. Jednak szybkość wchłaniania glibenklamidu zwiększa się wraz z przyjmowaniem pokarmu.

Farmakokinetyka w szczególnych sytuacjach klinicznych

W dysfunkcji nerek klirens nerkowy zmniejsza się, podobnie jak KK, przy T1/2 wzrasta, co prowadzi do zwiększenia stężenia metforminy w osoczu krwi.

Cukrzyca typu 2 u dorosłych:

- z nieskutecznością diety, ćwiczeń i wcześniejszej monoterapii metforminą lub pochodną sulfonylomocznika;

- zastąpienie poprzedniego leczenia dwoma lekami (metforminą i pochodną sulfonylomocznika) u pacjentów ze stabilnym i dobrze kontrolowanym poziomem glikemii.

- cukrzyca typu 1;

- cukrzycowa prekomena, śpiączka cukrzycowa;

- niewydolność nerek lub upośledzona czynność nerek (QC <60 мл/мин);

- Ostre stany, które mogą prowadzić do zaburzeń czynności nerek: odwodnienie, ciężkie zakażenie, wstrząs, donaczyniowe wstrzykiwanie środków kontrastowych zawierających jod;

- ostre lub przewlekłe choroby, którym towarzyszy niedotlenienie tkanek: niewydolność serca lub układu oddechowego, niedawny zawał mięśnia sercowego, wstrząs;

- okres laktacji (karmienie piersią);

- jednoczesny odbiór mikonazolu;

- rozległa operacja;

- przewlekły alkoholizm, ostre zatrucie alkoholowe;

- kwasica mleczanowa (w tym w historii);

- przestrzeganie diety niskokalorycznej (mniej niż 1000 kalorii dziennie);

- nadwrażliwość na lek;

- nadwrażliwość na inne pochodne sulfonylomocznika.

Nie zaleca się stosowania leku u pacjentów w wieku powyżej 60 lat, którzy wykonują ciężką pracę fizyczną, co wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju kwasicy mleczanowej.

Glyukovans zawiera laktozę, jednak jego użycie nie jest zalecane dla pacjentów z rzadkich chorób genetycznych związanych z nietolerancją galaktozy, zespół niedoboru laktazy lub złego wchłaniania glukozy i galaktozy.

Należy zachować ostrożność, gdy zespół gorączkowe, niewydolność nadnerczy, niedoczynność przedniego płata przysadki mózgowej, tarczycy, choroby gruczołów z nieskompensowanego naruszenia jego funkcji.

Dawkę leku określa lekarz indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od poziomu glikemii. Początkowa dawka leku Glucovans to 1 zakładka. 2,5 mg / 500 mg lub 5 mg / 500 mg 1 raz dziennie. Aby uniknąć hipoglikemii początkowej dawki nie powinna przekraczać dziennej dawki glibenklamidu (lub równoważnej dawki innych uprzednio odebranych leków sulfonylomocznika) lub metformina, jeśli były stosowane jako leczenie pierwszego rzutu. Zaleca się, aby zwiększyć dawkę nie większą niż 5 mg glibenklamid / metformina 500 mg dziennie na 2 lub więcej tygodni do osiągnięcia odpowiedniej kontroli poziomu glukozy we krwi.

Zastąpienie wcześniejszego leczenia skojarzonego metforminą i glibenklamidem: początkowa dawka nie powinna przekraczać dziennej dawki glibenklamidu (lub równoważnej dawki innego leku sulfonylomocznikowego) i wcześniej stosowanej metforminy. Co 2 lub więcej tygodni po rozpoczęciu leczenia dawka leku jest dostosowywana w zależności od poziomu glikemii.

Maksymalna dzienna dawka to 4 tab. lek Glucovans 5 mg / 500 mg lub 6 tab. lek Glucovans 2,5 mg / 500 mg.

Schemat dawkowania ustalany jest indywidualnie.

Dla dawek 2,5 mg / 500 mg i 5 mg / 500 mg:

- 1 raz dziennie, rano podczas śniadania - z mianowaniem 1 zakładki. dziennie;

- 2 razy / dzień, rano i wieczorem - z terminem 2 lub 4 zakładki. za dni

Do dawkowania 2,5 mg / 500 mg:

- 3 razy / dzień, rano, po południu i wieczorem - z zakładką 3, 5 lub 6. za dni

Do dawkowania 5 mg / 500 mg:

- 3 razy / dzień, rano, po południu i wieczorem - z powołaniem 3 zakładki. za dni

Tabletki należy przyjmować podczas posiłków. Każdemu przyjmowaniu leku powinien towarzyszyć posiłek o odpowiednio wysokiej zawartości węglowodanów, aby zapobiec wystąpieniu hipoglikemii.

