Witrektomia (witrektektomia) oka

• Hipoglikemia

Witrektomia to operacja usuwania ciała szklistego z wnętrza oka, niezbędna do uwolnienia dostępu do siatkówki.

O ciele szklistym

Ciało szkliste stanowi około 99% wody i zawiera włókna kolagenowe, białka i kwas hialuronowy. Ta przezroczysta żelopodobna substancja, która stanowi środek oka, zajmuje około dwóch trzecich swojej objętości i pomaga zachować jej kształt.

Ze względu na konsystencję ciała szklistego może wpływać na różne patologiczne procesy, które prowadzą do jego zaparowania, wypełniając się krwią. To z kolei utrudnia światło, które trafia prawidłowo w siatkówkę, powodując osłabienie wzroku, rozmazanie łez, oderwanie i inne poważne patologie.

Czym jest witrektomia?

Nowoczesna plastykowa witrektomia została opracowana przez Roberta Machemera w 1970 roku. Machemer stworzył maszynę ssącą, która stała się pierwszym urządzeniem do wykonania witrektomii z zamkniętym systemem, który był niezbędny do kontrolowania poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego podczas operacji. Osiągnięcie to było monumentalne w okulistyce, ponieważ po raz pierwszy kontrolowało dostęp do tylnego odcinka oka.

Początkowo witrektomia była głównie używana do czyszczenia szklistego ciała krycia, takiego jak krew. W nowoczesnej okulistyce rozwój technologii i zaawansowany sprzęt pozwalają na znacznie szersze wykorzystanie tej procedury. Ta interwencja jest teraz dość rutynową operacją dla chirurga witreoretinalnego i może być przeprowadzana jako zabieg ambulatoryjny. Dawno minęły czasy, kiedy po raz pierwszy wprowadzono witrektomię o 20 grubości. Obecnie okuliści mają 23, 25 i 27 systemy kalibracji o ulepszonych cyklach pracy i prędkościach cięcia.

Witrektomia oka może mieć dwa typy, w zależności od tego, w jaki sposób ciało szkliste jest usuwane, w całości lub w części:

1. Razem (wszystkie ciała szklistego);
2. Suma częściowa lub częściowa (część ciała szklistego).

Podsumowująca witrektomia jest z kolei podzielona na przednią i tylną.

Przód

W rzadkich przypadkach szkliwo przenika przez źrenicę do przedniej komory oka.

Może się to zdarzyć:

• po urazie oka;
• podczas operacji zaćmy lub jaskry;
• w wyniku problemów z soczewką oka.

Ponieważ przeciekanie żelu szklistego może prowadzić do poważnych problemów, witrektomia przednia jest potrzebna, aby zminimalizować ryzyko powikłań i pomóc przywrócić wzrok.

Ta operacja jest niezbędnym narzędziem w zestawie umiejętności chirurga, który operuje na przednim odcinku oka. Chociaż można wykonać planowaną witrektomię przednią, aby usunąć traumatyczną zaćmę lub jaskrę, procedura ta często jest nieplanowanym i niepożądanym dodatkiem do operacji zaćmy.

Wzdłużna witrektomia Pars Plana

Witrektomia wykonywana w schorzeniach odcinka tylnego nazywana jest planem pleców lub parsa. Gatunek ten jest prowadzony przez specjalistę od siatkówki.

Wskazania

Witrektomia jest czasami niezbędna w leczeniu takich chorób:

• Otwory plamkowe;
• Zmarszczki plamki;
• Oderwanie siatkówki;
• Retinopatia cukrzycowa;
• Krwotok szklisty;
• Infekcja w oku (zapalenie wnętrza gałki ocznej).

Witrektomia z tworzywa Parsi jest odpowiednia, gdy leczenie wymaga dostępu do tylnego odcinka oka.

Ogólne wskazania to:

• Regatrogenne lub trakcyjne odwarstwienie siatkówki;
• Krwotok szklisty (hemophthalmus);
• Trwałe fragmenty soczewki po operacji zaćmy;
• Endophthalmitis;
• Błona epiretinalna;
• Macular fossa;
• Witalność trakcyjna;
• Oburęczne ciała obce.

Przeciwwskazania

• w obecności podejrzanego lub aktywnego siatkówczaka;
• w niektórych przypadkach aktywnego czerniaka naczyniówki, ponieważ sekcja oka może być związana z rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych w układzie krążenia.

W niektórych przypadkach, takich jak usunięcie błon epiretinalnych lub leczenie otworu plamki, stosowanie rozcieńczalników krwi (takich jak aspiryna lub warfaryna) jest względnym przeciwwskazaniem.

Czasami pacjenci otrzymujący pośredni antykoagulant (warfaryna) nie mogą przestać go używać ze względów zdrowotnych. W takich przypadkach lekarz przepisuje heparynę lub enoksaparynę przed zabiegiem chirurgicznym i można wznowić przyjmowanie warfaryny po interwencji. W dniu zabiegu taki pacjent musi oddać krew do koagulogramu. Konieczne jest określenie czasu protrombinowego, nawet jeśli lek został anulowany, aby upewnić się, że jego poziom we krwi jest wystarczająco niski i można przeprowadzić interwencję chirurgiczną.

Witrektomia Parsa Plazma często wykonywana jest w nagłych przypadkach, przy:

• leczenie obrzęku odwarstwienia siatkówki;
• zapalenie wnętrza gałki ocznej;
• usunięcie wewnątrzgałkowego ciała obcego.

W tych warunkach zabieg może być przeciwwskazany tylko wtedy, gdy oko nie ma percepcji światła i przywrócenie widzenia jest niemożliwe.

Znieczulenie

W większości przypadków odpowiednie jest miejscowe znieczulenie z dożylnym działaniem uspokajającym. Możesz użyć bloku retrobulbar składającego się z równej mieszanki lidokainy bliskiego zasięgu 2% i 0,75%; Bupiwakainę o przedłużonym działaniu.

Przed wykonaniem bloku pozagałkowego propofol może być przepisywany przez anestezjologa w celu krótkotrwałej sedacji (zwykle wystarcza 5-6 ml).

W niektórych przypadkach może być wymagane znieczulenie ogólne. To powinno być rozważone przez anestezjologa dla pacjentów pediatrycznych i nadmiernie niespokojnych pacjentów. Znieczulenie ogólne powinno być również przeprowadzone, gdy oczekuje się, że zabieg będzie dłuższy niż zwykle lub gdy pacjent o to poprosi.

Na sali operacyjnej

Pacjenci są transportowani do sali operacyjnej w łóżku z odpowiednim zagłówkiem. Łóżko znajduje się obok mikroskopu operacyjnego. Pacjent jest zamocowany tak, aby głowa wygodnie leżała na zagłówku.

Dłonie pacjenta powinny być odpowiednio zabezpieczone, aby nie zwisały po bokach łóżka. Arkusz może być owinięty wokół ciała i zabezpieczony, aby zapobiec niezamierzonemu ruchowi podczas operacji.

Przegląd interwencji

Procedura ta polega na całkowitym lub częściowym usunięciu ciała szklistego przez wycięcie i wyssanie go za pomocą niewielkich instrumentów okulistycznych, które są wkładane do oka. Chirurgiczne usunięcie ciała szklistego jest niezbędne do swobodnego dostępu do siatkówki.

