Niedoczynność tarczycy podczas ciąży

• Hipoglikemia

Autorem artykułu jest położnik Grigorieva Xenia

Niedoczynność tarczycy jest chorobą, która jest spowodowana zmniejszoną czynnością gruczołu tarczowego, a w konsekwencji spadkiem zawartości hormonów tarczycy we krwi.

Choroba występuje u 1,5-2% ciężarnych kobiet. Rzadkość jest wyjaśniona przez fakt, że przy nieleczonej niedoczynności tarczycy istnieje wysokie ryzyko niepłodności. Patologia może nie zostać wykryta przez długi czas, ponieważ charakteryzuje się stopniowym rozwojem i długotrwałą tajemnicą objawów, które mogą być mylone z przepracowaniem, ciążą lub innymi chorobami.

Rodzaje i przyczyny rozwoju

Niedoczynność tarczycy jest pierwotna (99% przypadków) i wtórna (1%). Pierwszy występuje z powodu zmniejszenia produkcji hormonów tarczycy, co powoduje zmniejszenie jego funkcjonalności. Przyczyną pierwotnej niedoczynności tarczycy jest zaburzenie w samym gruczole, a wtórną przyczyną jest uszkodzenie przysadki lub podwzgórza.

Pierwotna niedoczynność tarczycy dzieli się na subkliniczną i jawną. Subkliniczną nazywa się, gdy poziom TSH (hormon tarczycy) wzrasta we krwi, a T4 (tyroksyna) jest prawidłowe. Z manifestem - zwiększono TTG i zmniejszono T4.

Normy hormonów we krwi:

• hormon tyreotropowy (TSH): 0,4-4 mMe / ml; w czasie ciąży: 0,1-3,0 mIU / ml;
• wolna tyroksyna (T4): 9.0-19.0 pmol / l; w czasie ciąży: 7,6-18,6 pmol / l;
• wolna trijodotyronina (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; w czasie ciąży: 2,2-5,1 pmol / l.

Ponadto niedoczynność tarczycy dzieli się na wrodzoną i nabytą.

Przyczyny niedoczynności tarczycy:

• wrodzone wady rozwojowe i anomalie tarczycy;
• choroby, które mogą prowadzić do niedoboru jodu (rozlany toksyczny wolem);
• zapalenie tarczycy (autoimmunologiczne, po porodzie) - zapalenie tarczycy;
• usunięcie tarczycy (operacja usunięcia gruczołu tarczycy);
• guzy tarczycy;
• niedobór jodu (z jedzeniem lub lekami);
• wrodzona niedoczynność tarczycy;
• napromienianie tarczycy lub radioaktywne jodowanie.

Objawy niedoczynności tarczycy

Kiedy niedoczynność tarczycy w organizmie spowalnia działanie niektórych systemów z powodu braku hormonów tarczycy wytwarzanych przez tarczycy. Nasilenie choroby zależy od stopnia i czasu trwania patologii. Objawy mogą pojawić się zarówno pojedynczo, jak i w połączeniu. Należą do nich:

• zapomnienie;
• zmniejszona uwaga;
• utrata i złamanie włosów;
• szorstki głos (może wystąpić chrapanie nocne z powodu obrzęku języka i krtani);
• dławienie mięśni;
• obrzęk skóry;
• ogólne osłabienie (nawet rano);
• wspólny ból;
• depresja;
• niepełnosprawność;
• przybranie na wadze;
• zmniejszenie częstości oddechów i tętna (jeden z najpoważniejszych objawów, częstość akcji serca może być mniejsza niż 60 uderzeń / min);
• sucha skóra;
• obniżenie temperatury ciała (powoduje uczucie chilliness);
• drętwienie rąk (z powodu kompresji zakończeń nerwowych przez obrzęk tkanek w okolicy nadgarstka);
• zaburzenia widzenia, słuchu, szum w uszach (z powodu obrzęku tkanek wpływa na zmysły).

Specyfika niedoczynności tarczycy podczas ciąży

Kobiety w ciąży z niedoczynnością tarczycy mają jedną cechę. Wraz z rozwojem ciąży objawy mogą się zmniejszać. Jest to spowodowane zwiększeniem aktywności gruczołu tarczycy płodu i przyjmowaniem jego hormonów dla matki jako rekompensatą.

Przy słabym wpływie hormonów tarczycy na układ odpornościowy występuje tendencja do częstych infekcji.

Aby objawy nie rozwinęły się, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, przejść wszystkie niezbędne badania i rozpocząć leczenie tak szybko, jak to możliwe.

Diagnostyka

Początkowo lekarz musi zostać poinformowany, czy istnieje dziedziczna predyspozycja i czy były operacje na tarczycy.

Najskuteczniejszą metodą diagnozowania niedoczynności tarczycy jest określenie poziomu TSH we krwi. Podwyższone poziomy hormonu wskazują na niską czynność tarczycy, tj. Niedoczynność tarczycy i obniżoną - na tyreotoksykozę.

Dodatkowe badania laboratoryjne:

• biochemiczne i kliniczne badania krwi;
• oznaczanie krzepliwości krwi w każdym trymestrze;
• oznaczanie związanego z białkiem jodu we krwi.

• Ultradźwięki tarczycy. Określone na podstawie objętości (zwykle nie więcej niż 18 ml) i wielkości. Przy nabytej niedoczynności tarczycy wymiary mogą być prawidłowe, a przy wrodzonej niedoczynności tarczycy mogą być zwiększone lub zmniejszone.
• EKG
• Ultradźwięki serca.

To ważne! Od 1992 r. Rosja przeprowadziła obowiązkowe badania przesiewowe noworodków z powodu niedoczynności tarczycy. Poziom TSH we krwi ustala się na 5 dzień życia dziecka, u dzieci z niską masą ciała lub niskim wynikiem Apgar - w 8-10 dniu. 20 mIU / L jest uważane za normalne. Jeśli wartości są wyższe, konieczne jest ponowne badanie, ponieważ może to być spowodowane obecnością fizjologicznej niedoczynności tarczycy u noworodków. Wykonuje się również USG tarczycy. W przypadku wrodzonej niedoczynności tarczycy zalecana jest terapia zastępcza w pierwszym roku życia.

Diagnostyka różnicowa

Pierwotna lub wtórna niedoczynność tarczycy jest określana przed ciążą. Wprowadzono dożylnie 500 μg TRH (tyroliberynę - hormon podwzgórza), jeśli w tym samym czasie TSH nieznacznie wzrasta we krwi lub pozostaje prawidłowe, oznacza to wtórną niedoczynność tarczycy. Przed zajściem w ciążę należy wykluczyć anemię, obrzęk, utratę słuchu, łysienie (łysienie, patologiczną utratę włosów) itp.

Niedoczynność tarczycy należy również odróżnić od choroby niedokrwiennej serca:

• w niedoczynności tarczycy notuje się bradykardię (niskie tętno), aw przypadku choroby serca stwierdza się tachykardię (zwiększoną częstość akcji serca);
• jeśli nie ma nacisku na obrzęk i nie ma śladu, mówi się o niedoczynności tarczycy;
• Istnieją różnice w danych EKG.

Leczenie niedoczynności tarczycy w czasie ciąży

Leczenie niedoczynności tarczycy w czasie ciąży jest przeprowadzane przez endokrynologa wraz z ginekologiem.

W pierwszym trymestrze prenatalna (prenatalna) diagnoza możliwych nieprawidłowości u płodu jest obowiązkowa. Przy niewyrównanej niedoczynności tarczycy ciąża jest wskazana z powodów medycznych. Ale jeśli kobieta chce kontynuować noszenie dziecka, wskazana jest terapia zastępcza sodą lewotyroksyny (L-tyroksyny). Skompensowana niedoczynność tarczycy (z utrzymującą się normalizacją poziomów TSH) nie jest przeciwwskazaniem do ciąży, przeprowadza się to samo leczenie.