W przypadku pacjentów w podeszłym wieku dawkę ustala się biorąc pod uwagę stan czynności nerek. Początkowa dawka nie powinna przekraczać 1 zakładki. lek Glucovans 2,5 mg / 500 mg. Konieczna jest regularna ocena czynności nerek.

Lek Glyukovans nie jest zalecany do stosowania u dzieci.

Metabolizm: hipoglikemia; rzadko, epizody porfirii wątrobowej i porfirii skórnej; bardzo rzadko - kwasica mleczanowa. Długotrwałe stosowanie metforminy - zmniejszone wchłanianie witaminy B.12, czemu towarzyszy zmniejszenie jego stężenia w surowicy. W przypadku wykrycia niedokrwistości megaloblastycznej należy wziąć pod uwagę możliwość takiej etiologii. Reakcja disulfiramopodobnaya podczas picia alkoholu.

Ze strony układu trawiennego: bardzo często - nudności, wymioty, biegunka, bóle brzucha i brak apetytu. Objawy te występują częściej na początku leczenia iw większości przypadków zanikają same. Aby zapobiec rozwojowi tych objawów, zaleca się przyjmowanie leku w 2 lub 3 dawkach; powolne zwiększanie dawki poprawia również jej tolerancję. Bardzo rzadko - naruszenie czynności wątroby lub zapalenie wątroby, wymagające przerwania leczenia.

Od strony narządów krwiotwórczych: rzadko - leukopenia i trombocytopenia; bardzo rzadko - agranulocytoza, niedokrwistość hemolityczna, aplazja szpiku kostnego i pancytopenia. Te działania niepożądane ustępują po odstawieniu leku.

Od zmysłów: często - naruszenie smaku (metaliczny smak w ustach). Na początku leczenia może wystąpić czasowe upośledzenie wzroku z powodu spadku stężenia glukozy we krwi.

Na części skóry: rzadko - świąd, grudkowo-grudkowa wysypka; bardzo rzadko - rumień wielopostaciowy, złuszczające zapalenie skóry, nadwrażliwość na światło.

Reakcje alergiczne: rzadko - pokrzywka; bardzo rzadko - skórne lub trzewne alergiczne zapalenie naczyń, wstrząs anafilaktyczny. Możliwe są reakcje nadwrażliwości krzyżowej na sulfonamidy i ich pochodne.

Wskaźniki laboratoryjne: nieczęsto - wzrost stężenia mocznika i kreatyniny w surowicy z umiarkowanego do umiarkowanego; bardzo rzadko - hiponatremia.

Objawy: hipoglikemia może rozwinąć się z powodu obecności pochodnej sulfonylomocznika. Przedłużone przedawkowanie lub obecność powiązanych czynników ryzyka może wywołać rozwój kwasicy mleczanowej, ponieważ Lek zawiera metforminę.

Leczenie: łagodne i umiarkowane objawy hipoglikemii bez utraty przytomności i objawów neurologicznych można skorygować poprzez natychmiastowe spożycie cukru. Musisz wykonać dostosowanie dawki i / lub zmienić dietę. Występowanie ciężkich reakcji hipoglikemicznych u pacjentów z cukrzycą, którym towarzyszy śpiączka, napad paroksyzmu lub inne zaburzenia neurologiczne, wymaga zapewnienia opieki medycznej w nagłych wypadkach. Konieczne jest wprowadzenie / wprowadzenie roztworu dekstrozy natychmiast po ustaleniu rozpoznania lub podejrzeniu hipoglikemii, zanim pacjent zostanie hospitalizowany. Po konieczności odzyskania przytomności, otrzymując pacjenta produktów bogatych w węglowodany (w celu uniknięcia ponownego hipoglikemii).

Kwasica mleczanowa jest stanem wymagającym pilnej opieki medycznej; leczenie kwasicy mleczanowej należy przeprowadzić w klinice. Najskuteczniejszą metodą leczenia, która pozwala usunąć mleczan i metforminę, jest hemodializa.

Klirens glibenklamidu w osoczu może się nasilać u pacjentów z chorobą wątroby. Ponieważ glibenklamid jest aktywnie związany z białkami krwi, lek nie jest eliminowany podczas dializy.

Powiązane z używaniem glibenklamidu

Przy jednoczesnym stosowaniu leku Glyukovans mikonazol może wywołać rozwój hipoglikemii (aż do rozwoju śpiączki).

Powiązane z użyciem metforminy

W zależności od czynności nerek, lek należy odstawić 48 godzin przed lub po podaniu dożylnym środków kontrastowych zawierających jod.

