Cukrzyca

• Diagnostyka

Biochemiczna analiza krwi - najważniejszy etap w diagnozowaniu wszelkich zaburzeń w organizmie. Dzięki niemu możesz łatwo zidentyfikować naturę problemów zdrowotnych, czas ich trwania, obecność komplikacji. Często ta procedura nazywa się po prostu: "oddaj krew z żyły", ponieważ jest to materiał używany do badania głównych wskaźników.

Obecnie laboratoria są w stanie jednocześnie wyznaczyć kilkaset różnych stanów parametrów biochemicznych głównego płynu w ludzkim ciele. Wyliczenie ich nie ma większego sensu. W zależności od konkretnej choroby lub jej diagnozy, lekarz przepisuje definicję określonych grup wskaźników.

Cukrzyca nie jest wyjątkiem. Pacjenci endokrynolodzy przechodzą okresowo biochemiczne badanie krwi w celu monitorowania przebiegu przewlekłej choroby, lepszej kontroli choroby, diagnozy powikłań. Odchylenia od normy zawsze wskazują na pewną wadę, pozwalają na zapobieganie w odpowiednim czasie niepożądanym warunkom.

Biochemiczny transkrypt do badań krwi

Dla diabetyków bardzo ważne są następujące wartości.

Glukoza. Normalny poziom cukru we krwi (żylnego) nie wzrasta powyżej 6,1. Po otrzymaniu wyniku na pusty żołądek powyżej powyższej figury, możemy założyć obecność upośledzonej tolerancji glukozy. Powyżej 7,0 mmol cukrzycy jest zdiagnozowana. Laboratoryjna ocena cukru przeprowadzana jest co roku, nawet jeśli jest regularnie testowana za pomocą domowego glukometru.

Hemoglobina glikowana. Charakteryzuje średni poziom glukozy w ciągu ostatnich 90 dni, odzwierciedla kompensację choroby. Wartość jest określana dla wyboru dalszych taktyk leczenia (z GG powyżej 8% terapia jest zmieniana), a także kontroli podjętych środków terapeutycznych. W przypadku diabetyków poziom hemoglobiny glikowanej poniżej 7,0% uważa się za zadowalający.

Cholesterol. Absolutnie niezbędny składnik w ciele każdej osoby. Wskaźnik jest szczególnie ważny dla oceny stanu metabolizmu tłuszczów. Kiedy dekompensacja jest często nieznacznie lub znacznie zwiększona, co stanowi realne zagrożenie dla zdrowia układu naczyniowego.

Triglikozydy. Źródła kwasów tłuszczowych dla tkanek i komórek. Wzrost normalnego poziomu obserwuje się zwykle w przypadku dezyn- fekcji postaci choroby zależnej od insuliny, a także w ciężkiej otyłości, w połączeniu z DM 2. Niekompensowana cukrzyca powoduje także wzrost miana triglicerydów.

Lipoproteiny. W przypadku cukrzycy 2 wskaźnik lipoprotein o małej gęstości jest znacznie zwiększony. Kiedy te lipoproteiny o wysokiej gęstości są ostro zaniżone.

Insulina Niezbędny do oceny ilości własnego hormonu we krwi. Przy cukrzycy 1 jest zawsze znacznie zmniejszony, z typem 2 pozostaje normalny lub nieznacznie podwyższony.

Peptyd C Umożliwia ocenę pracy trzustki. W przypadku cukrzycy 1 wskaźnik ten często jest mniejszy lub równy 0.

Fruktozamina. Pozwala wnioskować o stopniu wyrównania metabolizmu węglowodanów. Normalne wartości są osiągane tylko przy odpowiedniej kontroli choroby, w innych przypadkach miano gwałtownie rośnie.

Wymiana białka. Wskaźniki są niedoceniane u prawie wszystkich diabetyków. Poniżej normy są globuliny, albumina.

Peptyd trzustkowy. Osiąga zdrowe wartości przy dobrej kontroli cukrzycy. W innych przypadkach - znacznie mniej niż normalnie. Odpowiedzialny za wytwarzanie trzustki z soków w reakcji na pokarm dostający się do organizmu.

Biochemia krwi u chorych na cukrzycę

Nowoczesne postępy w medycynie pozwoliły cukrzycy nabyć pojęcie stylu życia, podczas gdy wcześniej ta diagnoza brzmiała jak zdanie dla pacjenta. Jeśli taka choroba została ustalona, ​​osoba musi codziennie angażować się w jego leczenie i kontrolę wyników. Jednym z najważniejszych testów jest biochemiczny test krwi na cukrzycę.

Przewlekła hiperglikemia prowadzi do wielu powikłań, które znacznie obniżają jakość życia każdego pacjenta, który doświadczył ich. Aby zapobiec ich rozwojowi, konieczne jest przeprowadzenie samokontroli. W końcu cukrzyca jest jedną z niewielu patologii, która implikuje podział odpowiedzialności za wyniki uzyskane pomiędzy lekarzem a pacjentem.

Dlaczego regularna ankieta

Biochemiczna analiza krwi umożliwia lekarzom ocenę stanu narządów wewnętrznych. Wynik testu zawiera wiele wskaźników pokazujących pracę nerek, wątroby, trzustki, a także ogólny stan równowagi ciała i elektrolitów. Nawet przy pełnym zdrowiu i dobrym samopoczuciu, braku jakichkolwiek objawów choroby, ta analiza może dostarczyć informacji o ukrytych problemach. Przedstawia także metabolizm lipidów, który jest niezbędnym badaniem w cukrzycy typu 2 i problemach kardiologicznych.

Celem takiej diagnozy jest określenie ilościowych wskaźników składników krwi:

• białka, ich frakcje, pozwalają określić, czy organizm otrzymuje wystarczającą ilość składników odżywczych z pożywienia;
• węglowodany, określa obecność cukrzycy u ludzi;
• pigmenty, enzymy niezbędne do utrzymania homeostazy;
• pierwiastki śladowe;
• witaminy;
• zasady azotowe;
• pewne specyficzne wskaźniki, które są niezbędne do rozpoznania ostrych stanów - zawał mięśnia sercowego, płucna choroba zakrzepowo-zatorowa.

Asystenci laboratorium zapisują wyniki w formularzach zatwierdzonych przez Ministerstwo Zdrowia. Zawiera wykres uzyskanych wskaźników, a także wartości normalne dla mężczyzn, kobiet, w zależności od wieku.

Ważne jest, aby zrozumieć, że większość ludzi nie jest w stanie wyczuć różnicy w poziomie glikemii w zakresie od 4 do 13 mmol / l, ponieważ organizm nie daje żadnych sygnałów, i obejmuje mechanizmy adaptacyjne. Dotyczy to w szczególności drugiego typu cukrzycy. Cukrzyca typu 1 charakteryzuje się ostrzejszymi spadkami stężenia glukozy we krwi. Powoduje to konieczność regularnego monitorowania wskaźnika, a tacy pacjenci potrzebują okresowo rozwiniętej biochemii krwi. Pozwala określić powstawanie wielu powikłań patologii we wczesnym stadium, co ułatwia ich dalszą terapię.

W gruncie rzeczy cukrzyca jest patologią charakteryzującą się nieprawidłowym działaniem ogona trzustki. Zawiera wysepki Langerhansa, które produkują insulinę i hormony przeciwwirusowe. Wspierają prawidłowy metabolizm węglowodanów człowieka. Osoby, u których ustalono taką diagnozę, częściej cierpią na choroby układu krążenia, nadwagę i choroby narządów wewnętrznych.

Przetwarzanie wyników

Ocena wyników analizy oparta jest na porównaniu uzyskanych danych z normą dla danej płci i wieku. Odbywa się w kilku etapach. Laboratoria medyczne są zwykle wyposażone w sprzęt, który automatycznie określa niektóre parametry. Są drukowane za pomocą analizatorów, jednostki miary są napisane po łacinie. Możesz uzyskać informacje na temat metabolizmu węglowodanów, białek i tłuszczów.

Jeśli mówimy o metabolizmie węglowodanów - ważne jest, aby zwracać uwagę na poziom cukru, hemoglobiny glikowanej. Ta ostatnia powinna być sprawdzana co najmniej 2 razy w roku, ale najlepiej dwa razy częściej, ponieważ pokazuje średni poziom cukru w ​​ciągu ostatnich 3 miesięcy. Wynika to z żywotności czerwonych krwinek. Widmo lipidów jest monitorowane co roku. Obejmuje całkowity cholesterol, jego frakcje.