Podczas operacji okulista działa na siatkówce za pomocą lasera, tnie lub usuwa blizny i patologicznie zmienioną tkankę, stopniowo wyrównuje poszczególne części lub przywraca w nich otwory.

• Pneumatyczny szybki vitreot (jednorazowy lub wielokrotnego użytku) - to specjalny cylinder z nożem (powoli i kontrolnie usuwa ciało szkliste);
• Światła światłowodowe;
• Kaniula infuzyjna (port infuzyjny stosowany w celu zastąpienia płynu w oku roztworem soli i utrzymania odpowiedniego ciśnienia w oku);
• Elastyczna rura o długości 25 cm jest przymocowana do źródła infuzji.

Pacjenci mogą odczuwać łagodny dyskomfort przez kilka dni po zabiegu.
Usunięty szklistek nie rośnie, ale jest zastępowany płynem, który jest zwykle wytwarzany przez oko. Ten żel jest bardzo ważny podczas rozwoju oczu, ale nie jest konieczny dla ich zdrowia lub skupienia po urodzeniu.

Chociaż wyniki witrektomii różnią się w zależności od indywidualnego stanu, większość pacjentów odczuwa poprawę ostrości wzroku po tej procedurze.

Operacja jest uważana za bezpieczną, jednak istnieje pewne ryzyko związane z jakąkolwiek procedurą chirurgiczną. Niektóre z nich obejmują odwarstwienie siatkówki, nagromadzenie płynów, wzrost nowych naczyń krwionośnych, zakażenie i dalsze krwawienie (hemophthalmus). Powstanie zaćmy jest często przyspieszone u pacjentów, którzy nie operowali wcześniej podczas jego usuwania.

Komplikacje i konsekwencje

Najczęstsze powikłania pooperacyjne:

• Infekcja (około 0,039-0,07% przypadków);
• Oderwanie siatkówki (5,5-10% przypadków) może wystąpić podczas witrektomii, jeśli podczas zabiegu doszło do jatrogennego pęknięcia siatkówki (na przykład przez przypadkowe dotknięcie).

Wymagania

• Pacjent powinien przerwać stosowanie pośrednich antykoagulantów.
• Podczas operacji konieczne jest utrzymanie odpowiedniej homeostazy, aby kontrolować ciśnienie wewnątrzgałkowe, aby nie powodować krwotoku naczyniówki.
• Przed zabiegiem należy dokładnie umyć rozcieńczonym roztworem powidonu jodyny.
• Podspojówkowy lub miejscowy antybiotyk należy podać przed zakończeniem operacji. Lekarz przepisuje pacjentowi antybiotyk w postaci kropli do oczu, który należy zużyć przez co najmniej 1 tydzień.

Mikroinwazyjna witrektomia

Ta operacja okulistyczna polega na ekstrakcji (usunięciu) niewielkiej części lub całego ciała szklistego. Przeprowadza się go przez 3 główne nakłucia o wielkości 0,3-0,5 mm. Osobliwością tej interwencji jest to, że chirurg wprowadza dużo mniejszych narzędzi, podczas gdy częstotliwość witreotomii pneumatycznej lub elektrycznej w tej procedurze jest znacznie wyższa niż 2 razy - nie 2500 na minutę (jak zwykle).

Mikroinwazyjna witrektomia jest przeprowadzana przy użyciu specjalnych wielopunktowych opraw samozamykających.

• mniej traumatyczne;
• znacznie zmniejsza ryzyko krwawienia śród- i pooperacyjnego;
• może być wykonywany w trybie ambulatoryjnym, nie wymaga hospitalizacji pacjenta w szpitalu;
• zwykle wykonywane w znieczuleniu miejscowym z uspokojeniem (pacjent nie śpi podczas zabiegu, ale nie odczuwa bólu lub nie widzi przeprowadzanej procedury);
• pacjenci powracający do domu z plastrem na oku, który jest usuwany w gabinecie lekarskim dzień po operacji;
• znacznie zmniejszyło czas trwania rehabilitacji.

Czas trwania operacji waha się od jednej do kilku godzin, w zależności od stanu pacjenta. W niektórych sytuacjach lekarz może wykonać inną operację, na przykład usunąć zaćmę.

Przebieg operacji

• Usunięto ciało szkliste.
• Usuwana jest cała istniejąca blizna (konieczne jest przywrócenie siatkówki do prawidłowej pozycji fizjologicznej).
• Fiolka z powietrzem lub gazem jest umieszczana w oku pacjenta, aby pomóc siatkówce pozostać w prawidłowej pozycji. Bańka nie zostanie usunięta, stopniowo zniknie sama.
• Następnie wstrzykuje się specjalny płyn (na przykład olej silikonowy), który następnie usuwa się z oka za pomocą innej interwencji chirurgicznej.
• Usuwanie silikonu odbywa się, gdy tylko rogówka się zagoi.

Okres pooperacyjny

Pacjent może odczuwać pewien dyskomfort podczas rehabilitacji. Lekarze zalecają noszenie specjalnego bandaża i unikanie stresu. Niektórzy lekarze przepisują leki przeciwbólowe po operacji.

Jeśli pęcherzyk gazowy został umieszczony w oku, specjalista może zalecić pacjentowi trzymanie go w specjalnej pozycji przez pewien czas. W przypadku pęcherzyka gazu lub innej substancji w oku wizja będzie zamazana. Po mikroinwazyjnej witrektomii istnieją pewne ograniczenia. Pacjent nie powinien latać samolotem ani podróżować na dużych wysokościach, dopóki nie zniknie pęcherzyk gazu.

Po operacji jest zabronione przez 6 miesięcy:

• podnieść więcej niż 2 kilogramy;
• solarium;
• odrzuć głowę i długo patrzysz;
• czytaj książki i pisz ponad 30 minut;
• stanąć w pobliżu otwartego ognia lub pochylić się nad ogniem (w tym kuchenka gazowa);
• przetrzyj oczy i naciśnij gałkę oczną;
• uprawiać profesjonalne sporty;
• oglądanie telewizji przez długi czas lub praca przy komputerze;
• chudego ciężko;
• intensywnie uprawiać sport;
• wizyta w łaźni i saunie;
• możesz umyć głowę, ale bardzo uważnie i nie dostając szamponu i mydła w oczy;
• W lecie trzeba nosić okulary przeciwsłoneczne, nie można patrzeć na słońce.

Nowy wygląd
Klinika okulistyczna

Kontakt Konsultacje Wyjaśnij, proszę, czym jest Avitriya?

Zubchuk Dmitry Sergeevich (wiek: 29)

Wyjaśnij, proszę, czym jest Avitriya?

Drogi Dmitriju Siergiejewiczu! Avitria to brak ciała szklistego. Pozdrawiam

Zadaj pytanie okuliście

Zapytaj swojego okulistę o twoje pytanie iw ciągu dwóch dni otrzymasz najbardziej kompletną i wykwalifikowaną odpowiedź.

Zobacz także

Nasi pacjenci

Wywiad

Maxim Fadeev

Valdis Pelsh

Wasilij Berezutski

Alexander Belogolovtsev

Umów się na spotkanie

Jeśli zamierzasz odwiedzić naszą klinikę, wybierz dogodną datę i godzinę wizyty i zarejestruj się: Zarejestruj się

Jeśli potrzebujesz wyciągu z karty ambulatoryjnej, wyślij nam zapytanie: Wniosek

Zarezerwuj recenzje i sugestie

Jeśli chcesz nam podziękować za pomoc w lepszym poznawaniu świata, jeśli zdecydujesz się powiedzieć "dziękuję" naszemu personelowi medycznemu lub po prostu zaoferujesz nam coś, co możesz poprawić lub naprawić - zachęcamy do pisania!