Powiązane z użyciem pochodnych sulfonylomocznika

Reakcja disulfiramopodobna (nietolerancja alkoholu) jest bardzo rzadko obserwowana podczas jednoczesnego przyjmowania etanolu i glibenklamidu. Przyjmowanie alkoholu może nasilać działanie hipoglikemiczne (poprzez hamowanie reakcji kompensacyjnych lub opóźnianie jego metabolicznej inaktywacji), co może przyczynić się do rozwoju śpiączki hipoglikemicznej. W okresie leczenia lekiem Glucovance należy unikać alkoholu i leków zawierających etanol.

Fenylobutazon zwiększa hipoglikemiczny efekt pochodnych sulfonylomocznika (zastępując pochodne sulfonylomocznika w miejscach wiązania białka i / lub zmniejszając ich eliminację). Zaleca się stosowanie innych leków przeciwzapalnych, które charakteryzują się mniej wyraźną interakcją lub ostrzec pacjenta o potrzebie niezależnej kontroli poziomu glikemii. Jeśli to konieczne, dawkę należy dostosować, stosując łącznie leki przeciwzapalne i po ich zakończeniu.

Powiązane z używaniem glibenklamidu

Bozentan w połączeniu z glibenklamidem zwiększa ryzyko działania hepatotoksycznego. Zaleca się unikać przyjmowania tych leków w tym samym czasie. Możliwe jest również zmniejszenie hipoglikemicznego działania glibenklamidu.

Powiązane z użyciem metforminy

Ryzyko kwasicy mleczanowej zwiększa się wraz z ostrym zatruciem alkoholem, szczególnie w przypadku postu, złego odżywiania lub niewydolności wątroby. W okresie leczenia lekiem Glucovance należy unikać alkoholu i leków zawierających etanol.

Kombinacje wymagające ostrożności

Związany z użyciem wszystkich środków hipoglikemicznych

Chlorpromazyna w dużych dawkach (100 mg / dobę) powoduje wzrost glikemii (zmniejszając uwalnianie insuliny). Przy równoczesnym korzystaniu z pacjenta należy ostrzec o potrzebie samokontroli stężenia glukozy we krwi; jeśli to konieczne, dawkę leku hipoglikemicznego należy dostosować podczas równoczesnego stosowania leku przeciwpsychotycznego i po zaprzestaniu jego stosowania.

GCS i tetrakozaktid powodują wzrost stężenia glukozy we krwi, któremu czasami towarzyszy ketoza (GCS powoduje zmniejszenie tolerancji glukozy). Przy równoczesnym korzystaniu z pacjenta należy ostrzec o potrzebie samokontroli stężenia glukozy we krwi; Jeśli to konieczne, dawkę środka hipoglikemizującego należy dostosować podczas równoczesnego stosowania GKS i po zaprzestaniu ich stosowania.

Danazol ma działanie hiperglikemiczne. Jeśli to konieczne, leczenie danazolem i przerwanie tego ostatniego wymaga dostosowania dawki leku Glyukovans pod kontrolą poziomu glukozy we krwi.

Beta2-adrenomimetyki ze względu na stymulację β2-adrenoreceptory zwiększają stężenie glukozy we krwi. Przy równoczesnym użyciu pacjenta należy ostrzec i ustawić kontrolę stężenia glukozy we krwi, możliwe jest przeniesienie do terapii insulinowej.

Diuretyki mogą zwiększać stężenie glukozy we krwi. Przy równoczesnym korzystaniu z pacjenta należy ostrzec o potrzebie samokontroli stężenia glukozy we krwi; może wymagać dostosowania dawki leku Glucovans podczas równoczesnego stosowania z lekami moczopędnymi i po zaprzestaniu ich stosowania.

Stosowanie inhibitorów ACE (kaptopryl, enalapryl) pomaga obniżyć poziom glukozy we krwi. Jeśli to konieczne, należy dostosować dawkę leku Glyukovans podczas równoczesnego stosowania z inhibitorami ACE i po zaprzestaniu ich stosowania.

Powiązane z użyciem metforminy

Kwasica mleczanowa występująca podczas przyjmowania metforminy na tle czynnościowej niewydolności nerek spowodowanej przyjmowaniem leków moczopędnych, zwłaszcza "pętli".

Powiązane z używaniem glibenklamidu

Beta-blokery, klonidyna, rezerpina, guanetydyna i sympatykomimetyki maskują niektóre objawy hipoglikemii: kołatanie serca i tachykardię; większość nieselektywnych beta-blokerów zwiększa częstość i nasilenie hipoglikemii. Pacjent powinien zostać ostrzeżony o potrzebie samokontroli stężenia glukozy we krwi, szczególnie na początku leczenia.