Przed ciążą terapia zastępcza L-tyroksyną wynosi 50-100 μg / dobę. Po jego rozpoczęciu dawka jest zwiększona o 50 μg, nie ma ryzyka przedawkowania, wręcz przeciwnie, obniża się poziom hormonów tarczycy we krwi płodu. Czasami zdarza się, że u niektórych kobiet w ciąży od 20. tygodnia po badaniu hormonalnym istnieje potrzeba zwiększenia dawki. TSH podczas terapii zastępczej powinna wynosić poniżej 1,5-2 mIU / L.

Lewotyroksyna sodowa jest dostępna w tabletkach po 50 i 100 μg (na przykład Eutirox). Lek jest przyjmowany rano na pół godziny przed posiłkiem, jeśli występuje zatrucie, lepiej jest go zażyć w późniejszym czasie.

W niedoczynności tarczycy produkcja hormonów przez gruczoł tarczowy nie zostaje przywrócona, dlatego terapia zastępcza musi być utrzymywana nieprzerwanie przez całe życie.

Dostawa

Wiele kobiet w ciąży z niedoczynnością tarczycy na tle pełnej kompensacji rodzi się w czasie i bez powikłań. Cięcie cesarskie wykonywane jest wyłącznie zgodnie ze wskazaniami położniczymi.

Kiedy niedoczynność tarczycy czasami występuje takie komplikacje w porodzie, jak słaba aktywność zawodowa. Dostawa w tym przypadku może odbywać się naturalnymi ścieżkami lub przy użyciu cięcia cesarskiego (w zależności od dowodów).

W okresie poporodowym istnieje ryzyko krwawienia, dlatego konieczne jest zapobieganie (podawanie leków obniżających macicę).

Możliwe powikłania niedoczynności tarczycy dla matki i płodu

Istnieje ryzyko wrodzonej niedoczynności tarczycy u płodu. Jeśli choroba zostanie wykryta w czasie, łatwo można ją skorygować za pomocą terapii substytucyjnej.

• poronienie (30-35%);
• stan przedrzucawkowy;
• słaba aktywność zawodowa;
• krwawienie w okresie poporodowym.

Możliwe powikłania niewyrównanej niedoczynności tarczycy:

• nadciśnienie, stan przedrzucawkowy (15-20%);
• odklejenie łożyska (3%);
• krwotok poporodowy (4-6%);
• mała masa ciała płodu (10-15%);
• nieprawidłowości płodu (3%);
• płodowa śmierć płodu (3-5%).

Prognoza

Dzięki terminowemu i odpowiedniemu leczeniu ryzyko powikłań jest minimalne. W przypadku korzystnego przebiegu ciąży i rozwoju płodu konieczna jest terapia zastępcza przez cały okres ciąży. W przypadku wrodzonej niedoczynności tarczycy u kobiety w ciąży konieczna jest konsultacja genetyczna.

Dane statystyczne zaczerpnięte ze strony Federalnej Biblioteki Medycznej (rozprawa: "Krivonogov M. Ye., Płód u kobiet w ciąży z chorobami niedoboru jodu")

Niektóre badania podczas ciąży

Wszystko o gruczołach
i system hormonalny

Niedoczynność tarczycy u kobiet w ciąży jest diagnozowana częściej niż u wszystkich innych osób, chociaż każda osoba jest podatna na tę chorobę. Ta cecha jest sprowokowana przez specjalną strukturę kobiecego ciała i jego zdolność do noszenia i rodzenia dziecka. Niedoczynność tarczycy jest szczególnie groźna dla kobiety w ciąży, może negatywnie wpływać na jej zdrowie, a nawet prowokować poronienie, powodując rozwój niepłodności. Możliwe jest zajście w ciążę z niedoczynnością tarczycy, ale kobieta powinna przejść niezbędne badania i otrzymać leczenie na czas.

Dlaczego choroba rozwija się

Niedoczynność tarczycy i ciąża - nawet według lekarzy są jednak sprzecznymi koncepcjami, a przy takiej diagnozie kobieta ma zdolność rodzenia i rodzenia zdrowego dziecka. Najważniejszą rzeczą jest uważne słuchanie twojego stanu, monitorowanie wszystkich zmian w ciele i wykrywanie choroby w czasie.

Klinicznie choroba u kobiet w ciąży nie różni się od przebiegu choroby u wszystkich innych osób.

Niedoczynność tarczycy rozwija się z kilku konkretnych powodów:

1. Interwencja chirurgiczna, podczas której usunięto część lub całą tarczycę. Operacje są wykonywane w celu wyeliminowania guza lub innych nowotworów.
2. Leczenie nadczynności tarczycy radioaktywnym jodem.
3. Promieniowanie jonizujące.
4. Zapalenie tarczycy.
5. Predyspozycje genetyczne.
6. Niedobór jodu w żywności i wodzie.
7. Nieprawidłowe funkcjonowanie przysadki mózgowej.

Operacja usunięcia tarczycy lub jej części może wywołać rozwój niedoczynności tarczycy.

Zwróć uwagę! W czasie ciąży w ciele kobiety występuje szereg zmian, które mogą powodować rozwój niedoczynności tarczycy lub stać się czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju choroby.

Objawy choroby

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży charakteryzuje się szeregiem objawów, na które należy bezwzględnie zwrócić uwagę:

• kobieta zaczyna zauważać, że szybko się męczy, jej zdolność do pracy zmniejsza się, często pojawia się senność;
• zdolność koncentracji spadków, pojawia się roztargnienie;
• pamięć się pogarsza;
• temperatura ciała regularnie spada, kobieta odczuwa chłód;
• skóra staje się sucha, pojawia się zażółcenie;
• okresowo występują problemy z trawieniem, zaparciem, biegunką, zgagą;
• może nastąpić stopniowy wzrost masy ciała;
• pojawia się obrzęk kończyn;
• jeśli tarczycy powiększy się, ból w gardle pojawia się podczas połykania, oddychanie staje się trudne, głos może się zmienić;
• występują problemy w pracy serca i naczyń krwionośnych.

Zmęczenie, osłabienie są objawami rozwijającej się niedoczynności tarczycy.

Niedoczynność tarczycy i jej objawy podczas ciąży, wiele kobiet jest związanych z wieloma innymi chorobami. Takie objawy powinny być przyczyną wizyty u specjalisty i przejścia kompleksowego badania. Ignorowanie problemu może prowadzić do komplikacji, choroba będzie trudna do naprawienia, a jej naprawienie zajmie więcej czasu.

Diagnostyka

Kobieta powinna przejść pełne badanie podczas planowania ciąży, pomoże to w razie potrzeby skorygować równowagę hormonalną i przywrócić ją do normy.

Podczas ciąży najbardziej informacyjnym wskaźnikiem jest badanie krwi, które pokaże poziom TSH we krwi kobiety. Ponadto, lekarz zaleca badanie krwi na poziom tyroksyny i trijodotyroniny, w przypadku rozwoju niedoczynności tarczycy, ich wartości zostaną obniżone.

Aby postawić prawidłową diagnozę, kobieta musi również przejść diagnostykę USG tarczycy. W recepcji lekarz przeprowadza badanie i badanie palpacyjne tego obszaru. Wyniki USG mogą wykazać obecność guzów, węzłów, a także zmiany wielkości tarczycy. Pełny obraz badań pozwala zidentyfikować problem na wczesnym etapie i go skorygować.