Metoda chirurgicznego leczenia awitrii

Właściciele patentu RU 2539013:

Wynalazek dotyczy medycyny, mianowicie okulistyki, i może być stosowany do chirurgicznego leczenia awitrii. W tym celu roztwór soli jest zasysany z jamy szklistej. Jednocześnie wypełnić jamę szklistą powietrzem. Następnie wstrzyknięte powietrze zastępuje się biomateriałem Alloplanta w celu pobudzenia biomateriału do regeneracji szklistej. Ten biomateriał wprowadza się do jamy ciała szklistego w objętości 3-5 ml kaniulowanej sondy. Ponadto roztwór przygotowuje się wstępnie w stosunku 100-250 mg biomateriału na 3-5 ml soli fizjologicznej. Metoda zapewnia przywrócenie ciała szklistego po jego usunięciu, co z kolei poprawia metabolizm struktur tylnej części gałki ocznej odpowiedzialnej za percepcję. 2 pr., 2 Il.

Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie okulistyki, i może być stosowany do chirurgicznego leczenia awitrii, powodując jatrogenne, w leczeniu różnych patologii naczyń krwionośnych, sposób związany z usuwaniem ciała szklistego.

Znane metody chirurgiczne w leczeniu witreopatologii, w oparciu o częściowe lub całkowite usunięcie ciała szklistego za pomocą witrektomii z późniejszym zastąpieniem solą fizjologiczną. W przypadku rehematogennego oderwania siatkówki, do retinoretityny stosuje się tymczasową tamponadę jamy ciała szklistego z silikonem (Stolyarenko G.Ye., Sdobnikova S.V. Microinvasive witreoretinal surgery: szanse i perspektywy // V All-Russian Scientific Conference of Young Scientists "Aktualne problemy okulistyki" : zbiór artykułów naukowych - M., 2010. - P. 21. T. Ueta, Y. Yamaquchi, Y. Shirakawa i wsp., Roboty wspomagane witreoretinalem, Opracowanie prototypu i studia wykonalności u mobael zwierząt zwierzęcych / / Ophthalmoloqy. - 2009. - Vol.116 - P.1538-1543).

Wadą powyższego sposobu jest pozbawienie oka ciała szklistego, najważniejszej strukturalnej i funkcjonalnej jednostki kompleksu witreoretinochoidalidowego zaangażowanego w metabolizm, co prowadzi do wtórnych nieodwracalnych zmian w wewnętrznych błonach oka. Ponadto brak lepkiej, formującej substancji w jamie szklistej jest bardzo często przyczyną pojawienia się regeatrogennego odwarstwienia siatkówki, podczas gdy w obszarze chirurgicznym w niektórych przypadkach występuje potężne powikłanie w postaci proliferacyjnego zespołu witreoretinalnego, pomimo stosowania środków przeciwnowotworowych. Próby opracowania metod stymulujących naprawczą regenerację ciała szklistego, jak wynika z informacji źródłowych, nie zakończyły się powodzeniem i są eksperymentalne (Vit VV // Struktura ludzkiego układu wzrokowego - Odessa, 2003. - P. 228).

Celem wynalazku jest stworzenie skutecznej metody leczenia avitrii, zapewniającej przywrócenie ciała szklistego z jednoczesnym retinorecepcją.

Technicznym wynikiem wynalazku jest stymulacja regeneracyjnej regeneracji ciała szklistego.

Ten wynik osiąga się przez zastosowanie chirurgicznego leczenia Avitriya, w tym aspiracji roztworu soli fizjologicznej z jamy ciała szklistego z jednoczesnym napełnianiem jamy ciała szklistego powietrzem, a następnie zastąpienie wstrzykniętego powietrza roztworem biomateriału Alloplanta w celu pobudzenia regeneracji ciała szklistego, które wstrzykuje się 3-5 ml za pomocą kaniuli sondę, a roztwór przygotowuje się wstępnie w stosunku 100-250 mg Alloplantu na 3-5 ml soli fizjologicznej.

Biomateriał Alloplant stosowany do stymulacji szklistej regeneracji zawiera kompleks specyficznych szklistych składników kolagenu, białek nie-kolodenalnych i proteoglikanów i jest tak blisko jak to tylko możliwe szklistości, która zapewnia skuteczną stymulację szklistej regeneracji.

Możliwość wynalazku

Pierwszy etap badań nad właściwościami opracowanego stymulatora rewitalizacji ciała szklistego był eksperymentalny.

Eksperymenty przeprowadzono na 18 dorosłych samcach królika (18 oczu) rasy szynszyli o wadze 3-4 kg, utrzymywanych w standardowych warunkach wiwarium. Za pomocą metody losowej selekcji zwierzęta podzielono na 2 grupy: w grupie głównej było 12, a w grupie kontrolnej 6 królików.

W głównej grupie zwierzęta na jednym oku (prawe oko) poddano lansvitrektomii z napełnianiem jamy szklistej najpierw powietrzem, a następnie zastąpieniem powietrza biomateriałem Alloplanta w celu pobudzenia szklistej regeneracji zgodnie z proponowanym wynalazkiem. Drugie oko pozostało nietknięte.

W grupie kontrolnej króliki pod jednym okiem (prawe oko) poddano operacji lansvitrectomy, gdzie, w przeciwieństwie do głównej grupy, szklista jama wypełniona była solą fizjologiczną.

Zwierzęta zostały usunięte z eksperymentu przez przedawkowanie barbituranów po 1, 3, 6, 12 miesiącach po operacji.

W grupie kontrolnej zespół proliferacyjnego witreoretinalu (TAC) z oderwaniem siatkówki trakcyjnej rozwinął się we wszystkich operowanych okresach po operacji w operowanych oczach.

W grupie głównej, we wszystkich okresach po operacji, w operowanych oczach wykryto witreonalną regenerację.

Regenerat badano następującymi metodami: lepkość i odpowiednio obecność włókien potwierdzono przez mikroskopowe przygotowanie ciała szklistego. Ponadto, włókna regeneratu były dalej zwizualizowane przez wprowadzenie diprospanu. Badania morfologiczne wykazały, że nabłonek beztarciowy jest źródłem regeneracji ciała szklistego. Kolagen, który znajduje się w używanej postaci Alloplanta, osadził się na pozbawionym pigmentu nabłonku i był matrycą regeneracyjnej regeneracji ciała szklistego. Podczas gdy proteoglikany (z dominującą zawartością kwasu hialuronowego), zawarte również w kompozycji biomateriału Alloplanta, służyły jako morfologiczne podłoże do tworzenia witreofibryli. Ponadto dodatkową syntezę kwasu hialuronowego przeprowadzono za pomocą komórek wolnych od pigmentu, aktywowanych w wyniku kontaktu mechanicznego z fragmentami struktur kolagenowych biomateriału Alloplant.

Wynalazek jest zilustrowany ilustracjami, gdzie na FIG. 1 przedstawia proces zastępowania soli fizjologicznej za pomocą powietrza; 2 pokazuje zastąpienie powietrza w jamie szklistej materiałem "Alloplant do stymulacji regeneracji ciała szklistego". Na rysunkach: 1 - irygator, 2 - kaniulowana sonda.