Przy równoczesnym stosowaniu z flukonazolem występuje wzrost T.1/2 glibenklamid z możliwym występowaniem objawów hipoglikemii. Pacjent powinien zostać ostrzeżony o potrzebie samokontroli stężenia glukozy we krwi; może wymagać dostosowania dawki leku Glucovance podczas równoczesnego leczenia flukonazolem i po zaprzestaniu jego stosowania.

Połączenia brane pod uwagę

Powiązane z używaniem glibenklamidu

Glucovance jest w stanie zmniejszyć antydiuretyczne działanie desmopresyny.

Na tle stosowania glibenklamidu istnieje ryzyko hipoglikemii, gdy przepisuje się leki przeciwbakteryjne pochodzące z sulfanilamidu, fluorochinolony, antykoagulanty (pochodne kumaryny), inhibitory MAO, chloramfenikol, pentoksyfilinę, leki hipolipidemiczne z grupy fibratów, disopyramid.

W okresie leczenia produktem Glucovans należy regularnie monitorować poziom glukozy na czczo oraz po jedzeniu.

Kwasica mleczanowa jest niezwykle rzadką, ale poważną (wysoką śmiertelnością w przypadku braku leczenia w nagłych wypadkach) komplikacją, która może wystąpić z powodu kumulacji metforminy. Przypadki kwasicy mleczanowej u pacjentów leczonych metforminą występowały głównie u pacjentów z cukrzycą z ciężką niewydolnością nerek. Należy wziąć pod uwagę inne powiązane czynniki ryzyka, takie jak źle kontrolowana cukrzyca, ketoza, przedłużony głód, nadmierne spożycie alkoholu, niewydolność wątroby i wszelkie stany związane z ciężkim niedotlenieniem. Należy wziąć pod uwagę ryzyko rozwoju kwasicy mleczanowej w przypadku wystąpienia nieswoistych objawów, takich jak kurcze mięśni, którym towarzyszą zaburzenia dyspeptyczne, ból brzucha i ciężka niedyspozycja. W ciężkich przypadkach może wystąpić duszność kwasowa, niedotlenienie, hipotermia i śpiączka.

Diagnostyczne parametry laboratoryjne to: niskie pH krwi, stężenie mleczanu w osoczu powyżej 5 mmol / l, zwiększony odstęp anionowy i stosunek mleczan / pirogronian.

Glyukovans zawiera glibenklamid, więc przyjmowaniu leku towarzyszy ryzyko hipoglikemii u pacjenta. Stopniowe miareczkowanie dawki po rozpoczęciu leczenia może zapobiec wystąpieniu hipoglikemii. Takie leczenie może być przepisane wyłącznie pacjentowi, który przestrzega normalnego czasu posiłku (w tym śniadania). Ważne jest, aby spożywanie węglowodanów było regularne, ponieważ ryzyko hipoglikemii wzrasta wraz z późnym posiłkiem, niewystarczającym lub niezrównoważonym spożyciem węglowodanów. Rozwój hipoglikemii jest najprawdopodobniej związany z dietą niskokaloryczną, po intensywnym lub przedłużonym wysiłku fizycznym, spożyciem alkoholu lub podczas przyjmowania kombinacji leków hipoglikemizujących.

W związku z reakcjami wyrównawczymi spowodowanymi hipoglikemią, poceniem się, lękiem, tachykardią, nadciśnieniem tętniczym, kołataniem serca, dławicą piersiową i arytmią może wystąpić. Te ostatnie objawy mogą być nieobecne, jeśli hipoglikemia rozwija się powoli, w przypadku neuropatii autonomicznej lub podczas przyjmowania beta-blokerów, klonidyny, rezerpiny, guanetidyny lub sympatykomimetyki.

Inne objawy hipoglikemii u chorych na cukrzycę może być ból głowy, głód, nudności, wymioty, silne zmęczenie, zaburzenia snu, niepokój, agresja, zaburzenia koncentracji i reakcje psychomotoryczne, depresja, splątanie, zaburzenia mowy, zaburzenia widzenia, drżenia, porażenie parestezje, zawroty głowy, majaczenie, drgawki, senność, utrata przytomności, płytki oddech i bradykardia.