Najważniejszymi wskaźnikami, które są pokazywane diabetykom i zdrowym osobnikom, są normy

Cholesterol, jego frakcje

Stawka dla diabetyków wynosi do 5 mmol / l. Ważne jest, aby zrozumieć, że cholesterol jest niezbędny dla prawidłowego funkcjonowania komórek, uczestniczy również w syntezie hormonów, ale jego zwiększona ilość prowadzi do zablokowania naczyń krwionośnych z blaszkami.

Transaminazy - ALT i AST

Norma - do 32 e / l. Dają informacje o stanie wątroby. Jeśli zostanie podniesiony, można podejrzewać problemy z tym narządem.

Bilirubina i jej frakcje

Jest to pigment żółciowy, który również sygnalizuje problemy w wątrobie lub drogach żółciowych. Maksymalna dopuszczalna wartość to 18,0 μmol / l.

Glikozylowana hemoglobina

Biochemiczne badanie krwi na cukrzycę obejmuje hemoglobinę glikozylowaną, która pokazuje średni poziom cukru w ​​ciągu ostatnich 3 miesięcy. Nie powinna przekraczać 6%.

Wiewiórki

Metabolizm białek można oszacować na podstawie poziomu białka całkowitego, które zwykle mieści się w zakresie 65 - 85 g / l. Wskaźnik ten wskazuje na obecność pewnych chorób, na przykład procesów zakaźnych lub patologii nowotworowych.

Ponadto oznaczane jest białko CRP lub C-reaktywne, co wskazuje na procesy zapalne. Im wyższa stawka, tym bardziej cierpi ciało. Normalne wartości mieszczą się w zakresie 0-5 mg / l.

Profil glikemiczny

Pacjenci z cukrzycą wymagają regularnego monitorowania profilu glikemicznego. U zdrowej osoby waha się od 3,3 do 5,5 mmol / l, ale normy mogą się nieco różnić w zależności od metody oznaczania. Należy wziąć pod uwagę, że głównym źródłem energii jest glukoza.

Kreatynina i mocznik

Status funkcji nerek można monitorować na podstawie poziomu tych wskaźników. Standard dla pierwszego wynosi 44-97 μmol / l, a dla drugiego, do 8,3 mmol / l;

Śledzenie elementów

Sód, potas, wapń, żelazo są odpowiedzialne za reakcje chemiczne, regulują objętość krwi krążącej, kontrolują pracę mięśnia sercowego, uczestniczą w tworzeniu krwi, promują transfer tlenu do tkanek, wspomagają tworzenie się zębów i struktur kostnych. Brak lub nadmiar pierwiastków śladowych może znacząco wpłynąć na zdrowie pacjenta. Diabetycy powinni uważnie monitorować stężenie potasu we krwi, ponieważ zaczyna ona utrzymywać się w ciele z powodu upośledzonej czynności nerek, co może prowadzić do problemów z mięśniem serca. Wynika to z niepożądanego stosowania oszczędzających potas leków moczopędnych u tych pacjentów.

Nawet jeśli znasz normy powyższych wskaźników, nie powinieneś samodzielnie angażować się w instalację diagnozy lub samodzielnego leczenia. Taki krok jest obarczony niebezpiecznymi konsekwencjami lub komplikacjami. Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Dostarczenie analizy

Aby uzyskać wiarygodne wyniki biochemicznych badań krwi, musisz się na to przygotować. Lekarze zwykle mówią o tym, czego powinno się unikać dzień wcześniej - jedz późno w nocy, odrzucaj pikantne, tłuste potrawy, nie pij alkoholu.

Pobieranie krwi odbywa się rano, w każdym szpitalu jest czas na manipulację. Przed wykonaniem testu rano nie wolno spożywać jedzenia ani napojów innych niż woda, żuć gumę.

Taki test można wykonać w szpitalu lub klinice w miejscu zamieszkania, ale znacznie częściej pacjenci udają się do prywatnych laboratoriów. Jego cena jest przystępna, rzadko przekracza 3000 rubli i zmienia się w zależności od liczby wskaźników, które należy określić. Badanie również nie zajmuje dużo czasu, ponieważ wiele urządzeń jest gotowych dać wyniki od 1 do 3 godzin po wyprodukowaniu materiału biologicznego. Korzystając z metod ekspresowych, odpowiedź można znaleźć znacznie szybciej.

Biochemiczne badanie krwi dla lekarza jest jednym z głównych źródeł informacji, na podstawie którego można ustalić diagnozę. Jeśli taki test jest przeprowadzany regularnie, a także jest pokazywany lekarzowi prowadzącemu w celu konsultacji i wykonania prostych badań przesiewowych, prawdopodobieństwo wykrycia różnych patologii we wczesnych stadiach jest bardzo wysokie. Taki krok pozwoli im rozpocząć terminowe leczenie, które w bezpieczny sposób wpłynie na jakość życia pacjenta.

Różnica analizy biochemicznej krwi od ogólnej

Ogólne lub kliniczne badanie krwi - test, który pozwala szybko uzyskać informacje o głównych wskaźnikach odzwierciedlających stan organizmu. Tutaj można zobaczyć procesy zapalne, obecność alergii, zmniejszenie lub zmianę funkcji hematopoetycznej i koagulacyjnej. Jednak dane te nie są szczegółowe, ale jedynie powierzchownie odzwierciedlają stan zdrowia, ale są niezastąpione, gdy dana osoba potrzebuje opieki w nagłych wypadkach.

Wykrywane nieprawidłowości wskazują na niedobór różnych substancji, początek procesów patologicznych. Aby wykonać ten test, nie jest potrzebne żadne przygotowanie, ponieważ można je przeprowadzić w warunkach awaryjnych. Jeśli analiza jest zaplanowana, najlepiej rano przyjąć pusty żołądek. Wykonuje się pobieranie krwi z palca serdecznego. Wynika to ze specyfiki zaopatrzenia w krew, trudniejszego rozprzestrzeniania się infekcji. Pobieranie próbek krwi do biochemii odbywa się wyłącznie z żylnego łóżka.

Podsumowując, te dwie analizy przedstawiają szczegółowy obraz pracy narządów wewnętrznych, dając lekarzowi informację o tym, która terapia powinna zostać przepisana w celu poprawy zdrowia pacjenta.

Diabetes mellitus - choroba biochemiczna

Diabetes mellitus (DM) to choroba polietylologiczna związana z:

• ze spadkiem liczby komórek β wysepek Langerhansa,
• z naruszeniami na poziomie syntezy insuliny,
• z mutacjami prowadzącymi do defektu hormonu molekularnego,
• ze zmniejszeniem liczby receptorów insulinowych i ich powinowactwem w komórkach docelowych,
• z naruszeniami wewnątrzkomórkowej hormonalnej transmisji sygnału.

Istnieją dwa główne typy cukrzycy:

1. Insulino-zależna cukrzyca (IDDM, cukrzyca typu I) - cukrzyca dziecięca i młodzieżowa (młodzieńcza), której udział stanowi około 20% wszystkich przypadków cukrzycy.

2. Cukrzyca insulinozależna (NIDDM, cukrzyca typu II) jest cukrzycą dorosłych, jej udział wynosi około 80%.

Podział rodzajów cukrzycy na dorosłych i młodocianych nie zawsze jest prawidłowy, ponieważ w młodym wieku dochodzi do rozwoju INZSD, również INZSD może stać się zależny od insuliny.

Przyczyny cukrzycy

Rozwój IDDM wynika z niedostatecznej syntezy insuliny w komórkach β wysepek Langerhansa trzustki. Wśród przyczyn tego stanu rzeczy na pierwszy plan wysuwają się zmiany autoimmunologiczne i infekcja wirusami β-tropowymi (wirusy Coxsackie, wirusy Epstein-Bar i świnka).

Przyczyny cukrzycy insulinozależnej

Insulinooporność jest główną przyczyną INZSD ze względu na zmniejszenie wrażliwości komórek docelowych na hormon.

Przyczyny oporności na insulinę

Mechanizmy receptorów

Funkcjonalne zaburzenia receptorów - spowalniają wiązanie insuliny i odpowiedź na nią:

• zwiększenie średnicy i powierzchni komórek tłuszczowych (otyłość) - zmniejszenie szybkości tworzenia się mikroagregatów receptorowych,
• zwiększona lepkość błony (zmniejszenie udziału nienasyconych kwasów tłuszczowych w fosfolipidach, wzrost zawartości cholesterolu),
• blokowanie receptorów insuliny przeciwciałami,
• naruszenie membran w wyniku aktywacji procesów PODŁOGI.

Strukturalne naruszenia receptorów - nie pozwalają na kontakt z hormonem lub reagują na jego sygnał.