Metoda jest następująca. Wykonaj nacięcie rogówki o długości 2 mm po 10 i 17 godzinach, odchodząc 1 mm od rąbka. Nacięcie o godzinie 17 jest przeznaczone do zainstalowania irygatora 1 lub kaniulowanej sondy 2, o godzinie 10 - endoilluminator, który zapewnia oświetlenie jamy szklistej. Fizjologiczne rozwiązanie jest zasysane za pomocą sondy kaniulowanej, a szklista wnęka jest synchronicznie napełniana powietrzem przez irygator 1 za pomocą pompy pneumatycznej (ryc. 1). Następnym krokiem przy użyciu kaniulowanej sondy 2 jest wypełnienie martwej jamy ciała 3-5 ml roztworu biomateriału Alloplant, aby stymulować regenerację ciała szklistego. W tym samym czasie powietrze z komory szklistej opuszcza się biernie przez irygator 1 (ryc. 2). Endoilluminator do oświetlania szklistej wnęki nie jest pokazany na figurach ze względu na jego tradycyjne zastosowanie. Ostatni etap na ranach rogówki nakłada jeden węzłowy szew.

Biomateriał Alloplant do stymulacji regeneracji ciała szklistego jest wykonany z allogenicznego szklistego dawcy według znanej technologii (RF patent nr 2189257, IPC A61L 27/00, publikacja 09/20/2002). Materiał dawcy poddawany jest obróbce fizykochemicznej za pomocą anionowych i kationowych detergentów. Kiedy to nastąpi, następuje dozowane niszczenie struktur kolagenu i odblokowywanie wiązań chemicznych proteoglikanów, ustrukturyzowane w wiązki włókien kolagenowych, a następnie częściowa eliminacja niezablokowanych glikozoaminoglikanów. Tak zmodyfikowana struktura biomateriału może znacznie zmniejszyć właściwości antygenowe, przy zachowaniu właściwości fizycznych i mechanicznych pierwotnej tkanki dawcy. Z otrzymanego biomateriału, po jego sterylizacji promieniowaniem, przygotowuje się roztwór: 100-250 mg biomateriału na 3-5 ml soli fizjologicznej.

Przy użyciu proponowanej metody operowano 12 pacjentów. Spośród tych siedmiu zdiagnozowano witreoretinopatię proliferacyjną (zespół PVR) ze zmętnieniem ciała szklistego przed zabiegiem operacyjnym, u pięciu pacjentów rozpoznano zapalenie naczyniów oka ze zmętnieniami ciała szklistego. Wszyscy pacjenci wykazali dodatni wynik operacji w postaci regeneracyjnej regeneracji ciała szklistego bez objawów zespołu patologicznej proliferacji (PVR). Obserwowano również poprawę metabolizmu struktur tylnej części gałki ocznej, które są odpowiedzialne za percepcję wzrokową, co wyrażało się wzrostem ostrości wzroku i poszerzeniem pola widzenia.

Przykład 1. Pacjent F., 42 lata, zdiagnozowano przewlekłe zapalenie błony naczyniowej oka, skomplikowaną zaćmę, PVR, zespół lewego oka. Wcześniej nie zalecano leczenia chirurgicznego lewym okiem, a leczenie było nieskuteczne. Badanie wykazało: ostrość widzenia prawego oka - 0,0, lewe oko - Incert, nie koryguje. Pola widzenia oczu nie są określone. Ciśnienie wewnątrzgałkowe według Maklakova: prawe oko to 22 mm Hg, lewe oko to 21 mm Hg. Operacja lewego oka proponowanej metody z użyciem biomateriału Alloplant do stymulacji regeneracji ciała szklistego. Rogówkę przecinano o długości 2 mm po 10, 14 i 17 godzinach, odchodząc 1 mm od rąbka. Nacięcie o godzinie 17 jest przeznaczone do zainstalowania irygatora lub kaniulowanej sondy, o godzinie 14 - vitreotomu, a o godzinie 10 - endoilluminatora. Za pomocą witreotomii w trybie aspiracji wykonano lensektomię z jednoczesnym zastąpieniem płynu wewnątrzgałkowego solą fizjologiczną przez irygator. Następnie witretotomię wykonano za pomocą witrawartektomii, oświecenie jamy szklistej w tym czasie zapewnił endoilluminator, a zastąpienie objętości jamy szklistej wykonano za pomocą irygatora. Po usunięciu ciała szklistego roztwór fizjologiczny zasysano za pomocą sondy szklistej i kaniulowanej, a przestrzeń żwaczu wypełniono powietrzem za pomocą pompy powietrza za pomocą irygatora. Następny etap w jamie szklistej wypełniono 5 ml roztworu Alloplant, aby stymulować regenerację ciała szklistego. W tym samym czasie powietrze z żwaczu wydostało się biernie przez irygator. Wstrząśnięte szwy zostały nałożone na ranę rogówki.

Kurs pooperacyjny przebiegał sprawnie. Pacjentka była badana po 2 miesiącach. Oko jest spokojne.

Podczas przeprowadzania badań biomikroskopowych w świetle dna oka jest jakościowo. Głowa nerwu wzrokowego ma bladoróżowe, wyraźne granice, tętnice i żyły o normalnym kalibrze, a ich stosunek to 2/3. Odruch plamki jest nieobecny. Istnieją oznaki dystrofii kosmówkowej, która polega na rozcieńczeniu siatkówki i naczyniówki. Objawy zespołu TVR nie zostały wykryte. Ostrość widzenia lewego oka - 0,01. Pola widzenia na 8 meridianach wyniosły 157 stopni. Identyczne wyniki utrzymywały się po 1 roku i 6 miesiącach.

Przykład 2. Pacjent V., 8 lat, zdiagnozowano retinopatię wcześniactwa V stopni obu oczu, lejkowaty oderwanie siatkówki. Ostrość wzroku obojga oczu jest obarczona, nieskorygowana. Pola widzenia oczu nie są określone, ciśnienie wewnątrzgałkowe według Maklakova: 18 mm Hg. prawe oko, 20 mmHg - w lewo. Operacja została przeprowadzona na lewym oku przy użyciu metody opisanej powyżej. Kurs pooperacyjny jest płynny. Pacjentka była badana po 7 miesiącach. Oko jest spokojne.

Podczas przeprowadzania badań biomikroskopowych w świetle dna oka jest jakościowo. Głowa nerwu wzrokowego jest jasna, jasne granice, tętnice i żyły zbyt wąskie. Odruch plamki jest nieobecny. Istnieją oznaki dystrofii kosmówkowej, która polega na rozcieńczeniu siatkówki i naczyniówki. Objawy zespołu TVR nie zostały wykryte. Ostrość widzenia lewego oka to liczba palców. Pola widzenia wzdłuż ośmiu meridianów wynosiły 114 stopni. Identyczny wynik utrzymywał się po 2 latach 3 miesiącach.

Tak więc proponowana metoda chirurgicznego leczenia awitrii z wykorzystaniem biomateriału Alloplant w celu stymulacji regeneracji ciała szklistego pozwala przywrócić ciało szkliste po jego usunięciu. Ze względu na to, że procesy metaboliczne w oku są bezpośrednio zależne od stanu ciała szklistego, ta metoda wraz z anatomią pozwala uzyskać pozytywny wynik czynnościowy.