Staranne podawanie leku, dobór dawki i właściwe instrukcje dla pacjenta są ważne dla zmniejszenia ryzyka hipoglikemii. Jeśli u pacjenta wystąpią nawroty hipoglikemii, które są ciężkie lub związane z niewiedzą objawów, należy rozważyć możliwość leczenia innymi środkami hipoglikemizującymi.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju hipoglikemii:

-jednoczesne spożywanie alkoholu, szczególnie podczas postu;

-niepowodzenie lub (zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku) niezdolność pacjenta do interakcji z lekarzem i przestrzeganie zaleceń podanych w instrukcji użycia;

-złe odżywianie, nieregularne odżywianie, poszczenie lub zmiany w diecie;

-brak równowagi między ćwiczeniami a spożyciem węglowodanów;

-ciężka niewydolność wątroby;

-przedawkowanie leku Glucovans;

-niektóre zaburzenia endokrynologiczne: niedobory funkcji tarczycy, przysadki i nadnerczy;

-jednoczesne podawanie poszczególnych leków.

Niewydolność nerek i wątroby

Właściwości farmakokinetyczne i / lub farmakodynamiczne mogą być zmieniane u pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby lub niewydolności nerek. Hipoglikemia pojawiająca się u takich pacjentów może być przedłużona, w takim przypadku należy rozpocząć odpowiednie leczenie.

Niestabilność glukozy we krwi

W przypadku zabiegów chirurgicznych lub innych przyczyn dekompensacji cukrzycy zaleca się tymczasowe przejście do leczenia insuliną. Objawy hiperglikemii to częste oddawanie moczu, silne pragnienie, suchość skóry.

48 h przed planowaną interwencją chirurgiczną lub wstrzyknięciem IV jodu preparatu nieprzepuszczającego promieniowania, podawanie leku Glucovance należy przerwać. Leczenie zaleca się wznowić po 48 godzinach i dopiero po ocenienie funkcji nerek oceniono ją jako normalną.

Ponieważ metformina jest eliminowana przez nerki, konieczne jest określenie poziomu CC i (lub) kreatyniny w surowicy przed rozpoczęciem leczenia oraz regularnie: co najmniej raz w roku u pacjentów z prawidłową czynnością nerek i 2-4 razy w roku u pacjentów w podeszłym wieku, oraz także u pacjentów z QA na VGN.

Zaleca się zachowanie szczególnej ostrożności w przypadkach, gdy czynność nerek może być upośledzona, na przykład u pacjentów w podeszłym wieku lub w przypadku wystąpienia nadciśnienia tętniczego, moczopędnego lub NLPZ.

Inne środki ostrożności

Pacjent powinien poinformować lekarza o pojawieniu się infekcji oskrzelowo-płucnej lub infekcji narządów moczowych.

Wpływ na zdolność do napędzania transportu mechanicznego i mechanizmów kontrolnych

Pacjenci powinni być poinformowani o ryzyku wystąpienia hipoglikemii i powinni zachować środki ostrożności podczas prowadzenia pojazdów i pracy z mechanizmami wymagającymi zwiększonej koncentracji i reakcji psychomotorycznych.

Stosowanie leku jest przeciwwskazane w ciąży. Należy ostrzec pacjenta, że ​​w okresie leczenia lekiem Glucovance należy poinformować lekarza o planowanej ciąży i początku ciąży. Planując ciążę, a także w przypadku ciąży w okresie stosowania leku Glucovans, lek należy anulować i przepisać leczenie insuliną.

Glucovans jest przeciwwskazany podczas karmienia piersią, ponieważ nie ma danych na temat zdolności substancji czynnych leku do przeniknięcia do mleka matki.

Lek Glyukovans nie jest zalecany do stosowania u dzieci.

Glucovans jest lekiem z wyboru w terapii skojarzonej w cukrzycy typu 2

  • SŁOWA KLUCZOWE: cukrzyca typu 2, terapia hipoglikemiczna, endokrynologia

Diabetes mellitus (DM) to najważniejszy problem medyczny i społeczny związany z priorytetami krajowych systemów opieki zdrowotnej niemal wszystkich krajów. Pomimo różnic w glikemicznym celów kontroli, a American Diabetes Association (ADA) i Europejskiego Towarzystwa Badań nad Cukrzycą (EASD) zaleca się rozpoczęcie aktywnego leczenia pacjentów z ciężką hiperglikemią już w debiucie choroby. Ogólnie rzecz biorąc, obecna strategia leczenia cukrzycy typu 2 polega na znacznym skróceniu czasu potrzebnego na przejście z jednego etapu leczenia na drugi.