Wyniki USG pozwalają lekarzowi zobaczyć stan gruczołu tarczycy.

W jaki sposób choroba wpływa na rozwój dziecka

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży ma bardzo negatywne konsekwencje dla dziecka. Dziecko może urodzić się z poważnymi nieprawidłowościami rozwojowymi, z wrodzoną niedoczynnością tarczycy. Następnie może wykazywać opóźnienie w rozwoju psychoruchowym, w tym upośledzenie umysłowe.

W pierwszej połowie ciąży tarczycy dziecka jeszcze nie funkcjonuje, a tylko hormony matki poprzez łożysko są w pełni odpowiedzialne za prawidłowy rozwój jego układu nerwowego. W przypadku rozwoju wrodzonej niedoczynności tarczycy w drugiej połowie ciąży wzrasta spożycie hormonu matczynego T4 z krwią, co rekompensuje brak hormonów tarczycy u dziecka. Dlatego niedoczynność tarczycy u matki jest bardziej niebezpieczna dla płodu niż dla jej własnej.

To ważne! Jeśli niedoczynność tarczycy zostanie natychmiast zdiagnozowany u dziecka po urodzeniu, wówczas z powodu właściwego leczenia można wyeliminować wszystkie negatywne konsekwencje, aktywność psychiczna dziecka nie ucierpi. Jeśli matka nie zostanie zdiagnozowana z chorobą w czasie ciąży, wówczas przez cały okres prenatalny rozwój ośrodkowego układu nerwowego płodu rozwinie się w warunkach braku niezbędnych hormonów, a to może być nieodwracalne.

Właściwe i terminowe leczenie we wczesnej ciąży pozwala lekarzom dostosować hormony kobiety, a dziecko nie rozwinie żadnych nieprawidłowości.

Wczesne leczenie pomaga skorygować negatywne skutki niedoczynności tarczycy, a dziecko rozwija się normalnie.

Leczenie choroby

Ciąża z niedoczynnością tarczycy wymaga stałego nadzoru medycznego i leczenia.

To ważne! Z niewyrównaną niedoczynnością tarczycy lekarze nie mogą ustabilizować hormonów kobiety. Aby zachować zdrowie matki, lekarze w tym przypadku mogą zalecić aborcję. W przypadku odmowy przerwania stosuje się złożoną terapię hormonalną.

W niedoczynności tarczycy może zajść w ciążę, jeśli konieczne leczenie zostanie przeprowadzone w okresie planowania poczęcia, zmniejszając stężenie TSH we krwi. Lekarz regularnie przeprowadza wszystkie niezbędne badania, zmieniając dawkę leków, jeśli to konieczne.

Niedoczynność tarczycy

Ciąża z niedoczynnością tarczycy może spowodować samoistne poronienie we wczesnym stadium. Ponadto istnieje wiele problemów, z którymi może się zmagać ciężarna kobieta:

• obniżenie ciśnienia krwi;
• uporczywe zaparcia;
• gwałtowny wzrost szkodliwego cholesterolu we krwi;
• możliwe jest uszkodzenie naczyń z blaszkami miażdżycowymi (w niektórych przypadkach stan ten może wywołać udar lub zawał serca);
• przedwczesne odłączenie łożyska;
• poród przedwczesny;
• ciężkie krwawienie po porodzie.

Niedoczynność tarczycy może powodować niskie ciśnienie krwi.

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży może prowadzić do wielu negatywnych konsekwencji zarówno dla dziecka, jak i matki:

1. Poronienie
2. Zakłócenie rozwoju inteligencji u dziecka.
3. Występowanie wad rozwojowych.
4. Śmierć płodu w łonie.
5. Śmierć dziecka podczas porodu.
6. Narodziny dziecka z brakiem masy ciała.
7. Rozwój anemii u kobiet.
8. Nadciśnienie w ciąży.
9. Osłabiając jej odporność.

Niedoczynność tarczycy może spowodować, że dziecko urodzi się z niedoborem masy ciała.

Niedoczynność tarczycy u kobiet w ciąży przynosi niewątpliwą szkodę płodowi. Zostało to udowodnione przez wielu specjalistów, więc konieczne leczenie matki oczekującej powinno zostać przeprowadzone na etapie planowania ciąży. Ciągłe monitorowanie poziomu hormonów podczas porodu pomoże zneutralizować negatywne skutki choroby na dziecko i matkę.

Niedoczynność tarczycy w ciąży - co każda młoda kobieta powinna wiedzieć

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży nie jest rzadka i bardzo niebezpieczna. Jest to choroba endokrynologiczna spowodowana utrzymującym się obniżeniem poziomu hormonów tarczycy. Wiele czynników może uruchomić mechanizm choroby.

Choroby tarczycy u kobiet są 10-15 razy częstsze niż u mężczyzn. Głównym problemem społecznym choroby jest naruszenie funkcji reprodukcyjnej kobiet, nawet przy bezobjawowym przebiegu choroby. Niedoczynność tarczycy stwierdza się u co 3 kobiet z niepłodnością.

Należy zauważyć, że czasami sama ciąża może wywoływać rozwój chorób tarczycy, częściej występuje na obszarach endemicznych dla jodu.

Powody

Wszystkie powody można podzielić na dwie kategorie - podstawową i wtórną.

Pierwotna niedoczynność tarczycy. W tym przypadku przyczyną choroby jest sama tarczycy.

• wrodzone wady rozwojowe tarczycy;
• proces zapalny, w tym autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Na początku autoimmunologiczne zapalenie tarczycy przebiega bezobjawowo, pojawiają się objawy niedoczynności tarczycy;
• naruszenie struktury gruczołu po ekspozycji na radioaktywny jod;
• nowotwory;
• efekty pooperacyjne - choroba rozwija się z powodu zmniejszenia wielkości narządu.

Wtórna niedoczynność tarczycy. Jest to powikłanie chorób innego narządu, podczas gdy sama tarczycy jest całkowicie zdrowa. Przyczyną wtórnej niedoczynności tarczycy są choroby przysadki mózgowej, w wyniku których wytwarzana jest niewystarczająca ilość hormonu tarczycy (TSH) lub hormon uwalniający hormon uwalniający hormon tyreotropowy, dzięki któremu podwzgórze reguluje produkcję TSH.

• guzy;
• zaburzenia krążenia;
• uszkodzenie chirurgiczne lub usunięcie części przysadki;
• wrodzone wady rozwojowe przysadki mózgowej;

• długotrwałe leczenie glikokortykosteroidami (dopamina w dużych dawkach).

Klasyfikacja

W zależności od nasilenia istnieją 3 formy niedoczynności tarczycy:

1. PODKLUCZNE. Charakteryzuje się brakiem objawów przedmiotowych i podmiotowych choroby. We krwi może występować normalna zawartość hormonów tarczycy, ale zawsze podwyższony poziom TSH. Subkliniczna niedoczynność tarczycy dotyka nie więcej niż 20% kobiet.
2. KLASYCZNY LUB MĘSKI. Zawsze towarzyszy pogorszenie zdrowia. Poziomy hormonów we krwi są obniżone, ale poziom TSH jest podwyższony.
3. CIĘŻKI. Charakteryzuje się długim przebiegiem choroby przy braku odpowiedniego leczenia. Zazwyczaj wynik - śpiączka.

Klinika

Niedoczynność tarczycy w czasie ciąży jest przyczyną obniżonego metabolizmu. Ponieważ receptory hormonów tarczycy znajdują się niemal w całym organizmie, dochodzi do zakłóceń w pracy wielu narządów i układów. Nasilenie zależy od poziomu niedoboru hormonalnego. Z tego powodu trudno jest podejrzewać chorobę we wczesnym stadium, a tak naprawdę bardzo ważne jest, aby płód otrzymywał niezbędną ilość hormonów tarczycy w pierwszych 12 tygodniach ciąży, podczas tworzenia narządów wewnętrznych.