Metoda chirurgicznego leczenia awitrii, w tym aspiracja roztworu fizjologicznego z jamy szklistej z jednoczesnym uzupełnianiem jamy ciała szklistego powietrzem, a następnie zastąpienie wstrzykniętego powietrza roztworem biomateriału Alloplanta w celu pobudzenia regeneracji ciała szklistego, która jest wstrzykiwana do jamy ciała szklistego w objętości 3-5 ml za pomocą kaniulowanej sondy roztwór przygotowano wcześniej w stosunku 100-250 mg Alloplant na 3-5 ml soli fizjologicznej.

Witrektomia - co to jest, gdy jest używana w okulistyce i jak skuteczna

Ciało szkliste, reprezentowane przez dużą akumulację substancji żelopodobnej, zajmuje znaczną część gałki ocznej i spełnia szereg ważnych funkcji dla widzenia. W ten sposób jama ciała służy jako bariera ochronna dla kanałów odżywczych połączonych z siatkówką i nadaje kształt gałkom ocznym.

Pomimo dużego znaczenia ciała szklistego, w niektórych patologiach oka wykonuje się jego całkowite lub częściowe usunięcie. Ten typ zabiegu nazywa się "witrektomią" i jest dość młody w dziedzinie mikrochirurgii okulistycznej.

Dzisiaj rozważamy operację usunięcia ciała szklistego oka bardziej szczegółowo, zwracając uwagę na kolejność jego realizacji, koszty i ogólną skuteczność. Jest interesujące Następnie koniecznie przeczytaj poniższy materiał do końca.

Istota witrektomii i wskazania do jej prowadzenia

Ciało szkliste składa się z wody, włókien kolagenowych, białek i kwasu hialuronowego.

Mieszanina oznakowanych substancji sprawia, że ​​ten składnik oka jest substancją żelową, która wypełnia wewnętrzne centrum narządu i zajmuje około 65 procent jego wnęki.

Oprócz tego, że ciało szkliste chroni ścieżki żywieniowe rozciągające się do siatkówki, nadaje kształt organowi wzrokowemu, pomagając go zachować.

Ze względu na szczególną konsystencję z pewną ekspozycją, ciało szkliste jest dostarczane do procesów patologicznych. W wyniku tego spada przezroczystość wewnętrznej wnęki oka, substancja ciała staje się mętna lub nawet wypełniona krwią.

Taki wynik zdarzeń prowadzi do trudności w prawidłowym uderzeniu promieni świetlnych na siatkówce, w wyniku czego widzenie albo znacznie się zmniejsza albo całkowicie zanika. Właśnie dlatego, aby pozbyć się patologii o podobnej patogenezie w okulistyce, stosuje się witrektomię.

Ten rodzaj operacji pojawił się prawie 50 lat temu, dzięki pismom Roberta McHemera. Naukowiec zaprojektował urządzenie, które umożliwi dostęp do tylnej części oka i przeprowadzi na nim odpowiednie interwencje chirurgiczne.

Z biegiem czasu aparatura takiej formacji została poddana znacznej modernizacji, dlatego zabiegi witreoretinalne (operacje w tylnej części gałek ocznych) były aktywnie wykorzystywane w leczeniu okulistów.

Nowoczesna witrektomia służy do całkowitego lub częściowego usunięcia ciała szklistego, a następnie zastąpienia go gazem lub specjalnym żelem, a także z możliwością korekcji położenia siatkówki i nabłonka.

Głównymi wskazaniami do tej operacji są takie choroby, jak:

• otwór plamki;
• zmarszczki plamki;
• oderwanie siatkówki;
• retinopatia cukrzycowa;
• krwotok do ciała szklistego;
• poważne infekcje w oku;
• urazy gałki ocznej, któremu towarzyszy wnikanie ciał obcych;
• zmętnienia w jamie szklistej innej patogenezy.

Korzystnie, w okulistyce stosuje się witrektomię tylną, która polega na usunięciu ciała szklistego oka przez jego tylną część.

Przedwczesna witrektomia jest stosowana bardzo rzadko w przypadku wyjątkowo specyficznych patologii. Często istotą tych dolegliwości jest przenikanie substancji ciała szklistego do przedniej komory gałki ocznej i rozwój odpowiednich powikłań.

Nie ma istotnych przeciwwskazań do witrektomii przedniej lub tylnej. Opuszczenie tej operacji jest konieczne tylko wtedy, gdy występuje siatkówczak o dowolnym kształcie, a w przypadku czerniaka naczyniówkowego w oku.

Względnym przeciwwskazaniem do witrektomii jest przyjmowanie leków rozrzedzających krew pacjenta.

W takich przypadkach celowość operacji jest określana wyłącznie przez lekarza prowadzącego, jeśli to konieczne, przypisując pacjentowi specjalistyczny preparat do operacji.

Kolejność operacji i okres odzyskiwania

Witrektomia jest jedną z innowacyjnych technik mikrochirurgii okulistycznej. Mimo to, pacjent zawsze musi być hospitalizowany przed wykonaniem tej operacji dla niektórych diagnostyki.

Po dokładnym zbadaniu pacjenta decyduje data zabiegu. W dniu poprzedzającym witrektomię pacjent powinien przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego i nie jeść 12-14 godzin przed zabiegiem (dozwolona jest tylko woda pitna).

Bezpośrednio zabieg chirurgiczny realizowany jest w kilku etapach:

• Najpierw pacjentowi operacyjnemu podaje się znieczulenie. W zależności od indywidualnych cech jego sprawy może być zarówno lokalny, jak i ogólny. Ostateczny wybór w tym względzie jest dokonywany tylko przez specjalistę.
• Następnie pacjent zostaje osadzony na specjalnym krześle dla operacji, zostaje doprowadzony do pozycji "leżącej" i czeka na działanie znieczulenia.
• Kiedy znieczulenie zadziałało, na operowane oko osoby nakłada się specjalny rozszerzacz, który jest niezbędny do wysokiej jakości i gwarantowanego unieruchomienia gałki ocznej na czas operacji.
• Sam zabieg przeprowadzany jest przez chirurga okulistycznego przez 1,5-2 godziny za pomocą witreotomu (specjalny nóż cylindryczny), oprawy oświetleniowej i kaniuli, co zapewnia stałą dezynfekcję obsługiwanego obszaru oka. Podczas operacji istnieje kilka etapów, a mianowicie:

1. zasysanie ciała szklistego z kapsułki;
2. eliminacja stanu patologicznego, który wymagał operacji (usunięcie uszkodzonych tkanek, korekta siatkówki itp.);
3. "Instalacja" nowego ciała szklistego, zastąpiona specjalnym gazem lub cieczą fluoroorganiczną (woda z fluorem i olejem silikonowym).

• Ostatnim etapem witrektomii jest zamknięcie wykonanego nacięcia i organizacja okresu rekonwalescencji pacjentowi.

W zależności od użytego sprzętu i indywidualnych cech konkretnego przypadku, okres rehabilitacji jest różny u różnych pacjentów poddawanych witrektomii.

Z reguły, gdy jest zorganizowany, należy przyjmować leki przepisane przez okulistę i cotygodniowe badania w jego biurze przez 1-2 miesiące.

W sytuacjach, w których zamiast ciała szklistego wtryskuje się ciecz fluorową, miesiąc po operacji wymagane jest również przystąpienie do drugiej operacji, trwającej około 15-30 minut i niezbędnej do zasysania poprzednio odnotowanej substancji.