Tradycyjne krokowy podejście do leczenia, który polega na miareczkowanie dawki doustne leki przeciwcukrzycowe (PTS), i dodanie do leczenia nowej grupy środków hipoglikemicznych, obecnie uznaje się za „zorientowany nie” jako przejście do następnego etapu obróbki była powolna, ale z wyraźną niemożność osiągnięcia rekompensata glikemiczna. Głównym problemem podejścia "krok po kroku" było to, że po przejściu do następnego etapu leczenia czas był nieuchronnie tracony, a nawet krótkie okresy hiperglikemii zwiększają ryzyko powikłań mikro- i makronaczyniowych. Jak wykazano w badaniu UKPDS (United Kindom Prospective Diabetes Study), efekt monoterapii PSSP po trzech latach od rozpoczęcia terapii pozostał tylko u 50% pacjentów, a po 9 latach u zaledwie 25% pacjentów [1].

Pogorszenie kontroli glikemii z reguły koreluje z progresywną utratą funkcji komórek beta. Ponadto, przy długotrwałej dekompensacji monoterapii przy maksymalnych dawkach, dodanie PSSP innej klasy jest praktycznie nieskuteczne. Wczesne zastosowanie kombinacji submaksymalnych dawek różnych PSSP może znacznie poprawić kontrolę glikemii bez zwiększania częstotliwości działań niepożądanych. Ponadto terapia skojarzona, w przeciwieństwie do monoterapii, pozwala na jednoczesne działanie na kilka ogniw patogenezy cukrzycy typu 2. Zastosowanie kombinacji ze stałymi dawkami zwiększa podatność pacjenta, pozwala szybko dostosować się do wybranego schematu leczenia, przyspieszając osiągnięcie docelowego poziomu kontroli glikemii.

W początkowych stadiach choroby insulinooporność (IR) powoduje kompensacyjne zwiększenie wydzielania insuliny. Jednakże, wraz z postępem IR, adaptacja komórek beta do niego jest zakłócona, to znaczy komórki beta są funkcjonalnie niezdolne do wytworzenia wystarczającej ilości insuliny do pokonania IR. Wraz z manifestacją cukrzycy typu 2 wydzielanie insuliny zmniejsza się o 50%, wrażliwość na insulinę o 70% [2]. Wraz ze wzrostem wrażliwości na insulinę zmniejsza się obciążenie aparatem wewnątrzwydzielniczym trzustki, zmniejsza się negatywny wpływ hiperinsulinemii na układ sercowo-naczyniowy, jak również na zwiększenie apetytu, co prowadzi do zwiększenia masy ciała.

Zgodnie z algorytmem ADA / EASD zalecanym w leczeniu cukrzycy typu 2, przy ustalaniu diagnozy, wraz z zaleceniami dotyczącymi zmian stylu życia, należy przypisać metforminę (w przypadku braku konkretnych przeciwwskazań). Tak więc metformina jest lekiem pierwszego wyboru w monoterapii cukrzycy typu 2 [3]. Ponadto, zgodnie z UKPDS, lek ma bezwarunkowe korzyści sercowo-naczyniowe, szczególnie u pacjentów z nadwagą (w badaniu wykorzystano oryginalny Glucophag metforminy) [1]. Działanie hipoglikemizujące metforminy wynika z kilku mechanizmów:

  • polepszenie obwodowego wykorzystania glukozy przez tkanki poprzez zwiększenie aktywności transporterów glukozy;
  • zmniejszenie glukoneogenezy i wytwarzania glukozy przez wątrobę;
  • opóźniona absorpcja glukozy w jelitach.

Przeprowadzone w ostatniej dekadzie, liczne próby metforminy pozwoliły nie tylko do oceny wartości terapeutycznej i potwierdzają pozytywny wpływ na zapobieganie powikłaniom sercowo-naczyniowych cukrzycy, ale także rozszerzył zakres wskazań do leku. Tak więc, badanie obserwacyjne przeprowadzone przez J.M. Evans (2005) zasugerował, że metformina ma działanie ochronne przeciwko niektórym rodzajom raka [4]. Jak pokazano w ostatnich latach, metformina zwiększa poziom GLP-1, prawdopodobnie poprzez zwiększenie syntezy GLP-1, bez wywierania wpływu na DPP-4. Wyjątkową cechą metforminy jest możliwość połączenia jej z dowolnym znanym środkiem hipoglikemizującym, przy jednoczesnym zapewnieniu dodatkowego obniżenia poziomu hemoglobiny glikowanej (HbA1c).

Nowoczesne podejście do farmakoterapii cukrzycy typu 2 pozwala skupić się na dwóch kluczowych aspektach hiperglikemii - dysfunkcji insuliny i insulinooporności. Bez zaburzeń wydzielania insuliny hiperglikemia nie może rozwinąć się. W miarę postępu choroby stopniowo zmniejsza się funkcja wydzielnicza - od upośledzenia czynności do całkowitej śmierci komórek beta. Tak więc dysfunkcja wydzielania insuliny jest główną wadą endokrynologiczną w cukrzycy typu 2.