• zmiany w konformacji receptorów insuliny pod wpływem produktów stresu oksydacyjnego,

Mechanizmy postrecepcyjne

Mechanizmom postreceptorowym towarzyszy osłabienie sygnału przez szlak kinazy FI-3:

1. Wady transbłonowych nośników glukozy (GluT4),

2. Łamanie szlaku sygnałowego aktywacji białka.

Zaproponowano dwa mechanizmy początku insulinooporności:

• fosforylacja seryny (ale nie tyrozyny) w składzie IRS zmniejsza jego zdolność do wiązania się z kinazą FI-3 i osłabia jej aktywację. Proces ten jest katalizowany przez różne kinazy serynowo-treoninowe, których aktywność wzrasta wraz ze stanem zapalnym, stresem, hiperlipidemią, otyłością, przejadaniem się, dysfunkcją mitochondrialną.
• brak równowagi między liczbą podjednostek kinazy FI-3 (p85 i p110), ponieważ te podjednostki mogą konkurować o te same miejsca wiązania z białkiem IRS. Ta nierównowaga zmienia aktywność enzymu i redukuje transfer sygnału. Przyczyna patologicznego wzrostu stosunku p85 / p110 sugeruje dietę wysokokaloryczną.

Przyczyny cukrzycy insulinoniezależnej

Wiek (najczęściej)

Manifestacja kompleksu objawów

Wygląd (przed leczeniem)

Utrata masy ciała (przed leczeniem)

Stężenie insuliny we krwi

Stężenie peptydu C

Historia rodziny

Zależność od insuliny

Skłonność do kwasicy ketonowej

Diagnostyka

Rozpoznanie cukrzycy insulinozależnej dokonuje się, jeśli:

1. Istnieją klasyczne objawy (poliuria, polidypsja, utrata masy ciała) i stężenia glukozy na czczo w kilku powtórnych badaniach krwi włośniczkowej powyżej 6,1 mmol / l.

2. W przypadkach wątpliwych (i tylko!) - brak objawów w połączeniu z niejednoznacznością wyników testu - zaleca się test wysiłkowy z glukozą. Polega na przyjmowaniu glukozy przez osobników w tempie 1,5-2,0 g na kg masy ciała. Próbki krwi pobierane są bezpośrednio przed pobraniem glukozy (zero minut, "toscak"), a następnie po 30, 60, 90 i 120 minutach, jeśli to konieczne przez 180 minut.

Normalnie we względnych jednostkach wzrost stężenia glukozy wynosi 50-75% w 60 minucie badania i spada do wartości początkowych o 90-120 minut. W wartościach bezwzględnych, zgodnie z zaleceniami WHO, wzrost poziomu glukozy nie powinien przekraczać 7,5 mmol / l przy początkowym 4,0-5,5 mmol / l.

Czasami próbki są pobierane tylko w 0 i 120 minut, ale jest to niepożądane, ponieważ brakuje dodatkowych informacji o stanie ciała. Na przykład, przez stromość wznoszącej się części krzywej, można ocenić aktywność n.vagus, która jest odpowiedzialna za wydzielanie insuliny, funkcję wchłaniania jelitowego, zdolność wątroby do wchłaniania glukozy. Na przykład "głodna" wątroba z wyczerpanymi zapasami glikogenu pochłania glukozę z żyły wrotnej aktywniej niż "pełny", a wzrost krzywej jest bardziej płynny. Podobną krzywą obserwuje się, gdy pogarsza się wchłanianie glukozy z powodu choroby błony śluzowej jelit. W przypadku marskości wątroby jest odwrotnie.

Dość często u dorosłych, zamiast obciążenia glukozą, stosuje się zwykłe śniadanie, a krew pobiera się w 1, 2 lub 2,5 godziny po nim. Jeśli poziom glukozy we wskazanym czasie nie powróci do normy, wówczas diagnoza cukrzycy zostaje potwierdzona.

Krzywe hiperglikemiczne przejawiają się zwiększeniem o 2-3-krotność poziomu glukozy we krwi po wysiłku, co wskazuje na naruszenie interakcji hormonalnych.

Normalizacja wskaźników przebiega wyjątkowo wolno i kończy się nie wcześniej niż 150-180 minut. Najczęstszą przyczyną takich zakrętów jest utajona cukrzyca typu 1 i 2 lub uszkodzenie miąższu wątroby. Nadmiar katecholamin w guzie chromochłonnym i trójjodotyroninie w nadczynności tarczycy, hiperkortyzie oraz chorobach podwzgórzowych i przysadkowych również pojawiają się jako krzywa hiperglikemiczna.

Podczas pomiaru poziomu glukozy po posiłku u pacjentów z dobrze kontrolowaną cukrzycą wyniki powinny się mieścić w zakresie 7,6-9,0 mmol / l. Wartości większe niż 9,0 mmol / L oznaczają, że dawka insuliny jest nieprawidłowa i cukrzyca nie jest kompensowana.

Rodzaje krzywych glikemicznych po obciążeniu glukozą

Krzywe hipoglikemiczne - wzrost stężenia glukozy nie większy niż 25% przy szybkim powrocie do wartości wyjściowych. Obserwowany z gruczolakiem wysepek Langerhansa, niedoczynnością tarczycy, niedoczynnością kory nadnerczy, chorobami jelit i dysbakteriozą, robaczycą.

Powikłania cukrzycy

Szybkie konsekwencje

Szybkie efekty są zazwyczaj charakterystyczne dla IDDM.

1. Wysoka hiperglikemia - ponieważ nie ma praktycznie żadnego działania insuliny endogennej i przeważa wpływ glukagonu, adrenaliny, kortyzolu, hormonu wzrostu.

2. Glucosuria - w wyniku przekroczenia progu nerkowego dla glukozy, tj. stężenie glukozy we krwi, w którym występuje w moczu (około 10,0 mmol / l). Normalnie w moczu poziom glukozy wynosi 0,8 mmol / l, a do 2,78 mmol / dzień, w innych jednostkach około 0,5 g / dziennie, przy cukrzycy ilość utraconej glukozy wynosi do 100 g / dzień lub więcej.

3. Przewaga katabolizmu białek nad anabolizmem prowadzi do akumulacji produktów przemiany azotu, przede wszystkim mocznika i jego zwiększonej eliminacji. Szkielet węglowy aminokwasów przechodzi w glukoneogenezę.

4. Glukoza i mocznik osmotycznie zatrzymują wodę w świetle kanalika nerkowego i występuje wielomocz, objętość moczu wzrasta 2-3 razy. Centrum pragnienia zostaje aktywowane i zaczyna się polidypsja.

5. Zwiększony rozkład TAG w tkance tłuszczowej i wątrobie powoduje anomalnie wysokie utlenianie kwasów tłuszczowych i akumulację ich utlenionych produktów, ciał ketonowych. Prowadzi to do ketonemii, ketonurii i kwasicy ketonowej. W cukrzycy stężenie ciał ketonowych zwiększa się o 100-200 razy i osiąga 350 mg% (norma to 2 mg% lub 0,1-0,6 mmol / l).

6. W przypadku wielomoczu jony sodu i potasu oraz jony wodorowęglanowe są tracone z moczem, co pogarsza kwasicę.

7. W rezultacie, punkty 4, 5, 6, są odwodnieniem (w ciężkich przypadkach do 5 l) organizmu, co polega na spadku objętości krwi, co prowadzi do odwodnienia i marszczenia komórek (luźna skóra, zapadnięte oczy, miękkie gałki oczne, suche błony śluzowe), obniżenie ciśnienia krwi. Kwasica powoduje duszność (oddychanie Kussmaul, Kussmaul) i dodatkowe odwodnienie.

8. Odwodnienie nieuchronnie prowadzi do niewydolności krążenia w tkankach - aktywowana jest beztlenowa glikoliza, gromadzi się mleczan, a kwasica mleczanowa występuje obok kwasicy ketonowej.

10. Zakwaszenie środowiska utrudnia interakcje insuliny z receptorami, komórki stają się niewrażliwe na insulinę - rozwija się insulinooporność.

11. Kwasica we krwi zmniejsza stężenie 2,3-difosfoglicerynianu w erytrocytach. To, zwiększając powinowactwo hemoglobiny do tlenu, powoduje niedotlenienie tkanek i pogarsza kwasicę mleczanową.

Szybkie powikłania cukrzycy insulinozależnej

Skutki długoterminowe

Charakterystyczne dla obu rodzajów cukrzycy.