Przy wymianie "na gaz" ciała takie środki nie są wymagane, ponieważ w ciągu 3-4 tygodni ustępuje on w sposób naturalny i jest całkowicie zastąpiony nowym płynem wewnątrzgałkowym.

Możliwe konsekwencje interwencji, koszty takich informacji i opinie na ich temat

Po witrektomii każdy powinien przygotować się na długi okres rekonwalescencji, który może trwać 12-18 miesięcy (zwykle około 3-6).

W przypadku braku komplikacji w okresie rehabilitacji jest zabronione:

1. nosić ciężkie przedmioty o wadze 3 kilogramów;
2. przez długi czas czytać (od 30-40 minut);
3. przez długi czas znajduje się w pozycji nachylonej;
4. oczy, aby podejść do źródeł otwartego ognia i gazu;
5. aktywnie uprawiać sport z potrzebą ciągłych skłonności;
6. odczuwać intensywny wysiłek fizyczny jakiejkolwiek formacji;
7. używać okularów przeciwsłonecznych;
8. odwiedzić łaźnie i sauny;
9. dotknij gałek ocznych;
10. pozwalają na wnikanie ciał obcych (od cząsteczek kurzu do wody z mydłem);
11. stosować niezatwierdzone krople i kremy do oczu;
12. latać samolotami i wspinać się po górach;
13. spać na brzuchu.

Specjalistyczne diety nie są wymagane.

Jeśli operacja była źle tolerowana przez organizm, mogą pojawić się następujące komplikacje:

• zwiększone ciśnienie wewnątrz oka;
• oderwanie siatkówki;
• powtarzające się zmętnienie ciała szklistego;
• rozwój infekcji oka;
• wady obiektywu;
• zaćma;
• pojawienie się obrzęku tkanek rogówki.

Przy takiej koincydencji operacja musi zostać powtórzona. Średnio jego wartość kształtuje się na poziomie 40-100 000 rubli.

Ostateczna cena zależy od rodzaju operacji (całkowite lub częściowe usunięcie ciała szklistego), a także sprzętu używanego przez chirurga (z innowacyjną mikrochirurgią, będziesz musiał zapłacić więcej).

Jeśli chodzi o recenzje witrektomii, ich ogólny obraz jest dość różowy. Około 80 procent osób operowanych jest zadowolonych z wyników, reszta również nie powoduje dużego niezadowolenia, ale zauważa powikłania, które się pojawiły.

Przy okazji, aby zminimalizować ryzyko niekorzystnego wyniku operacji, niezwykle ważne jest, aby działać wyłącznie w sprawdzonych klinikach okulistycznych iw pełni stosować się do zaleceń lekarza prowadzącego w okresie terapii.

Być może jest to najważniejsza informacja na temat omawianej kwestii dobiegła końca. Jak widać, esencja witrektomii w medycynie okulistycznej jest dość przejrzysta i łatwa do zrozumienia. Mamy nadzieję, że materiał przedstawiony powyżej był dla Ciebie przydatny i udzielił odpowiedzi na Twoje pytania. Życzę zdrowia i pomyślnego leczenia patologii oka!

Sposób przeprowadzenia witrektomii pokaże wideo:

Zauważyłeś błąd? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter, aby nam powiedzieć.

RETINA.AFONIA. AVITRIA. - TEN DIOGNOSIS. PRZYCZYNA TO SZKODA.

UTWÓRZ NOWĄ WIADOMOŚĆ.

Ale jesteś nieautoryzowanym użytkownikiem.

Jeśli wcześniej się zarejestrowałeś, to "zaloguj się" (formularz logowania w prawej górnej części strony). Jeśli jesteś tutaj po raz pierwszy, zarejestruj się.

Jeśli się zarejestrujesz, możesz nadal śledzić odpowiedzi na swoje posty, kontynuować dialog w interesujących tematach z innymi użytkownikami i konsultantami. Ponadto rejestracja umożliwi prowadzenie prywatnej korespondencji z konsultantami i innymi użytkownikami strony.

Witrektomia: wskazania, rodzaje, postępowanie, rehabilitacja

Witrektomia to operacja usuwania ciała szklistego oka. Ta operacja należy do najbardziej złożonej, dość młodej gałęzi mikrochirurgii oka - chirurgii witreoretinalnej. Dzięki tej operacji można dziś zachować i przywrócić wzrok pacjentom uprzednio skazanym na ślepotę.

Anatomia i fizjologia ciała szklistego

Ciało szkliste (ciałko szkliste) jest żelową substancją wypełniającą wnętrze gałki ocznej. Ze względu na strukturę jest on reprezentowany przez przeplatające się mikroskopijne włókna kolagenowe. W komórkach utworzonych przez te włókna znajdują się cząsteczki kwasu hialuronowego, które dobrze utrzymują wodę. Woda stanowi 99% składu ciała szklistego.

Ciało szkliste na obwodzie ma gęstszą strukturę niż w środku. Ciało szkliste ograniczone jest gęstą membraną hialoidową, z przodu przylega do soczewki, za - do siatkówki. W obszarze linii zębatej ciało szkliste jest dostatecznie ściśle zespawane z błoną graniczną siatkówki. Jest to tak zwana podstawa ciała szklistego.

Ciało szkliste jest lekką strukturą przewodnika narządu wzroku. Przez nią promienie światła przenikają z soczewki do siatkówki. Dlatego jeśli w ciele szklistym wystąpi patologia, prowadząca do zmniejszenia jej przezroczystości, widzenie pacjenta ulegnie pogorszeniu.

Wraz z wiekiem zachodzą zmiany w ciele szklistym: występują obszary upłynniania, a jednocześnie obszary zagęszczania. Jeśli dana osoba cierpi na przewlekłe choroby związane z zaburzeniami metabolicznymi (najczęstszą jest cukrzyca), zmiany te występują szybciej.

oderwanie siatkówki

Naruszenie struktury i przezroczystość ciała szklistego może nastąpić po urazach (wniknięcie krwi do gałki ocznej), ciałach obcych.

Kiedy komórki krwi dostają się do ciała szklistego po oderwaniu siatkówki, rozpoczyna się w nim proliferacja, powstają przędze i patologiczne błony, które są ściśle połączone z siatkówką. Membrany te mają tendencję do kurczenia się, co prowadzi do trakcji, odwarstwienia siatkówki, nowych mikrozerwów naczyniowych i nowych procesów proliferacyjnych. Siatkówka kurczy się, tworzy na niej fałdy, podarta krawędź jest owinięta.

Ponieważ nasza siatkówka jest receptorem, który odbiera sygnały świetlne, ten stan prowadzi do znacznej utraty wzroku, a nawet ślepoty.

Szczególnie niebezpieczne oderwanie siatkówki w obszarze żółtej plamki (jest to obszar siatkówki odpowiedzialny za postrzeganie kolorów i obiektywną wizję).

Dlaczego musisz usunąć ciało szkliste

W związku z powyższym, usunięcie ciała szklistego jest konieczne w przypadku naruszenia jego przezroczystości, a także dostępu do siatkówki i niezbędnych manipulacji podczas jego odłączania.