Połączenie leków o odmiennym mechanizmie zwalczania obu wad poprawia długoterminową kontrolę glikemii i zapewnia szereg dodatkowych korzyści. Skuteczne stosowanie metforminy w skojarzeniu z pochodnymi sulfonylomocznika. Stosowanie kombinacji Glyukofazh (metformina) z glibenklamidem prowadzi średnio do obniżenia poziomu HbA1c o 1,2%. Jednocześnie ważnym celem jest uproszczenie schematu leczenia obniżającego poziom glukozy. Glucovans to nowoczesny lek złożony, który zapewnia patogenetyczne podejście do leczenia cukrzycy typu 2. Glucovance to zrównoważone połączenie metforminy 500 mg i glibenklamidu w dawce 2,5 mg lub 5 mg na tabletkę. Jest to jedyny lek złożony, w którym glibenklamid jest prezentowany w postaci zmikronizowanej. Technologia produkcji Glyukovans jest wyjątkowa: glibenklamid w postaci cząstek o ściśle określonych rozmiarach jest równomiernie rozprowadzany w rozpuszczalnej matrycy metforminy [5].

Mikronizowane postacie glibenklamidu charakteryzują się znacznie lepszą biodostępnością, przy ich stosowaniu szczytowe stężenie aktywnego leku w osoczu krwi występuje wcześniej niż w niemikronizowanych postaciach. Przyjmując Glyukovansa, te cechy pozwalają osiągnąć skuteczniejszą kontrolę stężenia glukozy w osoczu krwi po posiłku i spadek HbA1c w porównaniu z monoterapią jego składników. Zmikronizowana forma glibenklamidu w kompozycji Glucovans zapewnia bezpieczeństwo leku z wysoką wydajnością [6]. Lek ma mniejszy wpływ na komórki beta, nie zwiększa stężenia insuliny w osoczu krwi na pusty żołądek
i zmniejsza ryzyko hipoglikemii.

Szybka absorpcja glibenklamidu jest zgodna ze zmianami glikemii poposiłkowej, dlatego Glucovance należy przyjmować z posiłkami. Glukovan zostały porównane z nowoczesną monoterapią w wieloośrodkowych randomizowanych badaniach klinicznych z podwójnie ślepą kontrolą i równoległym udziałem grup pacjentów. W czterech podwójnie ślepych, randomizowanych, kontrolowanych placebo, wieloośrodkowych badaniach, preparat Glucovance porównywano z monoterapią metforminą i glibenklamidem [7, 8, 9, 10]. Badania obejmowały pacjentów cierpiących na cukrzycę typu 2 i nieosiągających docelowych wskaźników kontroli glikemii pomimo diety, wysiłku fizycznego, leczenia metforminą lub co najmniej połowy maksymalnej dawki sulfonylomocznika (w tym badaniu 65% pacjentów otrzymało wcześniej glibenklamid). Ogółem 2342 pacjentów uczestniczyło w tych badaniach. We wszystkich czterech badaniach najlepsze wyniki uzyskano w grupach pacjentów przyjmujących Glucovan. Glyukovans zapewniał bardziej znaczący spadek stężenia HbA1c i glukozy w osoczu na czczo. Jednak tę korzyść uzyskano przy mniejszych średnich dziennych dawkach metforminy i glibenklamidu niż przy stosowaniu tych leków osobno.

W 52-tygodniowym badaniu dodatkowym z udziałem pacjentów wcześniej leczonych pochodnymi sulfonylomocznika średnie stężenie HbA1c spadło z 9,4% do 7,4% [11]. Ponadto w tym badaniu uzyskano dane, które umożliwiają podawanie Glucovans 500/5 mg pacjentom potrzebującym dużych dawek leku w celu uzyskania optymalnych wskaźników glikemii. W tym badaniu dawka Glucovans została najpierw zwiększona do 4 tabletek na dobę (dobowa dawka metforminy / glibenklamidu, 2000/10 mg lub 2000/20 mg). Po 26 tygodniach leczenia pacjenci ze stężeniem HbA1c większym niż 7% dawki Glyukovansa zwiększono do 2000/20 mg (500/5 mg 4 razy dziennie) lub do 2500/20 mg (500/5 mg 3 razy na dobę plus 500/2, 5 mg 2 razy dziennie).