Hiperglikemia dramatycznie zwiększa wychwyt glukozy przez tkanki niezależne od insuliny (w szczególności komórki ściany tętnicy, śródbłonka, komórki Schwanna, erytrocyty, soczewki i siatkówki, jądra i komórki nerkowe kłębuszków nerkowych), specjalny metabolizm glukozy jest w nich wymuszony. Intensywność tej ostatniej determinowana jest jedynie przez dostępność glukozy:

1. Konwersja glukozy na sorbitol.

Sorbitol słabo przenika przez błony komórkowe, a jego gromadzenie w cytozolu prowadzi do osmotycznego obrzęku komórek i zakłócenia ich funkcji. Na przykład pojawienie się zaćmy soczewki, rozwój neuropatii (upośledzenie dotyku) z powodu zaburzeń w komórkach Schwanna.

Konwersja glukozy na sorbitol

2. Nieenzymatyczna glikozylacja różnych białek, zmiana ich właściwości i aktywacja ich syntezy z powodu nadmiaru energii:

• wzrasta synteza glikoprotein błony podstawnej kłębuszków nerkowych, co prowadzi do okluzji naczyń włosowatych i upośledzenia filtracji,
• wzrasta synteza glikoprotein w ciele szklistym i siatkówce, co powoduje obrzęk siatkówki i krwotok,
• glikozylowane białka soczewki są łączone w duże agregaty, które rozpraszają światło, co powoduje zmętnienie soczewki i zaćmę,
• glikozylacja hemoglobiny w erytrocytach, tworzenie hemoglobiny glikowanej HbA1C,
• glikozylacja białek układu krzepnięcia, co zwiększa lepkość krwi,
• glikozylacja białek LDL zmniejsza ich wiązanie z receptorami i zwiększa stężenie cholesterolu we krwi, co powoduje makroangiopatię i rozwój miażdżycy mózgu, serca, nerek, kończyn.
• glikozylacja białek HDL, co zwiększa ich powinowactwo do receptorów i szybką eliminację z krwioobiegu,
• W końcu dochodzi do makroangiopatii i rozwija się miażdżyca naczyń mózgu, serca, nerek i kończyn. Charakterystyczne głównie dla INZSD.

Dekodowanie biochemicznej analizy krwi w cukrzycy

Biochemiczna analiza krwi jest jednym z głównych etapów diagnostyki wielu patologii. Cukrzyca nie jest wyjątkiem: osoby cierpiące na tę chorobę muszą regularnie wykonywać serię testów, w tym biochemię. Jakie są biochemiczne wskaźniki krwi dla cukrzycy?

Po co pobierać test krwi na biochemię cukrzycy?

W cukrzycy szczególne znaczenie ma biochemiczne badanie krwi:

• kontrola glukozy;
• ocena zmian w hemoglobinie glikowanej (w procentach);
• określanie ilości peptydu C;
• ocena lipoprotein, triglicerydów i cholesterolu;
• ocena innych wskaźników:
  • całkowite białko;
  • bilirubina;
  • fruktozamina;
  • mocznik;
  • insulina;
  • enzymy ALT i AST;
  • kreatynina.

Wszystkie te wskaźniki są ważne dla kontrolowania choroby. Nawet niewielkie odchylenia mogą wskazywać na zmianę stanu pacjenta. W takim przypadku może zajść potrzeba zmiany przebiegu leczenia.

Dekodowanie wskaźników biochemii krwi w cukrzycy

Każdy wskaźnik w biochemicznym badaniu krwi ma szczególne znaczenie dla diabetyków:

• Jednym z głównych wskaźników - glukozy. Diabetycy muszą być stale monitorowani i utrzymywani na właściwym poziomie przy stałej diecie, a czasem i lekach. Zwykle poziom glukozy nie powinien przekraczać progu 6,1 mmol / litr. W przypadku rozpoznania cukrzycy wartość ta powinna przekraczać 7 mmol / litr.
• Kolejnym ważnym czynnikiem jest hemoglobina glikowana. Pokazuje poziom glukozy w ostatnich 3 miesiącach (uśredniony wskaźnik). Jeśli liczba ta przekracza 8%, konieczne jest sprawdzenie taktyki leczenia. Przeczytaj więcej o analizie hemoglobiny glikowanej i jej dekodowaniu - przeczytaj tutaj.
• Poziom cholesterolu dla diabetyków jest szczególnie ważny, ponieważ zależy od tego stan naczyń krwionośnych. Z niewyrównaną cukrzycą cholesterol jest zwykle wyższy niż normalnie.
• Zawartość enzymu ALT nie powinna przekraczać 31 U / l. Przekroczenie norm zwykle odnosi się do zapalenia wątroby, marskości lub żółtaczki.
• Podniesiony enzym AST (ponad 32 U / l) mówi o problemach z układem sercowo-naczyniowym, na przykład z zawałem serca, zapaleniem trzustki, zakrzepicą.
• Jednym z najważniejszych wskaźników jest insulina. Z cukrzycą drugiego typu często pozostaje normalny, a pierwszy typ - jest znacznie zmniejszony. Stawka wynosi 5-25 OIT / ml.
• Całkowita zawartość białka powinna wynosić 66-87 g / l. W cukrzycy indeks jest zwykle niedoceniany, zwłaszcza albumina i globulina. Znaczące odchylenia mogą mówić o wielu chorobach, w tym o onkologii.
• Bilirubina całkowita pozwala na szybkie wykrycie choroby wątroby - u nich wskaźnik przekracza normę (17,1 μmol / l).
• W pracy nerek mówi wskaźnik kreatyniny. Zwykle mieści się w zakresie 45-95 μmol / l.
• Fruktozamina pokazuje stopień wyrównania metabolizmu węglowodanów. Przy nieprawidłowej kontroli choroby wskaźnik jest znacznie zawyżony.

Biochemia krwi jest ważnym elementem kontroli cukrzycy. Każdy wskaźnik jest ważny, pozwala monitorować normalne funkcjonowanie narządów wewnętrznych i na czas diagnozować nieprawidłowości w pracy poszczególnych systemów ciała.

Biochemiczne badania diagnostyczne

Diagnostyka biochemiczna cukrzycy

Zadaniem badań laboratoryjnych w przypadku podejrzenia cukrzycy jest identyfikacja lub potwierdzenie bezwzględnego lub względnego niedoboru insuliny pacjenta. Głównymi biochemicznymi objawami niedoboru insuliny są: hiperglikemia na czczo lub wzrost stężenia glukozy po zjedzeniu poza normalnym cukromoczem i ketonurią. W przypadku wystąpienia klinicznych objawów cukrzycy, badania laboratoryjne są niezbędne przede wszystkim w celu potwierdzenia rozpoznania klinicznego. W przypadku braku objawów same wyniki badań laboratoryjnych mogą ustalić dokładną diagnozę.

Aby zdiagnozować cukrzycę, należy wykonać następujące badania:

* badanie krwi na obecność glukozy w krwi włośniczkowej (krew z palca).

* Test tolerancji glukozy: około 75 g glukozy rozpuszczonej w szklance wody jest przyjmowane na pusty żołądek, następnie stężenie glukozy we krwi określa się co 30 minut przez 2 godziny.

* analiza moczu dla ciał glukozy i ketonów: wykrycie ciał ketonowych i glukozy potwierdza rozpoznanie cukrzycy.

* oznaczanie hemoglobiny glikowanej: jej ilość jest znacząco zwiększona u pacjentów z cukrzycą.

* oznaczanie insuliny i peptydu C we krwi: w pierwszym typie cukrzycy ilość insuliny i peptydu C jest znacznie zmniejszona, podczas gdy w drugim typie wartości mieszczą się w zakresie prawidłowym.

Biochemiczne badanie stężenia glukozy we krwi

Metodyczne cechy oznaczania stężenia glukozy we krwi:

- Obecnie istniejące przenośne glukometry (za pomocą pasków testowych) nie mogą zapewnić dokładnego pomiaru stężenia glukozy z wystarczającą wiarygodnością analityczną, dlatego nie powinny być używane do diagnozy cukrzycy. Stężenie glukozy we krwi musi być badane w licencjonowanych świetlówek kompaktowych.

- KDL powinien stosować metody, które mają analityczną zmienność nie większą niż 3,3% (0,23 mmol / l od 7,0 mmol / l) w celu określenia stężenia glukozy we krwi, a całkowita niedokładność wynosi poniżej 7,9%.

Redukcyjne metody oznaczania poziomu cukru we krwi opierają się na zdolności cukrów, w szczególności glukozy, do redukcji soli metali ciężkich w środowisku alkalicznym. Istnieją różne reakcje. Jednym z nich jest przywrócenie czerwonej soli do żółtego cukru we krwi, wrzącej i alkalicznej. Po tej reakcji zawartość cukru określa się przez miareczkowanie.