Główne wskazania do witrektomii:

1. Krew wnika do ciała szklistego (hemophthalmus).
2. Uszkodzenie oka z powodu krwioczka, ciała obce dostają się do oka, traumatyczne odwarstwienie siatkówki.
3. Silnie płynący stan zapalny błon oko- wych (zapalenie wnętrza gałki ocznej, zapalenie błony naczyniowej oka).
4. Rozległe oderwanie siatkówki.
5. Centralne oderwanie siatkówki z zagrożeniem rozprzestrzeniania się na plamkę.
6. Ciężka retinopatia proliferacyjna z zagrożeniem oderwania trakcji.
7. Zwichnięcie soczewki lub soczewki wewnątrzgałkowej (sztucznej soczewki) do ciała szklistego.
8. Zerwanie plamki.

Badanie i przygotowanie do witrektomii

Aby wyjaśnić diagnozę, przeprowadza się następujące badania:

• Oftalmoskopia - badanie struktur oka przez źrenicę. Oftalmoskopia utrudnia ciężkie zranienia, zmętnienie rogówki, zaćmę, hemofthalmię i ciężkie zmętnienie ciała szklistego. W takich przypadkach badanie percepcji światła i koloru daje pośrednie wyobrażenie o stanie funkcjonalnym siatkówki.
• Oftalmobiomikroskopia (badania lampy szczelinowej).
• Badanie ultrasonograficzne gałek ocznych. Określa wielkość gałki ocznej, stosunek anatomiczny struktur wewnątrzgałkowych. B-scan pozwala zobaczyć oderwanie siatkówki i zwłóknienie ciała szklistego.
• CT oka.
• Badanie elektrofizjologiczne siatkówki (EFI). Rejestracja potencjałów z receptorów pozwala ocenić stan funkcjonalny siatkówki.

Witrektomia w większości przypadków - planowana operacja. Przez 10-14 dni wykonywane są rutynowe badania przedoperacyjne (analizy ogólne i biochemiczne, koagulogram, fluorografia, elektrokardiografia, badanie przez terapeutę).

W przypadku współistniejących chorób przewlekłych inspekcja przeprowadzana jest przez odpowiednich specjalistów. Większość pacjentów skierowanych na witrektomię to pacjenci z ciężką cukrzycą i współistniejącym nadciśnieniem tętniczym. Wszystkie są badane przez endokrynologa, który musi dostosować leczenie, aby zmaksymalizować rekompensatę za poziom glukozy we krwi.

W niektórych patologiach systemów przewodzących światło oka, witrektomia jest trudna. Na przykład, przy znacznym zmętnieniu rogówki lub soczewki, można wykonać wstępne usunięcie zaćmy lub keratoplastykę. Fakoemulsyfikacja (usunięcie zmętniałej soczewki) z wszczepieniem sztucznej soczewki może być przeprowadzona jednocześnie z operacją witreoretinalną.

W przypadku jaskry zaleca się podawanie roztworów obniżających ciśnienie śródgałkowe, a także przyjmowanie diakarbu.

Bardzo ważne jest również osiągnięcie stałego spadku ciśnienia krwi do normalnych wartości.

W przeddzień dnia operacji, krople atropiny są przepisywane, aby rozszerzyć źrenicę.

1. W ciężkim stanie ogólnym pacjenta.
2. Zaburzenia krzepnięcia krwi.
3. Ostre choroby zakaźne.
4. Potwierdzona atrofia nerwu wzrokowego (operacja nie przyniesie efektu).
5. Nowotworowa natura patologii siatkówki.

W niektórych przypadkach konieczna jest witrektomia ratunkowa (na przykład krwotok z zakrzepicą środkowej żyły siatkówki). Trening w takich przypadkach jest minimalny, ale konieczne jest osiągnięcie odpowiedniego zmniejszenia ciśnienia krwi i kontrolowanego niedociśnienia.

Rodzaje witrektomii

• Łączna witrektomia.
• Podsumowanie częściowej witrektomii (przednia lub tylna). W przypadku retinopatii proliferacyjnej, witrektomia tylna jest najczęściej wykonywana z wycięciem pasm i błon epiretalnych.

Sprzęt do chirurgii witrektomii

Witrektomia to rodzaj nowoczesnej opieki medycznej. Gdy jest używany, używany jest złożony sprzęt.

Do takich operacji używany jest specjalny stół operacyjny, bardzo stabilny, z urządzeniem do mocowania głowicy. Stół w kształcie podkowy do pozycjonowania rąk chirurga znajduje się wokół końca głowy. Chirurg siedzi na wygodnym krześle, jego dłonie znajdują się na stole.

Cała kontrola nad operacją odbywa się za pomocą wydajnego mikroskopu operacyjnego.

W grę wchodzą również nogi chirurga: jedną nogą steruje pedałem mikroskopu (regulując powiększenie), druga stopa kontroluje pedał vitreotomu.

Vitreot jest mikroskopowym przyrządem do cięcia ciała szklistego i jego aspiracji, a także skrzepów krwi, błon fibrynowych i ciał obcych. Vitreotom ma postać rury z końcówką tnącą i otworem do zasysania i nawadniania.

Aby poprawić widoczność za pomocą mikroskopu, stosuje się różne soczewki kontaktowe.

Podczas operacji wykorzystywane są przyrządy mikrochirurgiczne, takie jak nożyczki, pincety, szpatułki, diatermocoagulatory, koagulatory laserowe.

Substytuty szkliste

Wykorzystywane do tych celów:

1. Sterylna sól fizjologiczna.
2. Gazy (rozprężające się, niewchłanialne związki fluorkowe).
3. Ciekłe środowisko perfluororganiczne (PFOS) ("ciężka woda").
4. Olej silikonowy.

Roztwory soli i gazy nie wymagają operacji ich usuwania, po pewnym czasie są resorbowane i zastępowane płynem wewnątrzgałkowym.

Ciecz perfluororganiczna jest obojętna, prawie jak zwykła woda, ale ma wyższą masę cząsteczkową. Ze względu na tę właściwość działa jako naciśnięcie obszaru siatkówki.

Wadą PFOS jest to, że niepożądane jest pozostawienie go w oku przez ponad 2 tygodnie. Ten czas jest zwykle wystarczający do zakończenia wszczepienia złamań siatkówki. Nie rozpuszcza się jednak samodzielnie, a jego usunięcie wymaga ponownej pracy.

Czasami potrzebna jest dłuższa tamponada gałki ocznej, następnie stosuje się olej silikonowy. Jest to raczej obojętne dla struktur oka, po wprowadzeniu zaczyna niemal natychmiast widzieć oko. Możesz pozostawić silikon w jamie oka na kilka miesięcy, czasami nawet do roku.

Znieczulenie

Wybór znieczulenia zależy od spodziewanego czasu operacji, ogólnego stanu pacjenta, obecności przeciwwskazań itp. W zależności od objętości zabiegu witrektomia może trwać od 30 minut do 2-3 godzin.

W przypadku długotrwałej operacji preferowane jest znieczulenie ogólne, ponieważ podczas tak złożonych zabiegów na poziomie mikroskopowym konieczne jest całkowite unieruchomienie pacjenta.

Jeżeli spodziewany jest krótszy czas interwencji (do 1 godziny), a także jeśli istnieją przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego, wykonywane jest znieczulenie miejscowe:

• Połknięcie śródmięśniowe z lekiem uspokajającym.
• Wstrzyknięcie miejscowego znieczulenia do wstrzykiwacza przez 30-40 minut przed operacją.
• W trakcie operacji okresowo wprowadzana jest mieszanina fentanylu i midazolamu (neuroleptanalgezja).