Utrzymywanie ciężarnej z niedoczynnością tarczycy

Jeśli ciężarna kobieta cierpi na chorobę tarczycy, przypisuje jej oddzielny plan zarządzania ciążą:

1. Kwestia zachowania ciąży.
2. Kobieta jest obserwowana przez położnika razem z endokrynologiem.
3. Zaleca się doradztwo genetyczne, często pobiera się płyn owodniowy do analizy, aby wykluczyć wrodzone wady płodu.

1. Nawet łagodna i bezobjawowa niedoczynność tarczycy jest leczona.
2. Wszystkim kobietom w pierwszym trymestrze ciąży zaleca się przyjmowanie preparatów jodu.
3. W czasie ciąży poziomy hormonów są badane kilka razy.
4. Kobiety z wyprzedzeniem udają się do szpitala położniczego, aby zdecydować o sposobie porodu, które są częściej przedwczesne. Po porodzie dziecko musi przejść konsultację genetyczną.

Jakie mogą być konsekwencje dla dziecka?

Hormony tarczycy mają największy wpływ na powstawanie i dojrzewanie mózgu noworodka. Żadne inne hormony nie mają podobnego efektu.

Negatywne skutki niedoczynności tarczycy podczas ciąży na płód:

• wysokie ryzyko spontanicznej aborcji;
• martwy poród;
• wrodzone wady serca;
• utrata słuchu;
• zez;
• wrodzone wady wewnętrzne narządów wewnętrznych.
• wrodzona niedoczynność tarczycy, rozwijająca się u dzieci matek z nieleczoną niedoczynnością tarczycy. Jest to najgorsza konsekwencja dla płodu, jest główną przyczyną rozwoju kretynizmu. Kretynizm jest chorobą wywołaną niedoczynnością tarczycy. Objawia się opóźnionym rozwojem umysłowym i fizycznym, późnym ząbkowaniem, słabym zamykaniem się fontaneli, twarz nabiera charakterystycznych, grubych i spuchniętych cech, części ciała nie są proporcjonalne, cierpi na tym narząd płciowy dziecka

Po ustaleniu rozpoznania dziecku przepisuje się przez całe życie dawkę leków zastępujących hormony tarczycy tak wcześnie, jak to możliwe. Im szybciej dziecko rozpocznie leczenie, tym większe szanse na normalny rozwój jego zdolności umysłowych. Następnie, co kwartał, leczenie jest monitorowane - dziecko mierzy wzrost, wagę, ogólny rozwój i poziom hormonów.

HIPOTEROZA POZA TĘTNICĄ. Chwilowa choroba noworodków, która przechodzi niezależnie i bez śladu. Występuje częściej w regionach z niedoborem jodu u wcześniaków, jeśli matka zażywała leki hamujące aktywność hormonalną tarczycy. W takim przypadku dziecku przepisuje się leczenie jak w przypadku niedoczynności tarczycy, jeżeli po powtórnej analizie diagnoza nie zostanie potwierdzona, wszystkie leki zostaną anulowane.

Diagnostyka

Ponieważ trudno jest podejrzewać chorobę na początku jej rozwoju, lekarz odblokowuje historię kobiety: zaburzenia czynności tarczycy w przeszłości, poronienia, bezpłodność i wrodzoną niedoczynność tarczycy u wcześniej urodzonego dziecka.

Aby potwierdzić diagnozę, wystarczy oddać krew dla hormonów - wykrycie podwyższonych poziomów TSH jest wystarczające, ponieważ podwyższone stężenie TSH jest najbardziej wrażliwym objawem niedoczynności tarczycy, nawet z jej subklinicznym przebiegiem.

Leczenie

Wszystkie kobiety wymagają natychmiastowego leczenia nawet bezobjawowej choroby.

Terapia zastępcza jest produkowana przez syntetyczny analog hormonu tyroksyny Lewotyroksyny. Ze względu na fakt, że w czasie ciąży wzrasta zapotrzebowanie na kobiece ciało w tym hormonie, dawka leku jest obliczana na podstawie wyników badań, biorąc pod uwagę ciężar ciała kobiety. W czasie ciąży kobieta musi utrzymywać poziom TSH 2 mU / L, T4 jest normalny, ale lepiej w górnej granicy.

Zwykle kobieta w pozycji, dawka leku zwiększa się o połowę. Następnie, co 8-12 tygodni ciąży, wykonywane są testy hormonalne, zgodnie z wynikami których lekarz reguluje dawkę leku. Po 20. tygodniu ciąży dawkę zwiększa się o kolejne 20-50 mikrogramów. Lek jest przyjmowany rano (w przypadku zatrucia z ciężkimi wymiotami, spożycie lewotyroksyny może zostać przesunięte do godzin lunchowych). Lek nie ma negatywnego wpływu na płód i nie jest w stanie spowodować przedawkowania. Dodatkowo kobieta musi przyjmować preparaty jodu (np. Jodomarynę).

Jeśli choroba jest w pełni zrekompensowana, planowanie ciąży nie jest przeciwwskazane dla kobiety.

NARKOTYKI JODÓW. Najczęstszym lekiem do uzupełniania niedoboru jodu w organizmie jest jodomaryna, jest ona dostępna w tabletkach o zawartości jodu 100 i 200 mg. Lek może być stosowany do celów profilaktycznych, jak również do leczenia.

Jodomaryna normalizuje produkcję hormonów tarczycy, zapewniając jodowanie prekursorów hormonów tarczycy. Dzięki mechanizmowi sprzężenia zwrotnego hamuje syntezę TSH, zapobiega wzrostowi tarczycy.

WSKAZANIA DO STOSOWANIA:

• Jodomarynę należy stosować w okresie intensywnego wzrostu, tj. U dzieci, młodzieży, kobiet w ciąży i karmiących.
• Planowanie ciąży.
• Po usunięciu tarczycy, a także kuracji hormonalnej.
• Jodomaryna jest zawarta w leczeniu rozlanego wole toksycznego, co jest konsekwencją niedoboru jodu.
• Zagrożenie radioaktywnym jodem.
• Ponadto lek jest przepisywany na kiłę, zaćmę, zmętnienie rogówki i ciała szklistego, na infekcje grzybicze oka, jako środek wykrztuśny.

METODA STOSOWANIA. Noworodki i dzieci w wieku do 12 lat otrzymują jodoparynę w postaci 1/2 tabletki (50 mg), nastolatki 1-2 tabletki (100-200 mg). Kobiety w ciąży i karmiące piersią przepisały jododaronę w dawce 200 mg na dobę.

Co mówią kupujący?

Przyjrzeliśmy się opiniom na forum rodziców. Wszystkie kobiety zostawiają pozytywne opinie, argumentując, że po poprawie stanu zdrowia ich zdrowie, odczuło falę siły i energii. Znaleźliśmy opinie, w których rodzice powiedzieli, że po zażyciu leku, zgodnie z wynikami badania ultrasonograficznego, zmiany w płodzie zostały ujawnione w pozytywny sposób. Brak negatywnych opinii na forum rodziców.

Zachęcamy wszystkie kobiety w czasie ciąży i laktacji, aby zapobiec niedoborom jodu w przypadku Yodomarin, kobiet z niedoczynnością tarczycy, aby rozpocząć leczenie natychmiast.

Ciąża z niedoczynnością tarczycy: jakie jest możliwe ryzyko?