Kolorymetryczne metody oznaczania (cukru) we krwi: glukoza jest w stanie reagować z różnymi związkami, powodując powstawanie nowych substancji o określonym kolorze. W zależności od stopnia zabarwienia roztworu za pomocą specjalnego urządzenia (fotokolorymetr) należy ocenić stężenie glukozy we krwi. Przykładem takiej reakcji jest metoda Samoji.

Analizowane próbki: niezhemolizowana surowica lub osocze krwi, otrzymywane w zwykły sposób. Aby oznaczać glukozę w krwi pełnej, 2 tabletki środka przeciwkrzepliwego należy rozpuścić w 100 ml wody destylowanej.

Wyposażenie: spektrofotometr lub kolorymetr fotoelektryczny, długość fali 500 (490-540) nm, kuweta o długości ścieżki optycznej 10 mm; automatyczne lub półautomatyczne analizatory biochemiczne.

Oznaczanie stężenia glukozy we krwi (osocze, surowica)

Zasada metody: podczas utleniania α-D-glukozy za pomocą tlenu atmosferycznego z katalitycznym działaniem oksydazy glukozy tworzy się równomolowa ilość nadtlenku wodoru. Pod wpływem działania peroksydazy, nadtlenek wodoru utlenia 4-aminoantypiryną w obecności związków fenolowych w barwny związek, którego intensywność zabarwienia jest proporcjonalna do stężenia glukozy w próbce i mierzy się fotometrycznie przy długości fali 500 (490-540) nm.

Przygotowanie do analizy. Przygotowanie odczynnika roboczego: 2 tabletki Bufor-substrat należy umieścić w kolbie miarowej o pojemności 200 ml, dodać 500 ml wody destylowanej, dokładnie wymieszać, aż do całkowitego rozpuszczenia tabletek; Tabletkę "Enzymy" rozpuszcza się w 5,0 ml wody destylowanej, przenosi ilościowo do kolby roztworem mieszaniny bufor-substrat, doprowadza do kreski wodą destylowaną i dokładnie miesza. Przenieś odczynnik roboczy do ciemnego szkła.

Dodaj badane próbki surowicy lub osocza i odczynników zgodnie z następującym schematem:

Diagnostyka biochemiczna cukrzycy

Tabela 4.1 Wskaźniki poziomu glukozy

o wartości diagnostycznej.

Stężenie glukozy w mmol / L (mg / dL)

2 godziny po obciążeniu glukozą lub dwoma wskaźnikami

Upośledzona tolerancja glukozy

poszczenie (jeśli określono)

6,7 (> 120) i 7,8 (> 140) i 7,8 (> 140) i 8,9 (> 160) oraz

НЬА1с (standaryzacja zgodnie z DCCT w%)

U małych dzieci normalny poziom hemoglobiny glikowanej może być osiągnięty kosztem poważnych stanów hipoglikemicznych, dlatego w skrajnych przypadkach uznaje się za dopuszczalny:

poziom HbA1c we krwi do 8,8-9,0%;

glukoza w moczu 0 - 0,05% w ciągu dnia;

brak ciężkiej hipoglikemii;

normalne tempo rozwoju fizycznego i seksualnego.

Obowiązkowe metody badań laboratoryjnych u pacjentów z cukrzycą typu 2:

Pełną morfologię krwi (w przypadku odchylenia od normy badanie powtarza się 1 raz w ciągu 10 dni);

Biochemia krwi: bilirubina, cholesterol, triglicerydy, białko całkowite, ciała ketonowe, ALT, ACT, K, Ca, P, Na, mocznik, kreatynina (w przypadku odchylenia od normy, badanie jest powtarzane w razie potrzeby);

Profil glikemiczny (oznaczanie poziomu glukozy na czczo, 1,5-2 godziny po śniadaniu, przed lunchem, 1,5-2 godziny po obiedzie, przed kolacją, 1,5-2 godziny po kolacji, o 3:00 2-3 razy w tygodniu);

Ogólna analiza moczu z oznaczaniem glukozy i, jeśli to konieczne, oznaczanie acetonu.

Kryteria kompensacji metabolizmu węglowodanów i lipidów u pacjentów z cukrzycą typu 2 przedstawiono w tabeli. 4.3. i 4.4.

Tabela 4.3. Kryteria kompensacji metabolizmu węglowodanów

u pacjentów z cukrzycą typu 2

BIOCHEMICZNE PODSTAWY ROZWOJU ZAWARTOŚCI CUKRZYCÓW, METODY ZAPOBIEGANIA NIESTABILNOŚCI

Student drugiego roku na Wydziale Medycznym i Prewencyjnym Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Nowosybirsku,

Starszy wykładowca, Katedra Chemii Medycznej, NGMU,

Wprowadzenie

Cukrzyca jest jednym z najpoważniejszych problemów, którego skala wciąż rośnie i dotyczy osób w każdym wieku i we wszystkich krajach.

Cukrzyca zajmuje trzecie miejsce wśród bezpośrednich przyczyn zgonów po chorobach sercowo-naczyniowych i onkologicznych, dlatego wiele problemów związanych z tą chorobą zostało zaadresowanych do celów państwowych w wielu krajach [1].

Obecnie we wszystkich krajach świata zachorowalność na cukrzycę stale rośnie. Liczba osób z cukrzycą na świecie wynosi 120 milionów (2,5% populacji). Co 10-15 lat liczba pacjentów podwaja się. Moim zdaniem problem związany z występowaniem cukrzycy jest poważnym problemem naszych czasów. Każdy rodzaj cukrzycy jest niebezpieczny. Jeśli zignorujesz leczenie cukrzycy, konsekwencje dla zdrowia ludzkiego mogą być katastrofalne.

Biochemia cukrzycy

Z biochemicznego punktu widzenia cukrzyca jest chorobą, która występuje z bezwzględnym lub względnym niedoborem insuliny. Brak tego hormonu peptydowego znajduje odzwierciedlenie głównie w metabolizmie węglowodanów i lipidów.

Insulina jest syntetyzowana w komórkach β wysp trzustkowych Langerhansa. Podobnie jak wiele białek sekrecyjnych, prekursor hormonu (preproinsulina) zawiera peptyd sygnałowy, który kieruje łańcuchem peptydowym wewnątrz retikulum endoplazmatycznego, gdzie po rozszczepieniu peptydu sygnałowego i zamknięciu mostków dwusiarczkowych powstaje proinsulina. Ten ostatni wchodzi do aparatu Golgiego i odkłada się w pęcherzykach komórkowych, granulkach β. W tych granulkach, przez rozszczepienie peptydu C, wytwarza się dojrzała insulina, która jest zatrzymywana w postaci heksameru zawierającego cynk do wydzielania.

Niedobór insuliny prowadzi do głębokich zaburzeń metabolizmu pośredniego, co obserwuje się u pacjentów z cukrzycą.

Charakterystycznym objawem choroby jest wzrost stężenia glukozy we krwi z 5 mM / L (90 mg / dL) do 9 mM / L (160 mg / dL) i powyżej (hiperglikemia, podwyższony poziom glukozy we krwi). W mięśniach i tkance tłuszczowej, dwóch najważniejszych konsumentach glukozy, procesy asymilacji i wykorzystania glukozy zostają zakłócone w wyniku zniknięcia glutozależnych białek GLUT-4 z błon (ich wygląd w błonach zależy od insuliny). Z powodu niedoboru insuliny, wątroba traci także zdolność do wykorzystania glukozy we krwi do syntezy glikogenu i TAG. W tym samym czasie, ze względu na wzrost stężenia glukagonu i kortyzolu we krwi, wzrasta glukoneogeneza i zwiększa się proteoliza mięśni. W cukrzycy zmniejsza się wskaźnik insuliny-glukagonu [3; c. 298].

Diagnostyka i leczenie cukrzycy

Rozpoznanie cukrzycy często można postawić na podstawie skarg pacjenta na wielomocz, polidypsję, polifagię i uczucie suchości w jamie ustnej. Niezbędne są jednak często specjalne badania, w tym testy laboratoryjne.