Spośród 188 osób, które początkowo otrzymały tabletki o stężeniu 500 / 2,5 mg, 85 pacjentów potrzebowało zmiany na przyjmowanie tabletek 500/5 mg na dobę. W fazie podwójnie ślepej próby stężenie HbA1c u tych pacjentów zmniejszyło się z 8,4% do 8,2%, a przy stosowaniu tabletek Glucovans 500 / 2,5 mg (do 4 razy dziennie) średnie stężenie HbA1c zmniejszyło się o kolejne 0, 3%. Dalszemu zwiększeniu dawki Glucovans przy dawce 500/5 mg towarzyszył dodatkowy spadek stężenia HbA1c o 0,5%. Tak więc, przy nieskuteczności dawkowania leku 500 / 2,5 mg, stosowanie Glucovans w dawce 500/5 mg może pomóc w osiągnięciu optymalnych wskaźników kontroli glikemii.

W kilku badaniach retrospektywnych oceniano wpływ przeniesienia pacjentów z jednoczesnego stosowania metforminy i glibenklamidu na lek Glucovance. W jednym z nich przeanalizowano dane dotyczące leczenia 72 pacjentów, którzy otrzymywali połączenie metforminy i glibenklamidu przez co najmniej 6 miesięcy przed datą analizy, a następnie leczono Glucovansem w dawkach dziennych do 2000/20 mg przez średnio 196 dni [12]. W wyniku zażywania Glucovans stężenie HbA1c zmniejszyło się u wszystkich pacjentów średnio o 0,6%, a wśród pacjentów z początkowo HbA1c> 8% - o 1,3%. Po przeniesieniu pacjentów do Glucovan, średnia dzienna dawka meforminy znacznie wzrosła (p = 0,02), a dawka glibenklamidu zmniejszyła się (p = 0,007).

Większa skuteczność produktu Glucovans w porównaniu z skojarzeniem metforminy i glibenklamidu może wynikać z lepszej zgodności i szybszego wchłaniania glibenklamidu w unikalnej strukturze Glucovance. Pacjenci z cukrzycą typu 2 często przyjmują jednocześnie kilka leków. Połączenie leków w jednej tabletce upraszcza schemat doustnej terapii hipoglikemicznej i zapewnia dobrą zgodność pacjenta z zaleconym leczeniem. Głównym wskazaniem do przepisywania Glucovan jest cukrzyca typu 2 u dorosłych z nieskutecznością wcześniejszej terapii metforminą i / lub glibenklamidem. Przeciwwskazania do powołania Glucovans składają się ze znanych przeciwwskazań do powołania metforminy i glibenklamidu.

Glucovans należy przyjmować z posiłkami. Przy nieskuteczności monoterapii z optymalną dawką metforminy (zwykle 2000 mg / dobę), pacjenci są przenoszeni do Glucovans (1 tabletka 500 / 2,5 mg na dzień), następnie zwiększa się dawkę leku. W przypadku jednoczesnego podawania metforminy i leku zawierającego sulfonylomocznik do leku Glucovance początkowa dawka dobowa leku Glucovance wynosi 1-2 tabletki po 500 / 2,5 mg, a następnie miareczkowanie. W takim przypadku początkowa dawka glibenklamidu w leku Glyukovans nie powinna przekraczać wcześniej zastosowanej dawki sulfonylomocznika. Maksymalna dawka dobowa to 4 tabletki Glucovans 500/5 mg. Po zmianie z Glucovans 500 / 2,5 mg na Glucovans 500/5 mg, ten ostatni podaje się od dawki nieprzekraczającej wcześniej stosowanej dawki glibenklamidu, a następnie dawkę stopniowo zwiększa się w razie potrzeby. Maksymalna dawka wynosi 4 tabletki Glucovans 500/5 mg na dzień (czyli 2000/20 mg).

Tak więc Glyukovans jest nowoczesnym, unikalnym lekiem, który wpływa na dwa główne patofizjologiczne powiązania w patogenezie cukrzycy typu 2. Jest to jedyny produkt złożony z mikronizowanej postaci glibenklamidu. Dobór dawek pozwala na ustalenie dawki. Glucovance jest bardzo skuteczny w małych dawkach, a dogodne podawanie leku zapewnia dobrą zgodność pacjenta. Tak więc, aby osiągnąć główne cele leczenia choroby, konieczne jest przejście do bardziej agresywnej strategii leczenia: wczesne rozpoczęcie leczenia skojarzonego w przypadku PSSP, a u niektórych pacjentów, praktycznie od momentu rozpoznania. Stosowanie leków o stałych dawkach zwiększa podatność pacjenta, potencjalnie przyspieszając osiągnięcie docelowego poziomu kontroli glikemii.

Czytaj Więcej Na Temat Cukrzycy

Objawy Cukrzycy

Indeks Glikemiczny