Niedoczynność tarczycy jest zespołem spowodowanym uporczywym brakiem hormonów tarczycy. Częstość występowania patologii u kobiet niosących dziecko sięga 2%. Ciąża z niedoczynnością tarczycy wymaga starannej obserwacji medycznej, ponieważ brak korekty tego stanu jest obarczony negatywnym wpływem na płód.

Gruczoł tarczowy jest częścią układu hormonalnego, który ma bezpośredni lub pośredni wpływ na praktycznie wszystkie układy organizmu. Z tego powodu ważne jest, aby wiedzieć, w jaki sposób niedoczynność tarczycy może być niebezpieczna w czasie ciąży. Aby zrozumieć mechanizm rozwoju niedoboru hormonu tarczycy, należy wziąć pod uwagę jego przyczyny.

Powody

W zależności od czynnika, który spowodował obniżenie poziomu hormonów tarczycy, istnieje kilka rodzajów niedoczynności tarczycy.

Wśród nich są:

Pierwotna niedoczynność tarczycy

Jest to 95% wszystkich postaci niedoczynności tarczycy. Spowodowane przez bezpośrednie uszkodzenie tarczycy. Najczęściej mówimy o uszkodzeniu tkanki narządu lub jego funkcjonalnej awarii.

Może to prowadzić do:

• Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Jest to choroba zapalna tarczycy. Autoimmunologiczna niedoczynność tarczycy często występuje w czasie ciąży.
• Konsekwencje leczenia chirurgicznego. Niedoczynność tarczycy może rozwinąć się po usunięciu całej tarczycy lub jej części.
• Anomalie rozwoju. Mówimy o agenezji (wrodzonej nieobecności) i dysgenezie (wady rozwojowej) tarczycy.
• Choroby zakaźne. Często prowadzą do powikłań zapalnych SARS.
• Leczenie radioaktywnym jodem. Używany w walce z nowotworami złośliwymi.
• Przejściowa niedoczynność tarczycy. Czasami rozwija się z powodu poporodowego zapalenia tarczycy.

Inna pierwotna niedoczynność tarczycy występuje rzadziej w czasie ciąży i jest spowodowana zaburzeniem syntezy hormonów tarczycy.

Przyczyny:

• Spożycie toksyn stymulujących tarczycę, stosowanie pewnych leków.
• Wrodzone zaburzenie funkcji syntetycznej gruczołu tarczycy.
• Poważny niedobór lub nadmierna ilość jodu w organizmie (z tego powodu zaleca się przyjmowanie jodomaryny z ustaloną niedoczynnością tarczycy podczas ciąży wyłącznie za zgodą lekarza prowadzącego).

Wtórna niedoczynność tarczycy

Zespół ten jest spowodowany uszkodzeniem przysadki mózgowej. Przedni płat tego gruczołu dokrewnego, znajdujący się w mózgu, wydziela hormon stymulujący tarczycę. TSH działa jako stymulator tarczycy. Tłumienie przysadki wywołuje spadek produkcji hormonów tarczycy. Więcej o TSH podczas ciąży →

Trzeciorzędowa niedoczynność tarczycy

Patologia jest spowodowana przerwaniem innej części układu dokrewnego - podwzgórza, również zlokalizowanego w mózgu. To centrum nerwowe ma stymulujący wpływ na wydzielanie TSH przez wydzielanie hormonu uwalniającego tyreotropinę. Przytłaczający wpływ na podwzgórze może prowadzić do niewydolności tarczycy.

Taka niedoczynność tarczycy w czasie ciąży wymaga dokładnego zbadania, ponieważ może być jednym z wtórnych objawów poważnego uszkodzenia struktur mózgu. Pierwotny i wtórny niedobór hormonów tarczycy nazywany jest centralną niedoczynnością tarczycy.

Niedoczynność tarczycy obwodowej

Niezwykle rzadkie przypadki tego typu zespołu są zazwyczaj rejestrowane w postaci form rodzinnych. Ciąża z rozważaną wrodzoną niedoczynnością tarczycy powinna być zaplanowana i przeprowadzona pod ścisłą obserwacją endokrynologiczną. Niedoczynność tarczycy obwodowej jest spowodowana zmniejszoną wrażliwością tkanek organizmu na hormony tarczycy. Jednocześnie nie ma poważnych naruszeń w pracy tarczycy, podwzgórza i przysadki mózgowej.

Objawy

Kliniczny przebieg niedoczynności tarczycy zależy bezpośrednio od czasu trwania i nasilenia niedoboru hormonu tarczycy. Często patologia postępuje skrycie. Zatem subkliniczna niedoczynność tarczycy nie powoduje dolegliwości podczas ciąży i po porodzie.

Zaburzenia hormonalne o umiarkowanej i ciężkiej manifestacji w postaci "masek" różnych chorób. Na przykład można mówić o konsekwencjach niewyrównanej niedoczynności tarczycy w przypadku arytmii, która nie jest faktycznie związana z pierwotną zmianą serca.

Syndromy niedoczynności tarczycy:

• Hipotermiczna wymiana. Obejmuje otyłość i obniżenie temperatury ciała. Pierwszy objaw towarzyszący ciążowej niedoczynności tarczycy (brak hormonów tarczycy w czasie ciąży) jest często postrzegany jako fizjologiczny wzrost masy ciała podczas ciąży. Naruszenie metabolizmu tłuszczów prowadzi do podwyższenia poziomu cholesterolu.
• Syndrom układu nerwowego. Niedoczynności tarczycy w czasie ciąży często towarzyszą objawy, które mogą być mylone z objawami encefalopatii ciążowej, stany spowodowane przez odwracalną hormonalną przemianę kobiecego ciała. Przyszła mama może martwić się utratą pamięci, sennością, pewnym letargiem, czasami naprzemiennie z atakami paniki.
• Zespół anemiczny. Występują oznaki niedoboru żelaza i niedoboru witaminy B. Czasami brak jest rozpoznania "niedoczynności tarczycy", ponieważ objawy u kobiet przypominają anemię podczas normalnej ciąży.
• Syndrom porażki układu sercowo-naczyniowego. We wczesnych stadiach objawia się ona w postaci bradykardii (zmniejszenie częstości akcji serca poniżej 60 uderzeń na minutę). Typowej niedoczynności tarczycy towarzyszy niedociśnienie tętnicze. W przypadku ciężkich zaburzeń hormonalnych pojawiają się oznaki niewydolności serca.
• Syndrom porażki układu trawiennego. Apetyt pacjenta maleje, pojawiają się oznaki powiększonej wątroby. Zaparcia spowodowane niedoczynnością tarczycy podczas ciąży przypisuje się kompresji rosnącej macicy jelita.
• Zespół zaburzeń ektodermalnych z dermatopatią niedoczynności tarczycy. Występuje obrzęk twarzy, kończyn, okolicy oczu. Włosy stają się kruche, wypadają (aż do powstania obszarów łysienia).
• Zespół niedotlenienia obturacyjnego. Manifestowany w formie bezdechu (krótkoterminowego zatrzymania oddechu) we śnie.

Subkliniczna niedoczynność tarczycy podczas ciąży

Jest to najbardziej podstępna forma zaburzeń hormonalnych. Subkliniczna niedoczynność tarczycy nie przeszkadza kobietom w czasie ciąży, więc jej działanie może być poważne z powodu późnej diagnozy. Pogorszenie się zaburzeń hormonalnych ostatecznie doprowadzi do pojawienia się objawów klinicznych, ale jest niespecyficzne.

Wykryj subkliniczną niedoczynność tarczycy podczas ciąży, stosując testy laboratoryjne. Głównym objawem jest wzrost TSH na tle normalnych poziomów całkowitego T4 (tetrajodotyroxin). Wynika to z kompensacyjnej stymulacji tarczycy układu podwzgórzowo-przysadkowego.