Głównymi tradycyjnymi metodami leczenia IDDM są: terapia dietetyczna, insulinoterapia, a także specyficzne leczenie powikłań. Dieta w leczeniu cukrzycy ma ścisłe wymagania: 4-5-krotne spożycie w ciągu dnia, wykluczenie łatwostrawnych ("szybkich") węglowodanów (cukier, piwo, alkohol, syropy, soki, słodkie wina, ciasta, ciastka, banany, winogrona i podobne produkty). Czasami dietę można stosować jako jedyną metodę leczenia. Jednak znacznie częściej trzeba stosować inne metody, głównie w leczeniu insuliną. Leczenie insuliną pozostaje główną metodą leczenia. Ma on na celu utrzymanie stężenia insuliny we krwi i zapobieganie magazynowaniu nośników energii, głównie glikogenu i tłuszczu. Leki redukujące cukier są najszerzej i najskuteczniej stosowane w leczeniu NIDDM (cukrzyca insulinozależna). Są to sulfonylomoczniki lub biguanidy. Mechanizm działania tych leków, znaleziony empirycznie, wciąż nie jest do końca jasny. Wspólne dla nich jest to, że zmniejszają stężenie glukozy we krwi [3; c. 303].

Dietoterapia

We wszystkich klinicznych postaciach cukrzycy zawsze jest zalecana pewna dieta. Podstawowe zasady tego systemu leczenia są następujące:

- indywidualny dobór dziennej dawki kalorycznej;

- Wykluczenie ze strawnych w diecie węglowodanów;

- Obowiązkowa zawartość fizjologicznych ilości białek, tłuszczów, węglowodanów, witamin i substancji mineralnych;

- jedzenie powinno być ułamkowe, a kalorie i węglowodany powinny być równomiernie rozłożone na każdy posiłek.

Dzienna zawartość kalorii w żywności dla każdego przypadku jest obliczana indywidualnie, biorąc pod uwagę masę ciała pacjenta i codzienny wysiłek fizyczny, na który jest narażony. Jeśli aktywność fizyczna jest umiarkowana, dieta jest budowana w tempie 30-35 kcal na 1 kg idealnej masy ciała, biorąc pod uwagę wzrost w centymetrach minus 100.

Zawartość białek, tłuszczów i węglowodanów w żywności powinna być w proporcji zbliżonej do fizjologicznej.

Jeśli to możliwe, oczyszczone węglowodany powinny być wyłączone z diety lub ich zawartość powinna być ograniczona do minimum.

Zawartość cholesterolu i tłuszczów nasyconych również należy zredukować do mniejszej ilości niż zwykle.

Jedzenie powinno być ułamkowe - 4-6 razy dziennie. Taki system poprawi strawność składników odżywczych zawartych w żywności, zwłaszcza w obecności minimalnej hiperglikemii i glikozurii [2].

Wnioski

Przyczyny cukrzycy mogą być bardzo różne. Często nie są łatwe do zidentyfikowania. Jednak w każdym przypadku niezwykle ważne jest zidentyfikowanie tych przyczyn, a do tego konieczne jest dokładne zbadanie pacjenta. W przeciwnym razie jeden lub drugi cykl leczenia przepisany przez lekarza może nie dać pozytywnego wyniku.

Wreszcie, po raz kolejny konieczne jest wskazanie takiego niekorzystnego czynnika, który niekorzystnie wpływa na rozwój cukrzycy, jako niezdrowej diety. Pojawienie się choroby przyczynia się do przedłużonego objadania się, zwłaszcza stosowania produktów zawierających duże ilości węglowodanów. Świadczy o tym fakt, że otyłość często łączy się z cukrzycą. Ustalono, że wśród osób, których waga przekracza normę o ponad 20%, cukrzyca występuje 10 razy częściej niż u osób o prawidłowej wadze. Dlatego właściwe odżywianie musi poświęcać więcej uwagi, aby zapobiec ryzyku cukrzycy.

Testy laboratoryjne do diagnozy cukrzycy

Oprócz określenia poziomu glukozy we krwi, inne testy laboratoryjne są wykorzystywane do diagnozowania cukrzycy i innych zaburzeń metabolizmu węglowodanów.

Test tolerancji glukozy (GTT)

Istnieje kilka modyfikacji GTT: doustny GTT, dożylny test GTT i test tolerancji glukozy na prednizolon.

Doustny test tolerancji glukozy

Gdy poziom glukozy w osoczu krwi żylnej na czczo jest wyższy niż 15 mmol / l (lub z kilkoma definicjami na czczo powyżej 7,8 mmol / l), diagnoza cukrzycy nie jest przeprowadzana w celu ustalenia rozpoznania cukrzycy.

Podczas GTT pacjent powinien otrzymywać regularne jedzenie (o zawartości węglowodanów powyżej 150 gramów dziennie) przez 3 dni przed badaniem, a także powstrzymywać się od jedzenia jedzenia wieczorem przed badaniem. Podczas przeprowadzania GTT określają poziom glukozy na pusty żołądek, a następnie dają do picia 75 g glukozy rozpuszczonej w 300 ml ciepłej wody lub herbaty z cytryną przez 35 minut (dla dzieci, 1,75 g / kg, ale nie więcej niż 75 g). Ponownie określić poziom glukozy po 2 godzinach. Podczas testu nie wolno palić. Zasady oceny GTT przedstawiono w poniższej tabeli.

Dożylny test tolerancji glukozy

Osoby, których obciążenie glukozą powoduje nudności lub które mają zaburzenia żołądkowo-jelitowe z zaburzeniem ssania, mogą wykonać dożylny test tolerancji glukozy.
W tym przypadku, po określeniu poziomu glukozy, 25% sterylny roztwór glukozy podaje się z szybkością 0,5 g / kg masy ciała przez 5 minut na pusty żołądek.

Następnie co 10 minut przez godzinę określ zawartość glukozy we krwi i oblicz współczynnik asymilacji glukozy według wzoru:

K - 10 / t, gdzie K jest współczynnikiem wskazującym na szybkość znikania glukozy z krwi po podaniu dożylnym, t to czas wymagany do obniżenia poziomu glukozy o 2 razy w porównaniu ze wskaźnikiem 10 minut po wprowadzeniu glukozy.

Zwykle współczynnik K jest większy niż 1,2 - 1,3;
u pacjentów z cukrzycą poniżej 1,0, a wartości od 1,0 do 1,2 wskazują na upośledzoną tolerancję glukozy.

Test tolerancji glukozy we wstrzyknięciu

Badanie pomaga zidentyfikować ukryte zaburzenia metabolizmu węglowodanów, ponieważ prednizon stymuluje procesy glukozy i hamuje tworzenie glikogenu.

W połączeniu z obciążeniem glukozą prowadzi to do bardziej znaczącej glikemii u osób z funkcjonalną niewydolnością komórek β trzustki.

Aby przetestować pacjenta na 8,5 i 2 godziny przed doustnym podawaniem GTT, należy podać 10 mg prednizonu na os. Poziom glukozy we krwi określa się na czczo, po 1 godzinie i 2 godzinach od podania glukozy. Wzrost stężenia glukozy po 1 godzinie wynosi ponad 11,1 mmol / l, po 2 godzinach ponad 7,8 mmol / l oznacza spadek tolerancji glukozy. Tacy pacjenci wymagają dodatkowej obserwacji i badania.

Oznaczanie stężenia glukozy w moczu

W moczu zdrowej osoby glukoza nie jest wykrywana.

Glucosurię wykrywa się, gdy poziom glukozy we krwi przekracza określony poziom progowy dla glukozy we krwi, który wynosi 8,810 mmol / l. W tym przypadku ilość glukozy przefiltrowanej do pierwotnego moczu przekracza zdolność nerek do reabsorpcji. Wraz z wiekiem wzrasta próg nerkowy dla wzrostu glukozy, dla osób powyżej 50 roku życia jest to ponad 12 mmol / l.

U pacjentów z cukrzycą oznaczanie stężenia glukozy w moczu służy do oceny leczenia wyrównawczego i kontrolnego. Glukoza mierzona jest codziennie w moczu lub w trzech porcjach (na pusty żołądek, po głównym posiłku i przed snem). Kryterium wyrównania u pacjentów z cukrzycą typu 2 jest osiągnięcie stężenia glukozurii, aw przypadku cukrzycy typu I dopuszcza się do 2030 g glukozy na dobę.

Stan naczyń może znacząco zmienić próg nerkowy dla glukozy, więc brak glukozy w moczu nie może ostatecznie wskazywać na brak cukrzycy i glukozurię na jej obecność.

Oznaczanie hemoglobiny glikowanej

Hiperglikemia w cukrzycy prowadzi do nieenzymatycznej glikozylacji hemoglobiny erytrocytów. Proces ten przebiega spontanicznie i jest normalny przez cały okres życia czerwonych krwinek, ale wraz ze wzrostem stężenia glukozy we krwi wzrasta szybkość reakcji. W początkowej fazie reszta glukozy jest przyłączona do N-końcowej reszty waliny łańcucha β hemoglobiny, tworząc niestabilny związek aldiminy.