Przebieg operacji

Po znieczuleniu przejdź bezpośrednio do operacji. Powieki są przymocowane przez spekulantów, pole chirurgiczne jest pokryte sterylnymi chusteczkami. Główne etapy witrektomii:

1. W projekcji między tęczówką a siatkówką wykonuje się trzy mikroskopowe nacięcia o przekroju 1,4 mm. Nacięcia wykonuje się za pomocą skalpela w kształcie włóczni.
2. Kaniula do systemu infuzyjnego jest zszyta z twardówką.
3. Wprowadzane są następujące nakłucia: kaniula infuzyjna, prowadnica świetlna i bezpośrednio ze szkłem witreotowym.
4. Zwykle rozpoczynają witreotomię od odcinków przednich. Ułatwia to wizualną kontrolę dalszych etapów operacji.
5. Stopniowo witreot i iluminator przesuwają się do środkowych i tylnych obszarów gałki ocznej. Chirurg dostosowuje prędkość noża vitreotomu i szybkość aspiracji za pomocą pedału.
6. Podczas usuwania tylnych warstw ciała szklistego konieczne jest wzięcie pod uwagę, że może on być ściśle spawany z siatkówką. W tych obszarach zwiększ częstotliwość cięcia i zmniejsz intensywność aspiracji. Jeśli błony witreoretinalne są bardzo blisko związane z siatkówką, ich rozbiór odbywa się za pomocą specjalnych nożyczek ze szkła szklistego.
7. Przeprowadza się audyt fundus i dalsze manipulacje. W przypadku krwawiącego naczynia wykonuje się termokoagulację lub koagulację laserem. W przypadku odwarstwienia siatkówki jest on mobilizowany, wygładzając fałdy. W obecności ropnego zapalenia jamę gałki ocznej przemywa się środkami antyseptycznymi i wstrzykuje się roztwór antybiotyku.
8. Aby wcisnąć siatkówkę do naczyniówki, wnękę wypełniono płynnym podłożem PFOS. Takie środowisko jest cięższe od normalnej soli fizjologicznej, gromadzi się w niższych sekcjach i naciska siłą siatkówki i naczyń krwionośnych.
9. W razie potrzeby wykonuje się koagulację laserem odwodzenia siatkówki (ELC).
10. Jeśli to konieczne, długotrwała tamponada siatkówki (do kilku miesięcy) natychmiast po zakończeniu ELC, PFOS zastępuje się olejem silikonowym. Chirurg może również zdecydować o zastąpieniu PFOS bezpośrednio medium gazowym lub pozostawić PFOS na 2-3 tygodnie.
11. Usunięcie narzędzi, szycie twardówki.
12. Przez jeden dzień oko jest zapieczętowane bandażem.

Wideo: witrektomia - leczenie odwarstwienia siatkówki

Mikroinwazyjna witrektomia

Najbardziej zaawansowaną metodą witrektomii jest metoda 25G. W tej technice stosuje się narzędzia o średnicy 0,56 mm. Zapewnia to niewielki wpływ operacji, nie ma potrzeby szycia.

Cięcia nie są wykonywane, dostęp do gałki ocznej za pomocą nakłuć. Za ich pośrednictwem otwory na narzędzia są wprowadzane do wnęki oka: iluminator, irygator i narzędzie robocze. Dzięki tym portom pozycja instrumentów może być zmieniana na przemian. Jest to ważna zaleta, zapewniająca pełne podejście do wszystkich stref ciała szklistego.

Po wyjęciu otworów, otwory z nich są samozamykające, szwy nie zachodzą na siebie.

Technika mikroinwazyjna rozszerza wskazania do witrektomii i pozwala na jej przeprowadzenie u pacjentów, którzy wcześniej byli uważani za beznadziejnych. Małoinwazyjna witrektomia może być wykonywana w trybie ambulatoryjnym - kilka godzin po operacji pacjent może zostać odesłany do domu.

Jedyny minus - taka operacja przeprowadzana jest tylko w niektórych większych ośrodkach okulistycznych.

Okres pooperacyjny

Po normalnej witrektomii pacjent zwykle pozostaje pod nadzorem lekarza przez tydzień. Dzięki technice mikroinwazyjnej możliwa jest procedura ambulatoryjna.

Bandaż ciśnieniowy w ciągu jednego dnia może zostać usunięty. Kilka dni będzie musiało zostać umocowanych nad zasłoną bandaża oka, chroniąc ją przed kurzem, brudem i jasnym światłem. Od doznań możliwe są bóle, które można złagodzić zażywając środki przeciwbólowe.

Główne zalecenia po witrektomii:

• Limit podnoszenie ciężarów (limit - 5 kg).
• Czytaj, pisz, oglądaj telewizję przez nie więcej niż pół godziny, potem zrób sobie przerwę.
• Ograniczaj wysiłek fizyczny, przechyl głowę.
• Nie trzeć oczu, nie naciskać.
• Nie odwiedzaj kąpieli, sauny, nie zbliżaj się do otwartego ognia i innych źródeł intensywnego ciepła.
• Nosić okulary przeciwsłoneczne.
• Nie należy dopuścić, aby do oka dostała się woda lub detergenty (mydło, szampon).
• Wraz z wprowadzeniem mieszaniny gazów do utrzymania na kilka dni określonej pozycji głowy, nie latać samolotami, nie wspinają się wysoko w górach.
• Wprowadzając "ciężką wodę" nie spać na brzuchu, nie zginać.
• Zastosuj krople przeciwzapalne i przeciwbakteryjne przepisane przez lekarza. Krople są przypisywane na kilka tygodni w porządku malejącym.

Wizja po operacji nie jest natychmiast przywracana. Według recenzji pacjentów poddanych zabiegowi chirurgicznemu, zaraz po zabiegu, w oczach znajduje się zasłona, a podczas napełniania gazem - czerń. Być może podwojenie linii zniekształceń. W ciągu 1-2 tygodni "mgła" jest zwykle rozproszona, a wzrok stopniowo powraca.

Czas powrotu do zdrowia jest różny dla różnych pacjentów, od kilku tygodni do sześciu miesięcy. Będą dłuższe u pacjentów z krótkowzrocznością, z cukrzycą, u osób starszych. W tym okresie może być konieczne pobranie tymczasowej korekty. Ostateczna korekta spektaklu odbywa się pod koniec okresu rehabilitacji.

Stopień poprawy wzroku zależy od stanu funkcjonalnego siatkówki.

Okres niepełnosprawności po witrektomii wynosi około 40 dni.

Możliwe powikłania

1. Krwawienie
2. Uszkodzenie tylnej torebki soczewki.
3. Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe.
4. Rozwój zaćmy.
5. Iridocycyclitis, zapalenie błony naczyniowej oka.
6. Blokada komory przedniej z silikonem.
7. Zmętnienie rogówki.
8. Emulgowanie silikonowe i zmętnienie.
9. Nawrót siatkówki siatkówki.

Koszt operacji

Operacja witrektomii odnosi się do rodzajów opieki medycznej wysokiej techniki. W każdym regionie istnieją kwoty za taką opiekę medyczną za darmo.

Jednak sytuacja nie zawsze pozwala na czekanie w kolejce na kwotę. Koszt operacji różni się w zależności od kategorii złożoności, stopnia kliniki, rodzaju używanego sprzętu (technologia 25G kosztuje więcej). Cena operacji witrektomii wynosi od 45 do 100 tysięcy rubli.