Subkliniczna niedoczynność tarczycy nie jest powodem do paniki podczas ciąży: konsekwencje dla dziecka urodzonego na jego tle zwykle nie zagrażają życiu. W 55% przypadków rodzi się względnie zdrowy noworodek. Problemy mogą być opóźnione, na przykład w postaci zmniejszonej odporności.

Autoimmunologiczna niedoczynność tarczycy

U kobiety, które rodzą owoce, często dochodzi do uszkodzeń zapalnych tarczycy. Grupa ryzyka obejmuje te we wczesnym okresie poporodowym. Stosunkowo wysoką częstotliwość tłumaczy się nośnikiem przeciwciał w tkankach tarczycy u 10-20% ciężarnych kobiet.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, wywołane przez autoprzeciwciała, powoduje niedoczynność tarczycy, która może przerwać ciążę, a jeśli nie jest odpowiednio leczona, niekorzystnie wpływa na nienarodzone dziecko. Choroba występuje w postaci przerostowej i zanikowej. W pierwszym przypadku mówimy o kompensacyjnym wzroście wielkości tarczycy, w drugim - o zastąpieniu dotkniętych obszarów tkanką łączną.

Planowanie ciąży w kierunku niedoczynności tarczycy

Podczas planowania ciąży nie należy zapominać o obecności niedoczynności tarczycy. Poważny niedobór hormonu tarczycy może powodować niepłodność. Leczenie wcześniej ustalonej niedoczynności tarczycy należy przeprowadzić z wyprzedzeniem: ciąża, nawet jeśli do niej doszło, grozi koniec spontanicznej aborcji lub poważne nieprawidłowości w rozwoju płodu.

Kobiety, które wcześniej nie cierpiały na niedoczynność tarczycy, powinny również sprawdzić stan tarczycy podczas planowania ciąży. Wynika to z umiejętności poczęcia dziecka z subkliniczną postacią patologii. Jeśli nie określisz hormonalnej nierównowagi przed ciążą, wtedy objawy niedoczynności tarczycy, które pojawiły się później, mogą pozostać niezauważone w czasie ciąży.

Implikacje dla kobiety w ciąży i dziecka

Niedobór hormonów tarczycy może mieć negatywny wpływ zarówno na kobietę w ciąży, jak i na płód. Patologia jest szczególnym zagrożeniem w pierwszym trymestrze ciąży, kiedy następuje układanie narządów i układów zarodka.

Niekompensowana niedoczynność tarczycy podczas ciąży może spowodować poważne konsekwencje dla dziecka:

• Niska masa urodzeniowa.
• Lęk w rozwoju fizycznym i umysłowym.
• Anomalie struktury.
• Wrodzona niedoczynność tarczycy.

Ciężka niedoczynność tarczycy ma negatywny wpływ na ciążę i może być niebezpieczna dla kobiety. Pogorszenie się patologii wyjaśniono przez stosowanie matczynych hormonów tarczycy przez płód w pierwszej połowie ciąży.

Możliwe powikłania:

• Spontaniczna aborcja.
• Przedwczesne oderwanie łożyska z ciężkim krwawieniem.
• Słaba aktywność rodzajowa.
• Niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Do jakiego lekarza powinienem się odnieść w przypadku niedoczynności tarczycy podczas ciąży?

Utrzymywanie całego okresu ciąży z niedoczynnością tarczycy odbywa się pod wspólnym nadzorem endokrynologa i położnika-ginekologa. Pierwszy specjalista koryguje nierównowagę hormonalną i monitoruje wyniki, a drugi przeprowadza prenatalną diagnozę możliwych nieprawidłowości u płodu i monitoruje przebieg ciąży. Pozwala to zminimalizować potencjalne ryzyko czekające na przyszłą matkę i jej dziecko.

Leczenie

Niedoczynność tarczycy, prawidłowo wyrównana w czasie ciąży, nie pociąga za sobą niebezpiecznych konsekwencji dla dziecka i matki. Podstawą leczenia jest hormonalna terapia zastępcza. Leki są lekami zawierającymi sól sodową lewotyroksyny: Eutirox, L-tyroksyna, Bagothyrox.

Dawka jest określana przez endokrynologa i waha się od 50 do 150 mg na dzień. Lek przyjmuje się rano na pół godziny przed posiłkiem. Lewotyroksyna sodowa nie przywraca funkcji tarczycy, a jedynie zastępuje jej działanie.

Terapia ludowa

Nie ma popularnych przepisów na uzyskanie soli sodowej lewotyroksyny w domu. Ciąża występująca przy niedoczynności tarczycy wymaga szczególnej ostrożności i nie toleruje samoleczenia. Przyjęcie każdego preparatu powinno być skoordynowane z lekarzem.

Większość popularnych receptur koncentruje się na przyjmowaniu produktów zawierających jod. Jednak jego nadmierne spożycie może pogorszyć niedoczynność tarczycy i niekorzystnie wpłynąć na ciążę. Bezpiecznym sposobem na wyrównanie niedoboru jodu jest umiarkowane spożycie potraw z morskiej kapusty.

Przykłady przepisów publikowanych w źródłach internetowych, których NIE należy używać:

• Roztwór jodu z octu jabłkowego w środku. Ta metoda nie tylko wyleczy niedoczynność tarczycy w czasie ciąży, ale także spowoduje zagrażające życiu konsekwencje: po pierwsze, możesz poparzyć się, a po drugie, zatruć dużą dawką jodu.
• Maść z jałowca i masła. Jakikolwiek zewnętrzny wpływ na tarczycę jest niepożądany. Jest tak w szczególności w przypadku, gdy węzły znajdują się w narządzie.

Czy istnieje profilaktyka?

Nie opracowano szczególnych metod zapobiegania. Główne środki mają na celu skorygowanie na bieżąco istniejących naruszeń.

Aby zapobiec niedoczynności tarczycy w czasie ciąży i uniknąć jej możliwych powikłań, należy postępować zgodnie z zaleceniami:

• Kontroluj poziom hormonów tarczycy podczas planowania ciąży.
• Przyjmowanie leków zawierających jod zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.
• Uwzględnienie cech schematów leczenia podczas stosowania lewotyroksyny.
• Zapobieganie chorobom zakaźnym, wykluczenie kontaktu z substancjami toksycznymi.

Ważne jest, aby pamiętać, ile niedoczynności tarczycy wpływa na ciążę. Niedoszacowanie znaczenia "małego" gruczołu dokrewnego może prowadzić do niebezpiecznych konsekwencji zarówno dla dziecka, jak i matki. Kluczem do prawidłowej ciąży jest terminowe odwołanie się do endokrynologa i ginekologa, a także wdrożenie ich zaleceń.

Autor: Kristina Mishchenko, lekarz,
specjalnie dla Mama66.ru

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży

Niedoczynność tarczycy w czasie ciąży jest stanem patologicznym spowodowanym niską zawartością hormonów tarczycy i występuje przed, w trakcie lub po ciąży. Często jest bezobjawowa, może objawiać się osłabieniem, zmęczeniem, obniżoną sprawnością fizyczną, nudnościami, zaparciami, hipotermią, suchą skórą, łamliwymi paznokciami, wypadaniem włosów, chrypką, charakterystycznym obrzękiem kończyny. Zdiagnozowano na podstawie danych laboratoryjnych dotyczących zawartości tyreotropiny, hormonów tarczycy, autoprzeciwciał do tyropotoksydazy. Do leczenia stosuje się hormonalną terapię zastępczą i preparaty jodu.