Wraz ze spadkiem glukozy i krwi aldimina ulega rozpadowi, a przy utrzymującej się hiperglikemii ulega izomeryzacji do stabilnej, trwałej ketiminy i krąży w tej postaci przez cały okres życia erytrocytów, tj. 100 - 120 dni. Tak więc poziom hemoglobiny glikozylowanej (HbA1c) jest bezpośrednio zależny od poziomu glukozy we krwi.

Krwinki czerwone krążące we krwi mają różny wiek, zatem dla średniej charakterystyki są one ukierunkowane na okres półtrwania krwinek czerwonych przez 60 dni. W związku z tym hemoglobina glikowana pokazuje, jakie było stężenie glukozy w ciągu ostatnich 48 tygodni przed badaniem i jest wskaźnikiem wyrównania metabolizmu węglowodanów w tym czasie.

2.1 Diagnostyka biochemiczna cukrzycy

Zadaniem badań laboratoryjnych w przypadku podejrzenia cukrzycy jest identyfikacja lub potwierdzenie bezwzględnego lub względnego niedoboru insuliny pacjenta. Głównymi biochemicznymi objawami niedoboru insuliny są: hiperglikemia na czczo lub wzrost stężenia glukozy po zjedzeniu poza normalnym cukromoczem i ketonurią. W przypadku wystąpienia klinicznych objawów cukrzycy, badania laboratoryjne są niezbędne przede wszystkim w celu potwierdzenia rozpoznania klinicznego. W przypadku braku objawów same wyniki badań laboratoryjnych mogą ustalić dokładną diagnozę.

Aby zdiagnozować cukrzycę, należy wykonać następujące badania:

* badanie krwi na obecność glukozy w krwi włośniczkowej (krew z palca).

* Test tolerancji glukozy: około 75 g glukozy rozpuszczonej w szklance wody jest przyjmowane na pusty żołądek, następnie stężenie glukozy we krwi określa się co 30 minut przez 2 godziny.

* analiza moczu dla ciał glukozy i ketonów: wykrycie ciał ketonowych i glukozy potwierdza rozpoznanie cukrzycy.

* oznaczanie hemoglobiny glikowanej: jej ilość jest znacząco zwiększona u pacjentów z cukrzycą.

* oznaczanie insuliny i peptydu C we krwi: w pierwszym typie cukrzycy ilość insuliny i peptydu C jest znacznie zmniejszona, podczas gdy w drugim typie wartości mieszczą się w zakresie prawidłowym.

To, czego potrzebujesz, aby przejść testy krwi na cukrzycę

Obecnie 7% światowej populacji cierpi na cukrzycę. Liderami pozostają Indie, Chiny i Stany Zjednoczone, na czwartym miejscu jest Rosja (9,6 mln osób).

Esencja patologii

SD - przewlekła endokrynopatia przejawiająca się w dwóch typach. W początkowych stadiach może przebiegać bezobjawowo i jest słabo wykrywany. Dlatego też z powodu późnego leczenia często rozwijają się powikłania - cukrzycowa neuro-, nefro-, retinopatia itd. Dlatego aktualne i prawidłowe rozpoznanie słodkiej patologii pozostaje aktualne.

Cukrzyca typu 1 - uformowana od dzieciństwa i w młodym wieku, często ma charakter dziedziczny, występuje na tle niewydolności trzustki.

Komórki Langerhansa w trzustce, które produkują insulinę, mogą ulec zniszczeniu pod wpływem następujących czynników: stresu, chorób autoimmunologicznych, wirusów. Niedobór insuliny rozwija się szybko i jest określany przez klasyczne objawy cukrzycy: wielomocz, szczególnie w nocy - często staje się pierwszym objawem, polidypsji (niepohamowane pragnienie - do 5-8 litrów na dzień), utratą masy ciała, ogólnym osłabieniem i świądem skóry.

Dlaczego dokładnie te objawy? Są one związane z hiperglikemią: wielomoczem - jest spowodowane glukozą w moczu, co zapobiega odessaniu pierwotnego moczu z nerek; z odwodnieniem wzrasta pragnienie; Utrata masy ciała jest objawem nietrwałym - glukoza nie jest przetwarzana bez insuliny, zaczyna się stosowanie własnych zapasów tłuszczu i białka. Klinika rozwija się tak szybko, że pacjent pamięta nawet datę początku ich odczuć. Waga najpierw spada, a następnie pacjent może przybrać na wadze. Początkowe objawy to swędzenie narządów płciowych i pojawienie się bielactwa. Leczenie tego typu odbywa się za pomocą preparatów insuliny.

Cukrzyca typu 2 jest patologią związaną z wiekiem, która może nie objawiać się przez długi czas. Rozwija się u osób o zwiększonej masie ciała (otyłość), nadciśnieniu, upośledzonym zespole metabolicznym. Pacjenci ze zdiagnozowaną cukrzycą często wykazują skłonność do hipodynamii.

Choroba jest często dziedziczna. Nie ma niedoboru insuliny; przyczyna hiperglikemii zależy od insulinooporności komórek tkanki.

Jak rozpoznać i zdiagnozować cukrzycę typu 2? W przypadku cukrzycy typu 2 klinika pozostaje niezauważalna przez długi czas, objawy powoli rosną.

Niemal zawsze chorobie towarzyszy otyłość. Rozpoznanie cukrzycy typu 2 jest trudne. Zmniejszenie insulinooporności i zmniejszenie wchłaniania glukozy w przewodzie pokarmowym staje się ważne w leczeniu.

Metody badawcze

Analiza cukrzycy składa się z badań krwi i moczu. Krew jest pobierana z naczyń włosowatych i żylnych. Oznaczyć ilość insuliny we krwi, glikowaną Hg, fruktozaminę, reakcję przeprowadza się za pomocą testu ELISA.

Analiza moczu

Jakie testy muszą przejść na cukrzycę? Jeden z głównych - test moczu. W normalnym cukrze w moczu się nie dzieje, poziom glukozy powyżej 0,8 mmol / l - glukozurii.

Chociaż mocz jest wskaźnikiem wrażliwym na wszelkie nieprawidłowości, niniejsza definicja glukozurii nie jest uważana za dokładną, ponieważ jej fluktuacje odnotowano z wielu powodów, w tym i z wiekiem.

Oznaczanie białka w moczu

Ta analiza powinna być przeprowadzona z powikłaniami cukrzycy w postaci nefropatii. Na początku patologii może wystąpić niewielki wzrost albuminy, a następnie wzrost poziomu białka. Mocz oddaje się rano.

Ciała ketonowe

Aceton w moczu wskazuje na naruszenie metabolizmu lipidów i węglowodanów. Analizowano za pomocą pasków testowych.

Przygotowanie: mocz zbiera się po zabiegach higienicznych, pobiera się średnią porcję.

Badania krwi na cukrzycę koniecznie implikują, ponieważ to ona zawsze reaguje na każdy stan patologii.

Pełna morfologia cukrzycy i jej kryteria diagnostyczne - liczba utworzonych elementów, hemoglobina, VSC, hematokryt, ESR.

Oznaczanie glikemii

Badanie krwi z cukrzycą powinno zawsze być wykonane z preparatem: poddanie się na pusty żołądek, można pić wodę; Wyklucz alkohol w ciągu 24 godzin, nie myj zębów w dniu analizy, nie żuj gumy. Analizy dotyczące cukrzycy: krew z palca - cukier nie jest wyższy niż 5,5 mmol / l; kiedy poziom wzrasta - stan przedcukrzycowy lub cukrzyca. Krew żylna - 6 mmol / l.

Analiza biochemiczna

Zawsze może wskazywać na ukryte patologie. Ten rodzaj analizy obejmuje: wszystkie typy oznaczania glikemii, cholesterolu, triglicerydów (zwiększone w przypadku typu 1 i otyłości), lipoproteiny (z typem 1 są prawidłowe, a przy 2 - podwyższone LDL i wysokie - zredukowane), IRI, peptyd C.

Cukrzyca i badania krwi: wskaźniki biochemiczne są interpretowane w celu diagnozy różnicowej. Korzystając z tej analizy, możesz ocenić więcej niż 10 kryteriów rozpoznawania cukrzycy:

• Cholesterol - testy na cukrzycę zawsze dają wysoki poziom.
• Analiza peptydu C - określa rodzaj cukrzycy. Przeprowadzane są na granicy wskaźników cukru, w celu określenia dawki insuliny i określenia jakości remisji.