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży

Według badań z zakresu położnictwa i ginekologii, występowanie niedoczynności tarczycy u ciężarnych wynosi 1,8-2,5%, podczas gdy w populacji jako całości wskaźnik ten wynosi 0,5-2,0%. U ponad 40% tych pacjentów wykrywa się przeciwciała przeciwko enzymom tarczycy, a 15% sonogramu narządu potwierdzono ultrasonograficznie. Odrębna grupa ryzyka składa się z 10-15% pacjentów z klinicznie istotną zawartością przeciwciał przeciwko TPO (tyropotoksydazą) i prawidłowym stężeniem hormonów tarczycy. W chwili narodzin u 20% z nich poziom hormonu wzrostu tarczycy wzrasta do wskaźników charakterystycznych dla subklinicznej niedoczynności tarczycy. Znaczenie terminowej diagnozy niedoczynności tarczycy wynika z wysokiego ryzyka poronienia i rozwoju innych powikłań położniczych.

Przyczyny niedoczynności tarczycy w czasie ciąży

Niedobór hormonu tarczycy, który powstał przed początkiem ciąży, najczęściej jest spowodowany autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy (choroba Hashimoto), chorobą z dziedziczną predyspozycją, w której autoprzeciwciała powstają w tkankach tarczycy. W tej patologii faza nadczynności tarczycy, charakterystyczna dla początkowych stadiów procesu zapalnego niszczącego, zostaje wkrótce zastąpiona przez niewydolność hormonalną. Innymi przyczynami niedoczynności tarczycy u kobiet w wieku rozrodczym są: niewydolność podwzgórzowo-przysadkowa, niedorozwój lub aplazja tarczycy, jej resekcja w guzach, rozlany toksyczny wola, zniszczenie tkanki tarczycy podczas urazu, leczenie radiojodem. Niedobór hormonów może wiązać się z przedawkowaniem leków tyreostatycznych, niedoborem jodu w żywności i wodzie oraz częstymi ciążami o długim okresie laktacji. W okresie ciąży wiele czynników sprzyja rozwojowi stanów niedoczynności tarczycy:

• Restrukturyzacja immunologiczna po porodzie. Fizjologiczne tłumienie odporności u ciężarnej ma na celu zmniejszenie ryzyka odrzucenia płodu i przerwania ciąży. Na tle poporodowej reaktywacji immunologicznej możliwa jest przemijająca agresja autoimmunologiczna. Jednocześnie u kobiet z predyspozycjami z autoprzeciwciałami peroksydazy tarczycy (AT-TPO) prawdopodobieństwo wystąpienia poporodowego zapalenia tarczycy osiąga 30-50%, a u pacjentów z cukrzycą insulinozależną i innymi zaburzeniami autoimmunologicznymi częstość występowania patologii jest 3 razy większa niż w populacji ogólnej.
• Niedobór jodu związany z ciążą. Zapotrzebowanie kobiety w ciąży na jod znacznie wzrasta, ze względu na zastosowanie tego pierwiastka śladowego w celu zapewnienia prawidłowego funkcjonowania kompleksu łożyska i procesów wymiany plastycznej w ciele płodu. Sytuację pogarsza zwiększony klirens jodu nerkowego podczas ciąży. Dodatkowym czynnikiem powodującym względną niedoczynność tyroksyny przy braku profilaktyki jodowej jest aktywacja dejodynazy typu 3, pod wpływem której tyroksyna (T4) ulega przekształceniu w biologicznie nieaktywną odwracalną trijodotyroninę (rT3).
• Funkcjonalne przeciążenie tarczycy. W pierwszym trymestrze ciąży pod wpływem estrogenów i ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej rozwija się fizjologiczna nadczynność tarczycy, której celem jest zaspokojenie potrzeb płodu w hormonach tarczycy. Przy niedostatecznej rezerwie czynnościowej przeciążenie narządem występujące w czasie ciąży może służyć jako czynnik wyzwalający tworzenie prostej woli nietoksycznej, przejście bezobjawowego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy do zamanifestowanego stadium, występowanie innych zaburzeń tarczycy u podatnych pacjentów.

Czasami niedoczynność tarczycy, powstałe po ciąży, staje się manifestacją zespołu Shihan - martwicy tkanki przysadki z powodu masywnej utraty krwi, szoku toksycznego dla zakażeń, DIC po skomplikowanej aborcji lub trudnym porodzie. W takich przypadkach na tle wielu niewydolności endokrynologicznej rozwija się niedobór hormonów tarczycy.

Patogeneza

Mechanizm niedoczynności tarczycy w czasie ciąży określają przyczyny, które spowodowały zaburzenie. Ważnym ogniwem w patogenezie jest dziedziczna predyspozycja, przejawiająca się tendencją do reakcji autoimmunologicznych i niską rezerwą czynnościową tkanki tarczycy. Fizjologiczna hiperstymulacja tarczycy, zwiększone wydalanie jodu z moczem i przeniesienie przez łożysko prowadzą do względnego niedoboru jodu, który przyczynia się do manifestacji subklinicznej niedoczynności tarczycy. W okresie poporodowym dodatkową rolę odgrywa wyczerpanie rezerwy komórek tyrocytów w wyniku ich zniszczenia przez autoagresywne przeciwciała.

Przy niskiej zawartości tyroksyny i trijodotyroniny metabolizm ulega znacznemu spowolnieniu, temperatura ciała spada. W narządach i tkankach gromadzą się glikozoaminoglikany - wysoce hydrofilowe metabolity białkowe, które mogą zatrzymywać płyn w skórze, błonach śluzowych i narządach wewnętrznych. W rezultacie rozwija się obrzęk śluzowaty. W długim okresie kobieta z niedoczynnością tarczycy, objawiająca się po porodzie, cierpi na pozytywne sprzężenie zwrotne z jajników i przysadki mózgowej, cykl miesiączkowy jest zaburzony, pojawia się brak jajeczkowania, hiperwypłodzenie i brak miesiączki.

Klasyfikacja

Podczas usystematyzowania klinicznych postaci zaburzenia uwzględnia się czynniki etiologiczne i kliniczną manifestację patologii. Pierwotna niedoczynność tarczycy związana z dysgenezą, resekcją, zapalnym lub radiacyjnym uszkodzeniem, naciekowymi chorobami tarczycy lub biosyntezą hormonów spowodowaną nieprawidłowościami genetycznymi, niedoborem lub nadmiarem jodu, działanie czynników przeciwtarczycowych jest rozpoznawane w ponad 90% przypadków. Wtórne warianty są spowodowane zaburzeniami w podwzgórzowym i przysadkowym poziomie regulacji wewnątrzwydzielniczej. Oddzielnie alokować zaburzenie z powodu uogólnionej oporności na hormony tarczycy. W zależności od nasilenia objawów klinicznych wyróżnia się niedoczynność tarczycy:

• Subkliniczny. Symptomatologia jest nieobecna. We krwi, zwiększony poziom tyreotropiny, zawartość tyroksyny jest normalna. Jest określany u większości pacjentów z niedoczynnością tarczycy. Ciąża jest możliwa przy monitorowaniu parametrów laboratoryjnych i minimalnych dawek hormonów.
• Manifest. Obserwowane objawy kliniczne niedoczynności tarczycy. Zwiększone są poziomy hormonu stymulującego tarczycę, hormony tarczycy są niskie. Ujawnione rzadko, głównie w drugiej połowie ciąży. Kontynuacja ciąży jest dozwolona jedynie na tle hormonalnej terapii zastępczej.