• W przypadku typu 1 jest on zmniejszony, cukrzyca typu 2 - testy będą normalne lub zwiększone, z insuliną wygaśnie.
• Peptyd C oznacza "peptyd łączący". Pokazuje stopień produkcji własnej insuliny.
• Hormon jest przechowywany w komórkach beta jako cząsteczki proinsuliny.
• Gdy glukoza dostanie się do tych cząsteczek, rozpada się na peptyd i insulinę i jest uwalniana do krwi. Ich normalny stosunek wynosi 5: 1 (insulina: peptyd).
• Szybkość oznaczania peptydu C dla obu płci jest identyczna - 0,9-7,1ng / ml.
• Lipidy - zwiększa się poziom cukrzycy.
• Fruktozamina - białko albuminy glikowanej; badanie krwi na cukrzycę daje znaczny wzrost.
• Poziom fruktozaminy: 280 - 320 μmol / l - wyrównana cukrzyca; 320 - 370 μmol / l - cukrzyca podcukrzycowa;
• Ponad 370 μmol / l - niewyrównana cukrzyca.

Oznaczenie insuliny - może wskazywać na rodzaj choroby; w typie 1 zmniejsza się, wskaźniki w cukrzycy typu 2: w cukrzycy tego typu, będzie zwiększona lub normalna. Musisz brać to co 3 tygodnie.

Test tolerancji glukozy lub test obciążenia

Testuje również na cukrzycę. Przygotowanie: 72 godziny przed analizą zmniejszyć spożycie węglowodanów do 125 g / dzień; ostatnia kolacja jest nie później niż 18 godzin; wysiłek fizyczny - wyłączony w ciągu 12 godzin, palenie - w ciągu 2 godzin.

Podczas menstruacji - nie poddaje się. Cukrzyca: testy i diagnoza - w teście tolerancji glukozy pacjent pije roztwór glukozy o określonym stężeniu, a następnie co godzinę pobiera krew 2 razy. Wyższe liczby wskazują na oporność na glukozę, co jest uważane za warunek wstępny dla cukrzycy typu 1.

Inny obraz w cukrzycy typu 2: na czczo do 6,1 mmol / l, po teście - nie wyższy niż 11,1 mmol / l.

Po analizie pacjent potrzebuje obfitego śniadania. Kryteria diagnostyczne dla cukrzycy w mmol / l: brak cukrzycy, jeśli na czczo - cukier do 5,55, po 2 godzinach - norma - nie więcej niż 7,8 mmol / l. Pre-cukrzyca: na czczo - do 7,8, po 2 godzinach - do 11. Rozpoznanie cukrzycy: na czczo - powyżej 7,8, po 2 godzinach - powyżej 11.

Glikozylowana hemoglobina

Hemoglobina zawarta jest w erytrocytach, dzięki czemu komórki są nasycone tlenem, a CO2 jest wydalany. Hemoglobina w krwinkach czerwonych - krwinki - jest stabilna przez całe życie kuli krwi - 4 miesiące. Następnie erytrocyt jest niszczony w miazdze śledziony. Jego końcowym produktem jest bilirubina.

Glycohemoglobina (jak to się nazywa w formie skróconej) również rozpada się. Bilirubina i glukoza nie są już powiązane.

Przenikanie cukru do erytrocytów powoduje pewien rodzaj reakcji, w wyniku czego powstaje hemoglobina glikowana. Jest zawarty w każdej osobie, ale w różnych ilościach. Definicja kilku jego postaci to tylko HbA1c. Pokazuje glikemię w ciągu ostatnich 3 miesięcy;

• jak przebiega metabolizm węglowodanów;
• reakcja na leczenie organizmu;
• pozwala diagnozować cukrzycę w jej ukrytej formie, bez objawów;
• jako marker określający grupę ryzyka powikłań.

Mierzone w% do całkowitej hemoglobiny. Analiza jest dokładna.

Norma dla kobiet jest zależna od wieku: do 30 lat - 4-5 lat; do 50 lat - 5-7; ponad 50 - od 7 - to norma. Liczby zmniejszają się z cukrzycą, osłabieniem ścian naczyń, przewlekłą chorobą nerek, po operacji; odkrycie krwawienia wewnętrznego, niedokrwistość i niedobór żelaza.

Przepisy dla mężczyzn

• poniżej 30 lat - 4,5-5.5;
• 30-50 - 5,5-6,5;
• więcej niż 50 - 7,0. Tj Badania pokazują, że mężczyźni mają wyższe liczby.

Gdy wskaźnik cukrzycy wynosi około 8% - wskazuje to na nałóg ciała. W przypadku młodych ludzi lepiej, jeśli wynosi on 6,5%. Jeśli wskaźnik spadł - może rozwinąć się hipoglikemia.

W przypadku liczb większych niż 8 leczenie jest nieskuteczne i wymaga zmiany. Kiedy wskaźnik wynosi 12%, diagnozuje się gwałtowne pogorszenie choroby, co wymaga pilnej hospitalizacji.

Lepiej jest zapobiegać gwałtownemu spadkowi glikohemoglobiny, co może prowadzić do nefro- i retinopatii, najlepsze zmniejszenie wynosi 1-1,5% rocznie.

Analiza jest dobra i fakt, że nie zależy ona od czasu jedzenia, stresu, infekcji, picia alkoholu poprzedniego dnia. Wykluczono tylko aktywność fizyczną. Nie przeprowadza się go tylko w ciąży. Oddają krew rano.

Kryteria diagnostyczne dla cukrzycy:

• norma to 4,5-6,5%;
• cukrzyca typu 1 - 6,5-7%;
• Cukrzyca typu 2 - 7% lub więcej.

Krew na cukrzycę nie poddaje się, jeśli dana osoba: infekcja; operacja; przyjmowanie leków zwiększających poziom cukru we krwi - GKS, tyroksyna, beta-blokery itp., marskość wątroby.

Kryteria diagnostyczne dla DM

Aby ułatwić obliczenie i porównanie parametrów laboratoryjnych, stworzono tabelę kryteriów diagnostycznych dla cukrzycy. Wskazuje dzienny czas pobierania krwi, udział glukozy w krwi włośniczkowej i żylnej.

Zazwyczaj konieczne jest wykonanie badań na czczo; od palca - wskaźnik jest zwykle mniejszy niż 5,6, z żyły - mniej niż 6,1.

Diagnoza powikłań

Metody diagnostyczne cukrzycy zależą od rodzaju i czasu trwania patologii. Algorytm do badania komplikacji:

1. Konsultacja okulistycznej oftalmoskopii, gonioskopii, badania dna oka, w celu wykluczenia lub wykrycia obecności retinopatii patologicznej - prowadzenia tomografii optycznej. Każdy optometrysta w klinice nie nadaje się do tego, musisz znaleźć specjalistę, który rozumie retinopatię cukrzycową.
2. Konsultacja kardiologa, EKG, echokardiografii, koronarografii.
3. Badanie angiosurgeon, doppler i arteriografia kończyn dolnych - te badania będą wskazywać na obecność polineuropatii.
4. Konsultacje nefrologa, USG z Doppler, Renovasografiya (powinny pokazać stopień niewydolności nerek).
5. Konsultacja z neurologiem w celu określenia wrażliwości, odruchów, MRI mózgu.

Rozpoznanie cukrzycy typu 2 zależy od czasu trwania choroby, rodzaju odżywiania i stylu życia.

Analiza IRI - immunoreaktywnej insuliny - zdiagnozowano rodzaj choroby, obecność insulinoma nowotworowego, skuteczność insulinoterapii.

Iran jest normalny - od 6 do 24 mIU / l. Udział insuliny w glukozie nie powinien być większy niż 0,3.

Ta analiza ma na celu potwierdzenie diagnozy tolerancji glukozy za pomocą wskaźników brzegowych. W przypadku cukrzycy typu 1 zmniejsza się niedoczynność przysadki, natomiast w przypadku typu 2 jest ona wysoka.

Żelazo podczas ciężkiej pracy, ale jest opór. W diagnozie otyłości, insulinoma - wskaźnik jest dwukrotnie wyższy niż norma, jest także wyższy niż norma w zapaleniu wątroby, akromegalii, zespole Itsenko-Cushinga.

Wyniki mogą być zniekształcone natychmiast po prześwietleniu, fizjoterapii i zwiększeniu ilości tłuszczów w diecie. Interpretacja wskazanych danych laboratoryjnych jest obowiązkiem wyłącznie endokrynologa, a nie technika laboratoryjnego.

Analizy są niepotrzebne - w przypadku przeciwciał przeciw GAD, ICA itp. - drogie i absolutnie nieodnoszące. Przeciwciała w cukrzycy nie są usuwane, negatywny wynik również nie wykazuje niczego, ponieważ ataki odporności na komórki beta są faliste. Jeśli nie ma przeciwciał, nie jest to koniec słodkiej choroby.