Objawy niedoczynności tarczycy w czasie ciąży

Kiedy subkliniczny przebieg choroby nie jest zdefiniowany. W stanie zdekompensowanym pojawiają się skargi na ospałość, słabe wyniki, szybkie zmęczenie, senność, chilliness, utratę apetytu, nudności i zaparcia. Kobieta w ciąży staje się zapominalska, nieuważna, apatyczna, szybko przybiera na wadze. Charakteryzuje się hypotermią, rzadkim pulsem, bladością, suchością i łuszczeniem się skóry, wypadaniem włosów i paznokci, łamliwymi paznokciami, obrzękami mięśniowo-mejczkowymi kończyn, chrypką, chrapaniem podczas snu. Możliwe bóle głowy, mięśni, bóle stawów, drętwienie dłoni. Wzrok i słuch często się pogarszają, pojawia się dzwonienie w uszach.

Komplikacje

Z powodu zaburzeń płodności u pacjentów cierpiących na klinicznie wyraźną niedoczynność tarczycy, ciąża występuje rzadko, często ma skomplikowany przebieg, aw 35-50% przypadków kończy się spontaniczną aborcją lub przedwczesnym porodem. Co trzecia kobieta w ciąży ma wczesną zatrucie. Do 3,3% owoców ma nieprawidłowości rozwojowe, w tym spowodowane przez strukturalne i ilościowe aberracje chromosomowe. Nadciśnienie ciążowe i stan przedrzucawkowy obserwowano u 15-22% pacjentów, hipotrofię płodu - w 8,7-16,6%, a przed urodzeniem dziecka - u 1,7-6,6%. W 70% przypadków rozwija się niewydolność łożyska. Możliwa długotrwała ciąża, osłabienie porodu, przedwczesne oderwanie łożyska położonego normalnie. W 3,5-6,6% połogu występuje koagulopatyczne krwawienie poporodowe. Charakterystyka hipogalaktyczna.

U dzieci urodzonych przez kobiety z nieleczoną niedoczynnością tarczycy, niskie IQ i inne zaburzenia umysłowe występują częściej. Zgodnie z obserwacjami specjalistów w dziedzinie endokrynologii, rodzenie wpływa również na rozwój zaburzenia, które spowodowało niedoczynność tarczycy - w czasie ciąży zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia klinicznego objawu bezobjawowego (eutyreozy) autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, a kobiety z krążącym AT-TPO są związane z depresyjnym poporodowym zapaleniem tarczycy. Poważnym powikłaniem niedoczynności tarczycy podczas ciąży jest śpiączka spoczynkowa.

Diagnostyka

Subkliniczna niedoczynność tarczycy z powodu bezobjawowego przebiegu jest niezwykle rzadka. Podstawą do powołania testów laboratoryjnych, umożliwiających sprawdzenie naruszenia, są anamnestyczne informacje o chorobach autoimmunologicznych pacjenta, jej rodziców, rodzeństwa. W przypadku skarg i danych z badań fizycznych wskazujących na możliwą dysfunkcję gruczołu tarczowego, pacjentowi zaleca się:

• Określenie poziomu TSH. Test jest wskaźnikiem pierwotnej niedoczynności tarczycy. W subklinicznym wariancie zaburzenia stężenie hormonu pobudzającego tarczycę zwiększa się do 4-10 mIU / l, z wyraźnym wskaźnikiem ponad 10,0 mIU / l i więcej.
• Analiza hormonów tarczycy. U kobiet w ciąży z subkliniczną niedoczynnością tarczycy określa się normalne wartości T4, T3. Po przejściu stężenie wolnej trijodotyroniny nie przekracza 4 pmol / l, wolnej tyroksyny - 10 pmol / l.
• Wykrywanie przeciwciał wobec tyropotoksydazy. Ponieważ większość przypadków niedoczynności tarczycy wiąże się z autoimmunologiczną chorobą tarczycy, badanie ujawnia autoagresję. Znaczący wskaźnik diagnostyczny wynosi 34 jm / ml.

Aby określić objętość tkanki tarczycy, wykrycie możliwych zmian strukturalnych odbywa się ultradźwiękami tarczycy. Biopsja nakłucia narządów jest wykonywana w wątpliwych przypadkach, jeśli podejrzewa się neoplazję. Jako dodatkowe metody przedstawiono EKG i USG serca. Charakterystyczne zmiany są wykrywane w ogólnym badaniu krwi: u 60-70% pacjentów występuje limfocytoza, czyli wzrost ESR. U kobiet w ciąży cierpiących na niedoczynność tarczycy, anemia jest zwykle bardziej wyraźna, poziom cholesterolu jest podwyższony, a objawy nadmiernej krzepliwości są odnotowywane.

Diagnozę różnicową przeprowadza się między różnymi chorobami, w których zmniejsza się wytwarzanie hormonów tarczycy. Podczas diagnozy konieczne jest wykluczenie choroby niedokrwiennej serca, przewlekłego zapalenia nerek, zespołu nerczycowego, raka tarczycy. Oprócz położnika-ginekologa i endokrynologa, pacjent jest zalecany przez kardiologa, urologa, neuropatologa, neurochirurga, dermatologa, onkologa.

Leczenie niedoczynności tarczycy w czasie ciąży

Głównymi zadaniami zarządzania pacjentem z niedoczynnością tarczycy są całkowite medyczne wyrównanie zaburzeń, korekta możliwych współistniejących zaburzeń, eliminacja warunków wstępnych, które mogą pogorszyć stan patologiczny. Przedłużenie ciąży w objawowej postaci niedoczynności tarczycy jest dopuszczalne tylko po wybraniu hormonalnej terapii zastępczej. Standardowy schemat leczenia obejmuje leki takie jak:

• Hormony tarczycy. Dawkę syntetycznego lewoskrętnego izomeru T4 wybiera się stopniowo, kontrolując zawartość tyreotropiny i tyroksyny w surowicy krwi co 14 dni. Prawidłowy dobór dawek wskazuje normalizacja stężenia hormonu tarczycy na poziomie 1,5-2 mMe / l. Hormonoterapia jest wskazana dla kobiet w ciąży nie tylko z pozorną niedoczynnością tarczycy, ale także z subkliniczną postacią zaburzenia.
• Leki zawierające jod. Jodoterapia, prowadzona z naruszeniem wydzielania T3, T4 na tle niedoboru jodu, może zmniejszyć dawkę leków hormonalnych, a czasem całkowicie porzucić ich stosowanie. W celu uniknięcia przedawkowania, przy opracowywaniu schematu przyjmowania leków z jodem, bierze się pod uwagę nasilenie objawów klinicznych i zachowanie tkanki tarczycy podczas procesów destrukcyjnych.

W przypadku zaburzeń narządów spowodowanych niedoczynnością tarczycy stosuje się objawowe leczenie kardioprotektorami, stymulantami metabolizmu tkankowego, środkami antyarytmicznymi, środkami nootropowymi, kompleksami witaminowo-mineralnymi i immunostymulantami. Naturalna praca jest zalecana u pacjentów z wyrównaną niedoczynnością tarczycy. Cesarskie cięcie wykonuje się zgodnie ze wskazaniami położniczymi.

Prognozy i zapobieganie

Hormonalna korekcja niedoczynności tarczycy pozwala zminimalizować prawdopodobieństwo powikłań dla matki i płodu. Kobietom z chorobami tarczycy zaleca się planowanie ciąży, biorąc pod uwagę opinię endokrynologa, po zaplanowaniu rejestracji w klinice przedporodowej przed upływem 12 tygodni, aby regularnie odwiedzać położnika-ginekologa. Aby zmniejszyć ryzyko niedoczynności tarczycy w czasie ciąży, zgodnie z wskazaniami stosuje się profilaktykę jodową, rację uzupełniają produkty nasycone jodem (ryby morskie, algi, sól jodowana). Należy wykluczyć znaczny stres fizyczny i psycho-emocjonalny.